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搅:霞觳在妊娠期肝内胆汁淤积症中的临床价值血清咖Ⅱ·其他肝病·./钜煊型臣蒲б庖严.,..鵎;高一亚组的『錞、、检测的灾哂诘ジ鲋副昙觳、、.琄.=崧吴婷徐晓英郑丽【摘要】目的探讨血清甲状腺过氧化物酶抗体:俏谼水平检测在妊娠期肝内胆汁淤积症械牧俅布壑怠7椒ㄑ∪∥以焊静月略诤0彩腥嗣褚皆焊静撇渭犹寮建梢和住院分娩的齀孕产妇列入观察组,选择同期在本院体检分娩的健康产妇腥硕哉兆椋徊杉崭咕猜鲅样,测定血清总胆汁酸⒏实ㄋ⒈彼岚被R泼和碱性磷酸酶妊I副晁剑约把G健8軹、剑ü鄄熳榉殖筛摺⒌脱亲椋冉瞎鄄熳楦餮亲楹投照组之问的血生化指标水平;采用喙匦苑治銎拦姥G錞和一水平单独检测与联合检测的诊断效能。结果观察组的重症亚组血清轿.±.福哂谇嶂⒆榈.±/投哉兆的.±几,重症亚组血清一水平为一痬陀谇嶂⒆榈.±弘痬和对照组的.,差异有统计学意义,.、铱贏分另.±弘疞、.±.疞、疞干口.±.疞,高于低亲榈.±『』疞、.±.雖/.±疞和.±//.±/煽陀诘亲榈.±籱几、.±.』浮.±.几和.±./钜煊型臣蒲б庖,..,均。高亲樵懈镜钠堆!⑵使产后出⑻ザ诰狡取⒃绮托律吞逯氐热焉锝峋种副昃χ哂诘蚑亚组;,≌锒稀⒉∏榧嗖夂驮ず笃拦谰哂薪细叩牧俅灿τ眉壑怠【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症;甲状腺过氧化物酶抗体;羟维生素涣俅布壑而腸鹅如瓺俐”笵抓把,.辏琻￡￡阹一呵∞一,鬐【】.作者单位:江苏海安市人民医院妇产科怄茫煜;南通市妇幼保健院妇产科@。通信作者:吴婷,“旦土脏笙殷唧出一”騩形,。荆瑇,日’如’Ⅳ￡,.,詎疺病阰凡￡凡鬳以晡日,,珻矗纑矗篧嘭叮甤琻Ⅱ琣Ⅱ琯,:南通市甓仁屑犊萍技苹钅,琻.Ⅱ·
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妊娠期肝内胆汁淤积症侨焉锲谔赜械牟未明确,较多研究报道其与孕妇的激素水平紊乱、遗传和环境等因素相关,临床表现差异较大,以皮肤瘙痒、黄疸和肝功能异常为主俊。研究证实口痹懈梯度时,不良妊娠结局的风险增加,严重影响母婴的健康和安全。甲状腺激素能调节胎儿的神经系俏谼在体内的活性形式,能调节机体的钙磷代谢、免疫功能和细胞分化。1狙芯慷一、一般资料医院妇产科参加体检建档和住院分娩的例和其他肝胆系统疾病,其他妊娠合并症;②免疫性或疾病或染色体疾病。观察组年龄~同期在本院体检分娩的健康产妇腥攵哉兆椤纳入标准:年龄~岁,单胎妊娠。排除标准:合症,免疫性或遗传性疾病等。年龄~孕妇一般资料比较,具可比性.,使用全自动生化分析仪测定血清总、虯试剂盒购自上海仁捷生物科技有限公司,约梁泄鹤陨虾U榭粕物科技有限公司,所有操作流程均严格按照仪器和试剂盒说明书的要求进行。发症之一,常发生于妊娠的中晚期,致病惶霫素至今尚的遄艿ㄖ水平显著升高超过胎盘浓度统生长发育,甲状腺过氧化物酶抗体羌鬃腺细胞免疫功能损害的标志物俏谼颊呓醒G錞和一水平的联合检测,旨在为脑缙谡锒稀⒓膊∑拦篮椭傅贾疗提供参考依据。资料与方法选择月年略诤0彩腥嗣产妇列入观察组。纳入标准:①符合《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》巾的诊断标准一虎谀炅~岁,单胎妊娠。排除标准:①合并病毒性肝炎遗传性疾病,甲状腺疾病,骨质疏松症;③胎儿先天性岁,孕周~周,孕次.±次,产次.±次。选择并肝胆系统疾病,产科异常,甲状腺疾病,骨质疏松岁,孕周~~.±次,产次~次。两组二、研究方法血清检测所有研究对象清晨空腹采集上肢静脉血样胆汁酸⒏实ㄋ⒈彼岚被R泼图钚粤姿崦水平;采用酶联免疫吸附法跋嘤κ约梁胁舛ㄑG錞水平,采用电化学发光法测定血清一水平。.±鸭/.±弘疕甝.±/甝,【.疘.,.±.疶.,./產.±.,.±,二.,...珻珹.±弘疞,.±.疞,./.疞,.±.疞,疞韓【畖￡卫星§￡丛￡﹊琯￥:曼￡簓唬好薗:皇,一,.,.±./.±./疞,,,,,琣.,,.琣.,,。.,一,,,.琩籘;籆瑆,琾.
