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2022104419 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
放疗相关性甲状腺功能减退的研究进展
许雪琼黄妹妹罗瑞君
【摘要】放疗是恶性肿瘤重要的治疗手段之一,它在杀死癌细胞的同时,也会对机体正常的组织造成损伤。胸
部及头颈部肿瘤放疗时,除包括肿瘤的原发部位外,放射治疗的入口将始终覆盖整个颈部,从而将甲状腺包括在辐射
场中,导致其功能障碍。甲状腺受到一定剂量的照射,导致了放疗相关性甲状腺功能减退。在临床工作中,放疗诱发
的甲状腺功能减退很少受到关注。本文总结放疗诱发甲状腺功能减退的病理生理机制、高危因素及治疗要点等,以
提高临床医务人员对放疗相关性甲状腺功能减退的认识,重视患者的随访和宣教,提高患者的生存质量。
【关键词】放疗;甲状腺功能减退
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202219-3003-06
ResearchprogressonhypothyroidismrelatedwithradiotherapyXUXueqiong,HUANGMeimei,
ofOncology,EastBrabchofPeople’sHospitalofWuhanUniversity,Hubei,Wuhan,China
430000
【Abstract】,
Radiotherapyisoneoftheimportanttherapiesformalignanttumorswhichcanalsocausedamagetothe
,
,,
siteofthetumortheentrancetoradiotherapywillalwayscovertheentirenecktherebyincludingthethyroidglandinthe
,
,
,,,
thepathophysiologicalmechanismshigh-riskfactorsandtherapeuticpointsofradiotherapyinducedhypothyroidisminorder
toimprovetheunderstandingofradiotherapyassociatedhypothyroidismofclinicalmedicalstafftopaymuchattentiontothe
’,
patientsfollow-upandhealtheducationsoastoimprovethesurvivalqualityofpatients.
【Keywords】;
radiotherapyhypothyroidism
随着医学技术不断进步放疗手段被越来越广泛或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征主要分
,,
应用到肿瘤治疗中使肿瘤患者的生存周期得到延长为临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退其
,,。
但如何使放疗患者的生存生活质量得到保障是临床诊断甲状腺功能减退的关键指标为血清促甲状腺激素
、,
医师首要思考的问题头颈及胸部放疗常累及甲状和游离甲状腺素
。(thyroidstimulatinghormone,TSH)
腺而甲状腺功能减退主要是因为放射线损伤了甲状的正常值参考范围为
,(FT4)。~,
腺细胞的并启动了患者自身免疫应答和炎性反的正常参考范围为
