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皮肤病与性病

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淋病治疗药物的药理及其临床应用
【山东省皮肤病防治研究所济南。/
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淋病是目前我国多数地区流行率最高的性传播疾病。磺胺类,青霉素类药物都曾经
是有效的治疗药物,但都先后发生了耐药。年英、美等国首先分离出产口一内酰
胺酶的耐药菌株,并指出, 当一个地区菌株超过% 时青霉素不应再
作为首选治疗药物。其后, 又发现了由染色体介导的不产一内酰胺酶的耐青霉素菌
株。近年来, 由质粒或染色体介导的耐四环素、红霉素、壮观霉素、氟哌酸、氟嗪酸、
头孢霉素等药物的耐药菌株亦日益增多,因此使淋球菌治疗成为棘手的临床难点之一。
导致耐药的原因固然有多种因素,但最重要的是临床医生对现有各种药物的药理作用,
用药指征、剂量方法、药物配伍及禁忌等基本知识一知半解, 以致不规则的治疗成为诱
发耐药的主要原因有鉴于此,笔者认为有必要对目前我国常用的治疗药物的药理作
㈠殴用, 指征及剂量方法等作一介绍
一
、口一内酰胺类抗生素:
:国外早已主张青霉素类不再作为治疗淋病的一线药物,因为其耐药菌
株日益增多,,尤其我国, 尚不能绝对摒弃, 因为它
具有价格低廉药源充沛之优势。为避免盲目性, 国内多主张在用药前应作细菌培养和药
敏试验,。只要未产生耐药仍然可以应用。由于青霉素主要作用于菌壁的合成,而人体细
胞无细胞壁,故毒性一般很小,但易引起过敏反应。如果使用普鲁卡因青霉素,不但用
前应作青霉素过敏试验,而且应作普鲁卡因过敏试验。丙磺舒可与青霉素竞争和血清蛋
白结合,并抑制肾小管对青霉素的分泌,故与丙磺舒合用,至少可提高血药浓度倍以
上,并延长其半衰期。由于青霉素作用于细菌繁殖期,而四环素是抑制菌体蛋白的合
成,. 使细菌处于静止状态, 青霉素对于静止状态的细菌作用减弱,故在与四环素联用
时,应先用青霉素一天后,再继之以四环素类药物。青霉素类亦不宜与红霉素类伍
用, 以免降低效价。
对菌壁不完整的所谓“型淋球菌,不应用青霉素,应改用影响菌体蛋白合成的抗
生素,大剂量青霉素钾不宜静注,只可缓慢静滴,否则会由于血清钾急骤升高而使心率
减慢,甚至停博,但青霉素钠可在必要时静注常用的有普鲁卡因青霉素, 氨苄青
霉素、羧氨苄青霉素、羧苄青霉素,这类药物主要用于非菌株感染并对青霉素
不过敏者。另一类耐口一内酰胺酶的复合制剂: 如, 优力新, 由青霉烷砜一
氨苄青霉素组成,淋必清氨苄青霉素和邻氯苯甲异恶唑青霉素组成,安灭菌是
由羟氨苄青霉素和克拉维酸组成。这些复合制剂中的青霉烷砜、邻氯青霉素和克拉维
酸能抑制一内酰胺酶,具有保护青霉素免受一内酰胺酶破坏的作用,并有耐酸及增
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强杀菌协同作用,故可用于感染。但此类药物是引起过敏反应,对青霉素过敏
者禁用, 孕妇慎用,最好不与四环素类、磺胺类药物同时应用, 以免降低其杀菌作用,
但这不是绝对的。
对无合并症淋病非感染者可用:
①普鲁卡固青霉素万分次于日内肌注, 同时服丙磺舒或②
氢苄青霉素.,一次口服,加丙磺舒。
无合并症淋病感染者可选用: