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·临床报告·
小学生双眼屈光不均衡发育的影响因素分析
王清鑫,刘珠珠,白雪,杜蓓,金楠,王頔,王蕾,魏瑞华
引用:王清鑫刘珠珠白雪等小学生双眼屈光不均衡发育的
,,,.Institute,Tianjin300384,China
影响因素分析国际眼科杂志Correspondenceto
.2022;22(10):1741-1744:Rui-
Hospital;SchoolofOptometry;EyeInstitute,Tianjin300384,
基金项目:天津市滨海新区卫生健康委科技项目
(.******@
2019BWKY022)Received:2022-01-24Accepted:2022-09-14
作者单位:中国天津市天津医科大学眼科医院眼视
(300384),
光学院眼科研究所Abstract
作者简介:王清鑫天津医科大学在读硕士研究生研究方向近
,,:AIMToinvestigatetheinfluencingfactorsof
视防控•:
。disequilibriumrefractivedevelopmentinchildrenaged6-
通讯作者:魏瑞华主任医师博士研究生导师研究方向眼视
,,,:12yearsold.
光学角膜屈光手术角膜疾病
、、.******@
收稿日期修回日期•:
:2022-01-24:2022-09-±
AreaofTianjininDecember2019wereselectedbycluster
摘要
samplingforopticalbiometrymeasurementaxiallength
目的研究岁儿童双眼屈光不均衡发育的影响(
:6~12andequivalentcornealpowercycloplegiarefractive
因素),
。examinationandquestionnairesurvey.
方法于在天津市滨海新区两所小学采用整群抽
:2019-12RESULTSThechildrenssphericalequivalentwas
样的方法选取儿童人平均年龄岁均进行光•:’
607,±,-±
学生物测量眼轴长度角膜前表面平均屈光力睫状肌,
(、)、-±
麻痹后屈光检查及问卷调查
。±
结果纳入儿童等效球镜度为双眼等效球镜
:-±,anisometropiaand551childrenwithoutanisometropia.
度差异为等效球镜度差异绝对值为Therewasnodifferenceintheabsolutevalueofbinocular
-±,±
检出屈光参差儿童人非屈光参差儿童cornealpowerdifferencebetweenanisometropiaand
。56,551
人屈光参差儿童和非屈光参差儿童双眼角膜屈光力差异non-±±=
,(,
(±±,=),)
±±=
(±±,=(,
)。,/)
时间每周近距离工作时间每周视疲劳次数****惯阅读距weeklyusagetimeofphones/computersweeklyclose
、、、,
离是屈光不均衡发育程度双眼等效球镜度差异绝对值workhoursweeklyvisualfatiguetimesandhabitual
(),
的影响因素****惯阅读距离写字时利手是屈光不均衡发readingdistanceweretheinfluencingfactorsofrefractive
;、
育偏向双眼等效球镜度差异的影响因素imbalancedevelopmenttheabsolutevalueofbinocular
()。(
:6~12/、)
长视疲劳次数增多****惯阅读距离近可能引起屈光发育andhandednessinwritingaretheinfluencingfactorsof
、、thedevelopmentalbiasofrefractiveimbalancebinocular
不均衡程度增加写字时右利手且头部严重左偏和右偏的(
,sphericalequivalentdifference.
儿童右眼近视程度较左眼更深)
。CONCLUSIONChildrenaged6-12yearsoldwhospend
关键词:儿童屈光参差近视眼轴长度角膜曲率相关•:
;;;;;moretimeonphones/computersandhaveprolonged
因素,
closeworkmoretimesofvisualfatigueandclose
,
DOI:.1672-
-handed
Studyontheinfluencingfactorsinpupils
’handwritingandsevereleftorrightheaddeviationhavea
disequilibriumrefractivedevelopmentdeeperdegreeofmyopiaintherighteyethaninthe
lefteye.