DNA,FT49~25pmol/L(~)
应[1,2]临床上对头颈部放疗后诱发甲状腺损伤的影不同方法及实验室测定结果差异较大[6]其中临床
。。
响因素报道较多包括受照体积放射技术联合治疗甲状腺功能减退为大于参考值上限小于参
,、、、TSH,FT4
及患者年龄性别等[3,4]由于甲状腺有较强的代偿能考值下限亚临床甲状腺功能减退大于参考值
。。TSH
力放疗后甲状腺功能减退很难被发现上限正常
,。Hancock,FT4。
等[5]的个甲状腺接受照射的肿瘤患者的资料显另外根据病因甲状腺功能减退也可分为原发
1677 ,,
示甲状腺功能减退见于放疗后的年内随后发性中枢性和周围性甲状腺功能减退[7]原发性甲状
,2~3,、。
生率降低因此了解甲状腺生理结构影响因素及长腺功能减退的主要原因之一是头颈部及胸部放射治
。、
期跟踪随访显得尤为重要本文从放疗诱发甲状腺功疗直接导致甲状腺功能障碍中枢性甲状腺功能减
。,。
能减退的临床表现病理生理机制高危因素和治疗要退与下丘脑垂体甲状腺轴有关包括下丘脑或垂体
、、--,
点进行综述从而提高临床医务人员对放疗相关性甲功能障碍其定义为浓度低于正常范围和浓
,,TSHFT4
状腺功能减退的认识做到及早发现及早干预及早度低于正常范围[8]周围性甲状腺功能减退是指甲
,,,。
治疗提高患者的生存质量状腺激素受体受损导致甲状腺激素功能障碍中枢
,。,。
放疗致甲状腺功能减退的临床特点性和周围性甲状腺机能减退症很少见发病率
1 ,<
甲状腺功能减退由于甲状腺激素合成和分泌减少[9]而在临床上甲状腺功能减退起病往往隐匿
1%。,
且进展缓慢可以经历数月或数年才表现明显的甲状
,
作者单位武汉市武汉大学人民医院东院肿瘤科腺功能减退征象早期表现可为乏力困倦畏寒便
:430000 ,。、、、
河北医药年月第卷第期
30042022104419 HebeiMedicalJournal,2022,
秘女性月经增多等随着病情进展逐渐出现反应迟应尽量避免对于淋巴瘤患者甲状腺照射剂量
、。。,
钝表情淡漠毛发脱落声音嘶哑食欲不振或厌食和时甲状腺功能减退发生率分别为
、、、、、>30Gy<30Gy,
体重增加及皮肤粗糙等较重者则出现黏液水肿征和照射剂量每增加甲状腺功能减退的
。20%7%;1Gy,
象其面容为表情淡漠眼睑及面颊浮肿面色苍白或相对风险增加倍[17]研究表明对甲状腺的较
,、、。,
蜡黄舌增大及唇增厚等[10]总之患者放疗期间医高辐射剂量与较高的甲状腺功能减退率相关[18-21]
、。,,。
务人员应时刻关注患者病情变化警惕放疗相关性甲等[22]研究报道左侧乳腺癌放疗患者中俯卧
,Deseyne,
状腺功能减退的发生爬行位与仰卧位相比低剂量时使用爬行装置可显著
。,
射线对甲状腺的损害降低甲状腺剂量且这种差异在高剂量区域使用时更
2 ,
甲状腺作为人体最大内分泌腺体是产生甲状腺激为明显等[23]报道降低单次放疗剂量采取超
。Chin,,
素以维持正常人体代谢的重要器官射线引起的甲状分割放疗降低了放疗后甲状腺功能减退的发生率所
。。
腺损伤包括血管损伤实质细胞损伤和自身免疫细胞以在临床工作中在不影响肿瘤治疗的前提下采用最
、,,
反应[11]血管损伤是甲状腺内大量的血管内皮细胞少的放射剂量最优的放疗方式结合适当的放疗体位
。、,
和血管平滑肌细胞受到射线照射时会使甲状腺腺体内能尽量减少甲状腺的辐射剂量及甲状腺受照体积从
,
血管萎缩和纤维化导致腺体组织营养血管的闭锁引而减少甲状腺功能减退的发生
,,。
起组织受照区的炎性反应[1,2]实质性细胞损伤是当患者甲状腺体积甲状腺体积越小放疗发生甲
