文档介绍：全肺切除术后护理
胸一病区陈世容
概述
全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织,保留另一侧肺组织的手术方法,是根治肺部病变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%,右侧肺占总通气量的55%,所以左全肺切除较右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组织起通气换气功能,而70%处于储备状态。因此,行全肺切除术后,健侧肺能代偿患侧肺的功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血管床骤然减少,易发生纵隔摆动、肺水肿。
术后护理
呼吸系统监护
循环系统监护
疼痛护理
维持液体平衡
预防纵隔摆动的护理措施
术后护理
胸腔引流管的护理
心理护理
加强营养
常见并发症的护理
出院指导
呼吸系统监护
常规监测血氧饱和度,维持在95%以上。注意呼吸的频率、幅度和声音,判断是否存在舌后坠,三凹征等。经常询问是否有胸闷、气短等不适。
给予持续面罩吸氧4-61/-5d以上,以后改间断吸氧。
保持呼吸道通畅,清醒后鼓励患者经常做深呼吸,有效咳嗽,咳痰。
协助排痰
给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道。
雾化吸入以后如仍然咳痰不畅,用胸壁震动机震动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰,效果好。
对于咳痰无力者应及时吸痰,必要时用纤维支气管镜吸痰。吸痰时应特别注意,全肺切除的病人,其支气管残端缝合处即在隆突处,作深部吸痰时极易刺破穿孔,因此操作时动作应轻柔
循环系统监护
由于一侧全肺切除术后,肺循环血管床骤然减少,血流灌注重新分配,使健侧肺血流量增多心脏后负荷增加,因此,全肺切除比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续监测心律、血压,并控制血压在130/80mmHg以下。有条件可监测CVP,以了解心功能和指导输液,一般保持在5-12cmH20;观察尿量,维持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老年患者中较突出,属术后正常反应。如果术前患者尿量正常,而术中又未出现较长时间的低血压,一般在术后第2d尿量逐渐正常。
疼痛原因
全肺切除术切口较大,切断肌肉多。
引流管放置等均使术后疼痛较剧。
病人因疼痛致胸廓运动减少,不敢深呼吸和用力咳痰,以致气体交换减少,气管和支气管内分泌物潴留。增加了肺不张和肺炎的发病率,进而引起低氧血症。
疼痛护理
对疼痛的患者可分散其注意力,指导患者做腹式深呼吸,减少胸廓运动。
妥善固定胸腔引流管。
同时可使用三阶梯止痛法,减轻患者痛苦。在使用止痛剂时,应注意观察患者呼吸频率,以免引起呼吸抑制。
维持液体平衡
术后严格控制输液的量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量。一般而言,24 h补液量宜控制在1 500~2000 ml,速度20-40滴/min为宜,记录出入量,维持液体平衡。右全肺切除术后血管床减少数量相对较多,肺功能损失约55%。故右全肺切除术后输液速度应不多于30滴/min。尽量用葡萄糖溶液,限制NaCl用量,以减轻心脏负荷。经常听诊肺部呼吸音,注意有无细小水泡音。观察痰液的性状,看是否呈泡沫状痰。