Qing-XinWangZhu-ZhuLiuXueBaiBeiDuKEYWORDSchildrenanisometropiamyopiaaxial
,,,,•:;;;
NanJinDiWangLeiWangRui-HuaWeilengthcornealcurvaturecorrelationfactor
,,,;;
FoundationitemCitationetal.
:TianjinBinhaiNewAreaHealthCommission:WangQX,LiuZZ,BaiX,Studyonthe
TechnologyProject()influencingfactorsinpupils’disequilibriumrefractivedevelopment.
GuojiYankeZazhiIntEyeSci
TianjinMedicalUniversityEyeHospital;SchoolofOptometry;Eye()2022;22(10):1741-1744
1741
国际眼科杂志2022年10月第22卷第10期
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屈光发育不均衡现象在临床中常见由于双眼眼部参导家长与儿童共同完成问卷结果填写后上传到云端数据
,,
数不一致导致双眼感知图像大小清晰度或形状差异库问卷内容及调查情况见表
,、。,1。
视网膜图像大小差异即可引起视疲劳头痛等临统计学分析采用软件包进行数据分析
1%~3%、:。
床症状[1-2]更大的视网膜图像差异会损害融像和立体视连续性变量采用均数标准差表示多组间比较采用单因
,±,
功能[3-5]引起抑制甚至在儿童视觉发育敏感期导致弱素方差分析进一步两两比较采用t检验两组间比
,,,LSD-;
视发生[6-7]屈光发育不均衡有两种分析方式屈光较采用独立样本t检验分类变量采用n表示建立
。:(1)。(%)。
发育不均衡程度通过计算双眼等效球镜度差异绝对值反多重线性回归方程分析双眼等效球镜度差异与眼轴差异
:
映人群双眼屈光不对称程度屈光发育不均衡偏向和角膜屈光力差异的相关性采用多因素线性回归分析
;(2):。
通过计算双眼等效球镜度差异反映人群中是否某一侧眼影响双眼屈光不均衡发育程度和偏向的因素P
。≤
睛近视程度较另一侧更深对屈光发育不均衡偏向的相表示差异具有统计学意义
。。
关性研究可探索何种生活****惯会造成特定眼近视进展加2结果
,(、、607,
素环境因素的情况下对近视进展的潜在机制产生新见双眼等效球镜度差异为双眼
、)-±,-±,
解但目前仅有少数相关研究发现长期****惯性侧向注视等效球镜度差异绝对值为检出屈光参差儿
。±。
时由双眼调节需求差异导致距离阅读材料更近的眼睛更童人CI不同年龄及性
,56(%)(95%:%~%),
具近视倾向[8-9]中国小学生课业负担较重每日近距离别儿童屈光参差情况见表双眼等效球镜度差异绝对
。,2。
工作时间可达[10]写字时的利手及****惯性头部倾斜值者人右眼近视程度高于左眼
5~6h,<(%),
可能与屈光发育不均衡偏向存在相关性目前尚无文献对者人右眼近视程度高于左眼
,~(%),
此进行研究在以往对小学儿童屈光发育不均衡研究中及以上者人左眼近视程度高于右眼
。,(%),
受限于检查条件少有研究分析眼部参数与屈光发育不均者人左眼近视程度高于右眼
,~(%),
衡间的关系屈光发育不均衡的眼部参数来源仍需进一步及以上者人
,(%)。
。
麻痹后屈光检查眼部参数检查结合问卷调查研究屈光参差儿童人双眼角膜屈光力差异绝对值为
、,,56,±
不均衡发育的眼部参数特征探索屈光发育不均衡偏向与眼轴差异绝对值为非屈光参差儿
,,±。
利手及****惯性头部倾斜等用眼****惯的相关性有助于为儿童人双眼角膜屈光力差异绝对值为眼
,551,±,
童眼健康公共卫生项目提供建议轴差异绝对值为屈光参差和非屈光参差
。±。
1对象和方法儿童角膜屈光力差异绝对值比较差异无统计学意义t
(=
2019-,=),