; ,
甲状腺腺体细胞受到射线照射时会发生细胞的状腺功能减退的可能性越大等[24]认为甲
DNA。Boomsma
链损伤从而导致细胞死亡自身免疫细胞反应是射线状腺功能减退的发生率与甲状腺体积之间的关系为
,;
对甲状腺腺体组织及其间质破坏后的产物作为一种3甲状腺体积每减少3甲状腺功能减退
,5%/cm,1cm,
刺激因子可引起抗甲状腺抗体的增多导致局部的自的发生率就会增加然而等[25]认为甲状腺
,5%。,Diaz
身免疫反应也可以引起甲状腺功能的损伤特别是甲体积每减少3甲状腺功能减退的发生率就会增
,,1cm,
状腺间质细胞分泌的分泌型免疫球蛋白及溶茵加甲状腺体积每增加3患者出现甲状腺功
(slgA)7%。1cm,
酶等的破坏甲状腺组织就更加失去了免疫保护[12]而能减退的几率降低为原来的倍等[26]认为
,。Zhou
引起的甲状腺体积及功能的改变其中以甲状腺功能甲状腺体积3患者甲状腺功能减退发生率
,≥
减退最为显著为甲状腺体积3患者甲状腺功能
。%,<
放疗致甲状腺功能减退的影响因素减退发生率为儿童肿瘤患者放疗后甲状腺体
3 75%。
甲状腺受照剂量体积阈值据报道剂量积均小于甲状腺正常的患儿[27]是因为当甲状腺体
,45Gy。
的预测年机能障碍风险为剂量的预测积较小时没有足够的功能性甲状腺提交产生甲状腺
55%,80Gy5,
年机能障碍风险为[13]随着放射治疗技术的发激素因此在患者放疗前期对于甲状腺体积较小患
50%。。,
展与患者甲状腺功能减退相关的剂量阈值需要进一者尤其是儿童患者应更加关注后期的甲状腺功能的
,,
步探讨年国际放射肿瘤学生物学物理杂志检测指标以提供临床指导
。2010,《》。
发表了临床正常组织效应定量分析指南包括脑患者年龄等[28]研究显示年龄
《》, Lertbutsayanulul
干脊髓视神经和其他组织的安全剂量然而他们没越低发生甲状腺功能减退的风险就越高另外碘是甲
、、;,。
有提到甲状腺[14]状腺合成甲状腺素的主要原料碘摄人不足或过量均
。,
近年来在探索最佳甲状腺剂量容量阈值的研究可增加甲状疾病的发生风险郭玉平等[29]研究显示
,-。
中肿瘤位置放射性甲状腺功能减退的定义治疗方年轻人碘摄入水平高于年长者而碘的摄入主要来源
,、、。
法和随访时间的差异意味着尚未达成共识于食物年轻人一般食量大喜欢食用较咸的食物但
。Murthy,、,
等[15]分析了例接受适形放射治疗的是可能使甲状腺代偿增大从而导致甲状腺结构发生变
443D(3D-CRT)
头颈癌患者和例接受的患者他们发现甲化另外等[30]分析了例患有头颈癌的
45IMRT。。,Smith5916
状腺剂量低于可以降低甲状腺功能减退的发生老年患者岁发现放疗后老年患者甲状腺功能
40Gy(>65),
率等[16]认为应个体化限制甲状腺剂量减退的风险是仅接受手术患者的倍甲状腺功能减
。Huang,V252,
和可严格限制退的风险持续到放疗后年等[31]报告说年
Gy≤60%、V35Gy≤55%V45Gy≤45%10。Tell,
甲状腺剂量降低甲状腺功能减退发生率适用于肿瘤龄越大亚临床甲状腺功能减退的风险越高但不影响
,,,,
较小且分期较早患者而临床甲状腺功能减退的发生率这可能是本研究中患
,V25Gy>95%、V35Gy>,
和是甲状腺功能减退危险因素者中位年龄越大岁的结果所以在临床工作中
90%V45Gy>75%,(65)。,
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2022104419 HebeiMedicalJournal,2022,