为研究对象采用整群抽样的方法选取儿童人平均义tP建立线性回归方程等效球镜度
,607,(=-,=)。:
年龄岁其中男人女人差异眼轴差异角膜屈光力差异
±,327(%),280=-×-×+
均完成详细的眼部检查和问卷调查纳入标R双眼等效球镜度差异与眼轴差异t
(%),。(=),(=
准年龄岁学校研究对象及其监护人均对P及角膜屈光力差异tP
:(1)6~12;(2)、-,<)(=-,<
研究内容知情同意并签署知情同意书排除标准先显著相关
。:(1))。
;(2);(3)24mmHg。
究经天津医科大学眼科医院伦理委员会批准度差异的绝对值表示屈光不均衡发育程度以每周手机
。。/
、、、
、、、
痹后屈光检查光学生物测量部偏斜状态写字时利手每周户外活动时间作为自变量
。(LENSTARLS900,HAAG-、、,
记录眼轴长度及角膜前表面平均屈光力双眼等效球镜度差异的绝对值为因变量采用进入法筛选
STREIT)(AL),
睫状肌麻痹后屈光检查记录等效球镜度自变量进行多因素线性回归结果显示每周手机电脑使
(CP),(KR-800),,/
均连续测量次并记录平均值睫状肌麻痹过程用时间每周近距离工作时间每周视疲劳次数****惯阅读
(SE),3。、、、
中双眼分次滴入盐酸环喷托酯滴眼液每次间隔距离是屈光不均衡发育程度的影响因素见表
,31%,,3。
5min,30min,
直径小于则额外滴入滴盐酸环喷托酯滴眼度差异表示屈光不均衡发育偏向以每周手机电脑使用
6mm,11%。/
液待瞳孔对光反射消失且瞳孔直径大于后进行屈时间每周电视使用时间每周近距离工作时间每周视疲
,6mm、、、
光检查计算双眼等效球镜度差异眼轴差异及角膜屈光劳次数****惯阅读距离****惯阅读姿态写字时头部偏斜状
。、、、、
力差异其中等效球镜度差异定义为右眼等效球镜度减左态写字时利手每周户外活动时间作为自变量双眼等效
,、、,
眼等效球镜度眼轴差异定义为右眼眼轴长度减左眼眼轴球镜度差异为因变量采用进入法筛选自变量进行多因素
;,
长度角膜屈光力差异定义为右眼平均角膜屈光力减左眼线性回归结果显示****惯阅读距离写字时利手是屈光不
;,,、
平均角膜屈光力双眼等效球镜度差异绝对值视为均衡发育偏向的影响因素****惯阅读距离近写字时使用
。≥1D,、
屈光参差[11]右手的儿童右眼近视程度较左眼更深见表
。,3。
1742
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表1问卷调查情况效球镜度差异分别为
-±、-±、-±
问题选项人数差异有统计学意义FP
(%)、-±,(=,=
每周手机电脑使用时间其中轻微左偏组与右偏组间差异具有统计学意义
/(h)0~7338()),
tP其余组间差异均无统计学意义提
>7~14191()(=,=),,
示头位轻微左偏儿童屈光发育最均衡
>14~2153()。
3讨论
>2125()
每周电视使用时间本研究发现双眼眼轴长度差异绝对值在屈光参差儿
(h)0~7430(),
童与非屈光参差儿童间存在较大差异P但并未
>7~14133()(=),
>14~2130()发现双眼角膜屈光力差异绝对值在两组间存在统计学差
异多元线性回归分析发现眼轴差异及角膜屈
>2114()。,1mm1D
每周近距离工作时间光力差异分别对应等效球镜度差异通
(h)0~25269()-、。
>25~38230()过以上公式转换屈光参差儿童由眼轴导致的屈光不均衡
,
>38108()程度大于由角膜导致的屈光不均衡且其中儿童由
每周视疲劳次数次,42%
()0352()眼轴差异造成的屈光不均衡量占总量以上提示
90%,6~
1~5238()岁儿童屈光发育不均衡主要来自于眼轴等[12]
12。Tong
6~1012()研究发现岁小学生眼轴长度差异在屈光参差和非屈
7~9
>105()光参差者中存在统计学差异vs<br****惯阅读距离(±±
(cm)≤33316()P而角膜屈光力差异无统计学差异
>33291(),<),<br****惯阅读姿态坐姿vsP等[13]