儿童及老年患者放疗后应持续监测甲状腺功能老年放疗联合治疗
,
患者应终身随访并监测甲状腺功能此外我们应更加放疗联合化疗戚正君等[40]利用诱导化疗和
。 :
关注年轻放疗患者的饮食结构给予合理的饮食指导同步放化疗的鼻咽癌患者进行回顾性研究发现随着
,,,
适量碘的摄入进而减少放疗后期甲状腺功能减退的随访时间的延长甲状腺功能减退发生率持续上升
,,。
发生戚正君等[41]研究中例单独接受放疗的患者中有
。,124
患者性别等[32]研究表明女性放疗后甲例例接受全身放化疗的患者中有例
Ling,(%),177
状腺功能减退明显高于男性女性雌性激素高于男出现甲状腺功能减退与等[32]认为同
。(%)。Ling
性而雌激素可直接调节甲状腺激素的合成与分泌步的化疗会增加放疗后甲状腺功能减退的发生率研究
,。
雌激素可作用于淋巴细胞影响正常淋巴细胞的分结果一致等[42]发现联合放化疗的喉癌
T,。Kumpulaine
化成熟与迁移并且会影响淋巴细胞的功能会导致患者甲状腺功能减退发生率高于单纯放
、,,10/22(45%)
淋巴细胞调节功能的紊乱产生更多甲状腺过氧化疗后的患者因此在肿瘤患者需要联合
T,7/50(14%)。
物酶抗体影响甲状腺激素的合成[33]而雌性激素又化疗时除关注近期并发症外更应该关注甲状腺功能
,。,,
与女性患者情绪作息月经不调等因素有关因此临减退这一远期并发症并做好长期的甲状腺功能的监
、、,,
床医务人员应更加关注女性患者心理健康并及时给予测及跟踪随访工作
。
疏导放疗联合内分泌治疗头颈部及胸部放疗患者
。 :
患者颈部手术颈部手术会导致局部瘢痕形成中有部分乳腺癌患者使用内分泌与放疗联合治疗
,,。
当手术导致甲状腺损伤或者甲状腺短暂性的供血不足等[43]报道氨鲁米特用于治疗绝经后乳腺癌患
Bruning
会导致其永久性代谢降低更有甚者部分甲状腺切除者时引起放疗后甲状腺功能减退发生率增加但其
,,。
术后无法代偿甲状腺正常功能这些均被认为是导致他少数研究未发现患者月经状态及内分泌治疗和放疗
,
甲状腺功能减退的原因对于头颈部肿瘤患者手术后甲状腺功能减退发生相关[44,45]虽然内分泌治疗
。,。
联合放疗可在一定程度上提高疗效但患者甲状腺功联合放疗相关甲状腺功能减退的报道少之又少但是
,,
能会有一定的不良影响甲状腺功能减退发生率增加乳腺癌患者单纯使用内分泌药物时增加了甲状腺功
,,,
尤其是部分甲状腺切除术显著增加了放疗后甲状腺能减退的不良反应所以在临床工作中进行基线评
,。,
功能减退的发生几率[34-36]所以在临床工作中对于估时需要对女性乳腺癌患者的用药史有详细的了解
。,,,
甲状腺手术或者颈部手术的患者其术后甲状腺功能重点关注乳腺癌患者的甲状腺功能情况对乳腺癌患
,,
和状态也是医务人员关注的重点者后期的恢复有着深远影响
。。
下丘脑垂体受照剂量由于肿瘤发病部位不放疗联合免疫一项癌症中免疫检查点抑制剂
- :
同肿瘤患者在放疗过程中除甲状腺外垂体及下丘脑的安全性比较的荟萃分析显示免疫检查点抑制剂
,,:
均可能受到辐射影响下丘脑垂体区受到辐射后可的五种药物包括阿特珠单抗纳
。-(ICI):(atezolizumab)、
导致中枢性甲状腺功能减退比如如颅脑肿瘤患者放武单抗帕博利珠单抗
,(nivolumab)、(pembrolizumab)、
疗后可发生中枢性甲状腺功能减退有文献报道放伊匹单抗曲美木单抗
。,(ipilimumab)、(tremelimumab),
疗可直接抑制垂体前叶正常的分泌功能导致分其中阿特珠单抗有最高的甲状腺功能减退恶心和呕
,TSH,
泌减少放射野同时包括下丘脑时放疗可导致下丘脑吐的风险[46]且有文献报道鼻咽癌患者调强放疗序
,,。,
神经组织和垂体门静脉血管系统发生变化从而引起贯抗免疫治疗后甲状腺功能减低发生率显著
,PD-1,
下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素减少[37]增高[47]是目前最受青睐的肿瘤免疫治疗药物之
(TRH)。。ICI
等[38]报道中枢性甲状腺功能减退的发病率为一此类药物的研究和临床应用快速发展已获批在多
Handare,,
常规分割照射时垂体区域放疗超过种肿瘤中应用但是其不良反应也纷纷显现因此在
%。,5000cGy,。
则下丘脑或垂体性甲状腺功能减退增高临床中不仅要关注使用免疫药物的患者更应该关注
。Minniti,,
等[39]研究了垂体区域接受放疗剂量为放疗联合使用免疫药物患者警惕甲状腺功能减退发
(4500~,
的患者结果表明放疗后甲状腺功能减退生做到早发现早治疗提高患者生存质量
5000cGy),,、,。
的发生为中位发生时间为放疗后年因此放疗联合靶向等[48]研究表明在使
72%,19。 :Bogazzi,
在头颈部及胸部放疗患者中除了尽量减少甲状腺受用靶向药物的用药过程中影响甲状腺功能的主要是
,,
照剂量还应减少下丘脑垂体受照剂量尽可能减少以舒尼替尼为主的酪氨酸激酶抑制剂
,-,(Sunitinib)
中枢性甲状腺功能减退的发生的患者在使用的过程中会不
。(TKI),36%~71%TKI
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同程度地出现甲状腺功能减退及腺体体积萎缩但是因子因此结合和的显著模
。。,TPO-Ab、TG-Ab、TGFb
放疗联合靶向治疗鲜有报道有关甲状腺功能减退不良型可用于筛选放疗后甲状腺功能减退的高危人群
反应同样在临床工作中医务人员应该给予患者最完善实验室检查包括游离甲状
。,,(AUC=)。(2):
优的放疗联合方案如不可避免需要使用舒尼替尼此腺素游离三碘甲状腺原氨酸及血清促
,(FT4)、(FT3)
类靶向药物时应告知患者如有甲状腺功能减退相关甲状腺素测定甲状腺素全部由甲状腺分泌
,(TSH)。,
不良反应时及时告知医务人员并做出相应处理使甲而三碘甲腺原氨酸有直接来自甲状腺其余
,,20%,80%
状腺功能减退这一远期并发症的发生率降到最低提在外周组织中由甲状腺素经脱碘代谢转化而来[6]
,。
高患者生存质量血清促甲状腺激素是由脑垂体分泌的激素可以促进
。,
综上所述联合治疗比单纯放疗发生甲状腺功能甲状腺合成分泌甲状腺激素因此血清及
,。FT3、FT4
减退的几率高加上甲状腺功能减退的起病比较隐匿测定是反映甲状腺功能状态最佳指标尿碘
,,TSH。(3)
临床表现又容易与其他疾病相互混淆不易被发现所测定碘是合成甲状腺激素的主要原料之一主要存在
。:,
以在临床医护人员应该详细了解患者的既往史及用于甲状腺池和细胞外液池并且保持恒定[6]因此当
,,。
药史等选择适合于患者最优的放疗联合方案正确识摄入过量的碘时碘会经肾脏排出所以尿碘的测定
,,,。
别发生甲状腺功能减退的原因做到早发现早治疗从可以评估机体碘的摄入量完善甲状腺彩超检
,,。(4)
而提高患者生存及生活质量查之前有提到甲状腺体积越小发生甲状腺功能减退
。:
放疗相关性甲状腺功能减退的治疗要点的可能就越大甲状腺彩超的检查可以测量甲状腺的
4 。
做好基线评估在进行头颈部及胸部放射治疗体积和组织的回声因此对于所有头颈部及胸部放
。,
前需进行基线评估详细询问患者疾病史比如患者有疗患者应实时监测甲状腺彩超尿碘及相关激素指标