377()(±±,=)。Pärssinen
其他和等[14]分别对岁成年近视患者和岁
230()Wang26~394~18
写字时头部偏斜状态∗严重左偏学生进行研究发现屈光不均衡与双眼眼轴长度差异密切
(>45°)44(),
轻微左偏相关但与双眼角膜曲率半径差异无关这与本研究结果
(≤45°)228(),,
正位基本一致提示屈光参差发展主要受眼球后段变化的
254(),
向右偏斜影响
81()。
写字时利手左利手本研究结果显示使用手机电脑时间长近距离工作
21(),/、
右利手时间长视疲劳次数多阅读距离的儿童屈光发育
586()、、≤33cm
每周户外活动时间不均衡程度深等[14]发现室内近距离读写时间与
(h)0~7283()。Wang
屈光发育不均衡程度相关等[15]对中国台湾二年级
>7~14263()。Lee
小学生的研究发现近距离工作时阅读距离近时间长的
>1461(),、
注读写时头部倾斜角以头部矢状面与地面垂线之间的夹角儿童屈光参差患病率高等[16]对岁儿童青
:∗:。Nunes3~16
进行计算少年研究发现屈光参差患病率随着教育阶段升高由
。,,
逐步升高至近距离工作可促进眼球发育引
%%。,
表2不同年龄及性别儿童屈光参差情况人起近视的发生发展[17]但其对双眼的影响应是相等的很
(%),,
难直接解释近距离读写工作与屈光参差的关系因此
分组人数屈光参差非屈光参差,
年龄岁等[18]将屈光发育不均衡归结为近距离工作时一
()Flitcroft
系列偶然因素的共同作用结果本研究发现写字时利手
6130()1()129()。,
与屈光发育不均衡偏向相关且右利手儿童中写字时头部
7142()8()134(),
严重左偏和右偏的儿童右眼近视程度较左眼更深故认为
873()4()69(),
屈光不均衡发育在一定程度来源于近距离工作负荷写字
988()7()81()、
时利手和头部偏斜状态等因素的共同作用近距离工作
1093()14()79()。
时由于利手头部偏斜状态等原因双眼接受外界光照信
1158()11()47()、,
号具有不对称性这些双眼间的信号差异为屈光发育不均
1223()11()12(),
性别衡提供条件这些信号差异虽不明显但在大量近距离工
,,
男作积累后表现为可被识别的双眼屈光发育差异在近视快
327()25()302(),
女速增长过程中更容易出现双眼不协调
280()31()249()。
本研究纳入儿童中右眼的近视程度高于左眼的人数
,
将纳入儿童根据写字时利手进行分组左利手儿童占比较高右眼与左眼平均等效球镜度
,(325/607,%),
n双眼等效球镜度差异为右利手儿童差异为等[19]发现中国香港
(=21)±,-±。
n双眼等效球镜度差异为两组间差岁儿童右眼比左眼更趋向于近视双眼等效球镜度差异约
(=586)-±,,
异有统计学意义tP将右利手儿童根为等[20]和等[21]研究结论与之类似
(=,=)。-,JiangLinke。
据写字时头部偏斜状态分为严重左偏组n轻微左本研究发现右利手儿童右眼近视程度深
(=44)、,(-±
偏组n正位组n右偏组n双眼等而左利手儿童左眼近视程度深分
(=217)、(=250)、(=75),),(±),
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国际眼科杂志2022年10月第22卷第10期
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表3双眼屈光不均衡发育的影响因素分析
屈光不均衡发育程度屈光不均衡发育偏向
用眼****惯
B标准误tPB标准误tP
每周手机电脑使用时间
/--
每周电视使用时间
每周近距离工作时间
--
每周视疲劳次数
<br****惯阅读距离
--<br****惯阅读姿态
--
写字时头部偏斜状态
----
写字时利手
--
每周户外活动时间
--
析可能与利手同侧眼睛近视发育快右利手儿童占比高王家凤刘贺婷陶黎明屈光参差性弱视与斜视性弱视临床疗效
5,,.