,、。
无糖尿病及遗传史等[49]调查发现糖尿病患在接受放疗的患者出现头晕头痛皮肤干燥及记忆力
,Group,、
者中甲状腺功能异常的发病率明显高于非糖尿病患减退症状时应对患者重新采集甲状腺相关激素尿碘
,、
者是非糖尿病者的倍而其中以亚临床甲状腺及彩超对于放疗开始时有内分泌疾病比如糖尿病患
,2~3,。
功能减退最常见了解患者用药治疗史比如既往是否者的患者应该进行准确的基线风险评估以防止化疗
;,,
进行过化疗免疫内分泌及靶向等药物治疗做到正后期发生甲状腺功能减退
、、,。
确识别患者发生甲状腺功能减退的原因并与放疗相关放疗后定期监测与治疗放疗后需要定期监测
性甲状腺功能减退进行鉴别有多项研究表明患者在甲状腺功能提早发现甲状腺功能减退并及时给予治
,,,,
使用化疗靶向免疫及内分泌治疗后均出现甲状腺功疗减少其并发症的发生但是甲状腺功能监测的时间
、、,,
能异常[43,46,48]询问患者手术史尤其患者既往做过间隔没有定论年临床实践指南建议霍
;,。2018NCCN,
颈部手术因为颈部手术过程中可能伤及甲状腺导奇金淋巴瘤患者至少每年进行次的检测头颈
,,,1TSH,
致甲状腺功能的异常询问患者有无出现甲状腺功能部肿瘤放疗患者应每个月进行的检测
;,6~12TSH,
减退相关症状如脸色苍白眼睛浮肿全身皮肤干燥对乳腺癌患者尚无相关要求
:,,,。
体重上涨乏力经常头晕头痛记忆力下降等最后了根据中华医学会内分泌学分会年发布的
、、、; 2017
解患者工作日常作息及生活环境有研究表明在工作***甲状腺功能减退症诊治指南对于临床甲状腺
、,《》,
中经常直接接触碘伏暴露于高碘环境会导致碘的摄功能减退和重度亚临床甲状腺功能减退
,(TSH≥
入高于正常人摄入大剂量的碘会导致甲状腺细胞凋患者推荐予左甲状腺素单药治疗
,10mU/L),(L-T4)。
亡过度诱发甲状腺功能减退[50]不仅接触高碘环境轻度亚临床甲状腺功能减退患者
,。(TSH<10mU/L),
会诱发甲状腺功能减退日常工作生活不规律也会影如果伴甲状腺功能减退症状抗甲状腺过氧化物酶自
,、
响甲状腺激素的合成从而导致甲状腺功能减退因身抗体阳性血脂异常或动脉粥样硬化性疾
,。(TPOAb)、
此了解患者疾病史用药史及工作生活****惯成为一项病应予治疗[51]所以当出现放疗相关性甲状
,、,L-T4。
必不可少的环节腺功能减退时患者一般需要按时服用左甲状腺素服
。,,
完善相关检查在完善患者相关评估工作后在用此药是对体内甲状腺激素不足的补充严禁随意停
,。
患者放疗前放疗中放疗后临床医师应指导患者完善药或变更剂量否则可能导致心血管疾病如心肌缺
、、,,
相关检查其中包含完善抗体抗体血心肌梗死或充血性心力衰竭[52-54]所以应指导患
,:(1)TPO、TG、TG、。
和检查等[26]研究表明抗体抗体者服药前后应分别测量脉搏以观察药物的疗效但如
Fb,Zhou,TPO、TG、,,
和被发现是放射性甲状腺功能减退的独立预测用药后脉搏次应立即告知医务人员对于
TGFb>100/min,;
河北医药年月第卷第期
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有高血压肾炎及心脏病的患者要及时根据病情对剂如不及时发现及治疗会导致肿瘤患者长期生理状态
、,
量进行调整当患者身体水肿服用利尿剂时需严格记不适引起患者焦虑抑郁甚至***等情况发生由
;,,、,。
录液体出入量同时指导患者如出现多食消瘦心悸于临床上缺乏对此并发症的认识症状又如此隐蔽因
。、、,,
易出汗情绪不安等情况时及时告知医务人员此可能错失最佳治疗时机所以在临床工作中做好
、,。。,
重视随访有研究表明放疗后甲状腺功能变化放疗前患者甲状腺功能的评估了解放疗后甲状腺功
,
往往出现在放疗后个月在个月后达到相对能减退高发人群做好长期定期随访及时发现相应症
3~12,36,
稳定的状态[55]另外甲状腺功能减退症状轻微不典状并处理防止患者后期心理状态改变导致***甚至
。,,
型且易与其他疾病症状混淆加上患者对自身疾病不伤他行为的发生对患者整体健康水平及和谐社会有
,,
了解不重视服药依从性不高导致甲状腺功能减退着极其深远意义
、,,。
进展及心血管疾病等并发症等[30]对年龄参考文献
。Smith>
岁的乳腺癌放疗后患者分析发现高龄患者更易发1 AlterioD,Jereczek-FossaB,FranchiB,
65,
生放疗后甲状腺功能减退且有研究表明多种形式patientstreatedwithradiotherapyforhead-and-neckcancer:a
。,retrospectiveanalysisofseverty-
的长期跟踪随访有利于改善甲状腺功能减退的症Phys,2007,67:144-150.
状[56,57]因此可以专门建立放疗后甲状腺功能减退2 BakhshandehM,HashemiB,MahdaviS,
。
,2012,
83:198-203.
,,、、、戚正君吴伟莉金风等鼻咽癌调强放疗对甲状腺血流动力学改
邮箱等进行长期跟踪随访高龄患者应进行终身跟踪3 ,,,.
变及功能影响的研究中国癌症杂志
,.,2016,26:447-451.
随访且为患者提供个性化指导进行合理健康宣教张一贺胡廷朝郭梅菊等探究放射治疗头颈部非甲状腺肿瘤对
,,,4 ,,,.
精确记载各类相关指标为临床医务人员及时调整治甲状腺功能的影响医药前沿
,.,2017,7:78-79.
疗方案提供可靠依据这对提高患者健康水平及预后5 HancockSL,McDougallIR,
,
,1995,
31:1165-1170.
。中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组中
宣教甲状腺功能减退使得机体处于低代谢状6 ,《》.
国甲状腺疾病诊治指南甲状腺疾病的实验室及辅助检查中华
———.
态胃肠功能低下加上肿瘤放疗联合治疗更加加重了内科杂志
,,2007,46:697-702.
患者便秘的情况所以指导患者改善不良****惯保持充
,,7 ChakerL,BiancoAC,JonklaasJ,,2017,
足睡眠避免过度劳累充分保暖甲状腺功能减退患390:1550-1562.
,,。8 Beck-PeccozP,RodariG,GiavoliC,-
者有长期伴有便秘症状肠道蠕动减慢鼓励患者少食
,,,2017,13:588-598.
多餐食用富含粗纤维的饮食多食用新鲜的水果蔬9 :Centralhypothyroidism:pathogenic,
、、
菜少吃辛辣刺激性食物补充富含碘的食物如适量diagnostic,,2012,
、、,97:3068-3078.
海带紫菜加碘面包等沿肠道蠕动方向进行腹部按10 CarléA,RederssenIB,KundsedN,
、、,
摩形成规律的排便****惯另外肿瘤是一种高消耗性symptomsofhypothyroidism:apopulation-
,。Endocrinology,2015,83:717-725.
疾病应指导患者高蛋白高维生素高热量饮食开
,、、。11 RaoD,-
展适当的运动比如瑜伽慢跑等改善患者生活状态thyroid