,的比较国际眼科杂志
;22(2):211-214
(%)。etal
进行分组分析双眼等效球镜度差异发现右利手儿童中头6SouthJ,GaoTN,CollinsA,.Clinicalaniseikoniain
,BrIrOrthoptJ
;16(1):44-54
etal
,7PangY,AllenM,RobinsonJ,.Contrastsensitivityofamblyopic
严重左偏和右偏儿童均表现出右眼近视发育加快ClinExpOptom
。;102
等[9]和[8]研究***阅读时头部倾斜对双眼
ChildressHarris(1):57-62
不均衡发育的影响发现在因工作需要长期将阅读材料放JAmOptomAssoc
,.
置在头部偏侧的人群距离阅读材料更近的眼睛近视程度1988;59(12):952-959
高并将其解释为偏头视物时物体距离双眼距离不等距9ChildressME,ChildressCW,
,,JAmOptomAssoc
;41(4):348-353
etal
,。10WenLB,CaoYP,ChengQ,.Objectivelymeasurednearwork,
但本研究中右利手儿童头位严重左偏及右偏均会导致右BrJOphthalmol
;104
眼近视程度加深与上述研究结论并不完全一致分析差
,。(11):1542-1547
etal
异可能来源于写字时利手作用写字时右手距离右眼较11VincentSJ,CollinsMJ,ReadSA,.Myopicanisometropia:
,ClinExpOptom
近容易引起右眼周边性远视离焦导致右眼屈光发育加ocularcharacteristicsandaetiologicalconsiderations.
,,
快或由于写字时右眼受到右手遮挡作用无法获得清晰2014;97(4):291-307
,,etal
成像造成形觉剥夺性近视进展12TongL,SawSM,ChiaKS,.AnisometropiainSingaporeschool
,。AmJOphthalmol
;137(3):474-479
13PärssinenO,
数据针对屈光发育不均衡程度及偏向进行研究分析引起
,astigmatismamongmyopes:a23-yearfollow-upstudyofprevalenceand
屈光发育不均衡的影响因素但仍存在不足本研究ActaOphthalmol
,:(1);95(5):
中头部倾斜情况由儿童现场展示并测量获得可能与日常518-524
,etal
头部倾斜情况产生差异后期应采用可穿戴设备进行检14WangXL,PanJ,ZhangY,.Prevalenceandassociationsof
,EyeContactLens
;46(3):
;(2)12,,147-153
六年级儿童因学业紧张配合度较低导致岁儿童在本etal
,,1215LeeCW,FangSY,TsaiDC,.Prevalenceandassociationof
研究中占比较低
refractiveanisometropiawithnearworkhabitsamongyoung
。PLoSOne
综上所述岁儿童屈光参差主要来源于双眼眼-
,6~12schoolchildren:theevidencefromapopulationbasedstudy.
轴长度差异右利手儿童在头部非正位情况下会引起右眼2017;12(3):e0173519
,
16NunesAF,BatistaM,
近视程度加深由于近距离工作的累积效应近距离工作FRes
。,;10:1101
负荷较重人群中更易出现屈光发育不均衡屈光发育期etal
。17LinYY,JiangDD,LiCC,.Interactionsbetweengeneticvariants
儿童应保持写字时距离桌面以上且头部正位有
33cm,,andnear-workactivit