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;高一。见表用硅硎荆阶楸冉喜捎枚懒⒀緁检验,多组问后!⑻ザ诰狡取⒃绮托律吞逯氐热焉水平以及联合检测进行喙胤治觯鄄⑼臣蒲Х椒比较采用单凶素方差分析。妊娠结局指标采用例数水平单独检测与联合检测的诊断效能关系采用喙胤治觥J为差异有统计学意义。胎儿宫内窘迫、早产和新生儿低体重等妊娠结局发生者的诊断价值喙匦苑治鱿允荆琁患者血清临床分组根据錞水平,将观察组患者分成椋琓肚疞者列人轻症亚组一籘/吡腥胫刂⒀亲8菅G錞水平的巾位数,将观察组患者分为高亲和低亲8菅G降闹形皇ü鄄熳患者分为高一亚组一偷亚组一评价指标①比较观察组轻症组、重症组和对照组的血清和平。②比较高低亚组的和雀喂δ芩健"郾冉细叩亲榈脑懈酒堆!⑵使⒉结局指标。④。血清、、钥贏水平采表示,组问用∥比较。血清结果一、三组錞和一水平的比较重症组的血清较灾哂谇嶂⒆楹投照组,⒆榈难***平显著低于轻症组和对照组,呈递增趋势。见表二、高低亲楦喂δ芩的比较高亲樵懈狙G錞、、雀喂δ芩较灾哂诘蚑亚组孕妇亚组孕妇肝功能水平显著低于低一亚组孕妇.<。三、高低亲槿焉锝峋值比较高亲樵懈镜钠堆!⑵使⒉蟪鲅!率均显著高于低亲.。高一亚组孕妇的妊娠结局发生率均显著低于低一亚组<。四、血清蕉訧患和一水平联合检测的⒃嫉侵甘⒚感度和特异度等效能指标显著高于单个指标检测表檠G錞和一水平的比较ネ羢表叩蚑和一亚组肝功能水平的比较ァ旦土脏笙殷唧出··
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断和正确评估馑澹灾傅剂俅哺稍ず透纳迫焉有研究证实“,胆汁代谢紊乱和血清导致肝细胞损害,肝脏代谢功能下降引起肝酶和胆红/保ヅ糖宄ㄖ酸浓度梯度被逆转,孕妇的胆汁酸通过胎盘屏障在羊结局至关重要。甲状腺激素能促进胎儿骨骼、神经和生殖系统的生长发育,调节机体的能量代谢功能,促进蛋白质合成,并维持神经系统的兴奋性,对胎儿的生长发育具期孕妇的新陈代谢需求量增加,加上懈镜拇萍升高口⋯。且恢帜そ岷系奶堑鞍祝斡爰鬃泌量增加,其通过抗体和补体等介导的细胞毒性作高”。本研究结果显示,刂⒆榈难G錞,说明甲状腺功能异常可能是姆⒉⌒姿兀与疾病的发生和病情发展关系密切,这与戴英苗等”的研究结果相一致。本研究结果显示,⊙现爻潭认灾喙兀堑贾翴孕妇肝牟∏檠现爻潭龋笆备栌行У牧俅哺稍ぃ梢减轻肝功能损害和改善妊娠结局。的钙磷代谢,调控细胞生长分化,还具有调节免疫、脂质代谢、内分泌和抗氧化等作用薄S醒芯恐な狄弧保生素狈Γ肴焉锲谔悄虿 ⑷焉锲诟哐Q辜膊 ⒆痫前期和热焉锲诩膊∶芮邢喙亍是维生素谔迥诘幕钚孕问剑榷ù嬖谟谘R褐校症组和对照组,》⑸筒∏榉⒄勾嬖谝欢ü叵担庥讨论升高是膊》⑸⒘俅仓⒆春筒∏榻沟闹饕T因。颊叩难G錞水平明显升高时,胆汁淤积素等肝功能指标异常升高,增加了孕妇贫血、凝血功能异常和产后出血等风险,高浓度胆汁酸还会刺激子宫收缩,易致胎儿宫内窘迫和早产的发生【⋯。当血清较灾叱水和胎儿体内蓄积,从而导致胎儿宫内缺血缺氧、发育迟缓和畸形,严重时可出现死胎⋯。因此,早期诊有极其重要的生理功能。薄K孀盘ザ鸾ドぃ焉素水平过高,均使得促甲状腺激素水平反应性腺激素合成,懈炯鬃聪俟δ芤斐J保琓分用,损害甲状腺滤泡组织,导致匠中陨水平显著高于轻症组和对照组,呈递增趋势组孕妇血清和雀喂δ芩较著高于低一亚组孕妇,高一亚组孕妇的贫血、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、早产功能损害和和不良妊娠结局的重要因素,这与庞连胜等口的研究结果相一致。因此,对孕妇进行水平的检测,能了解患者甲状腺功能状态,正确评估维生素侵匾5闹苄晕兀饕5鹘诨维生素谌焉镏芯哂兄匾5囊庖澹懈酒毡榇嬖谖是评价维生素降闹匾V副昕凇啊1狙芯拷峁示,刂⒆榈难G较灾陀谇表叩蚑和一亚组妊娠结局的比较踩·
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王奔等⋯的研究结果相一致。本研究结果显示,高素狈Τ潭扔隝患者肝功能损害程度和妊娠结局存在内在联系,呈显著负相关,这与曹阳等口叼的研症,早期诊断⒘私獠∏檠现爻潭龋灾傅荚懈本研究喙匦苑治鱿允荆訧患者进皿郾眇脚一亚组孕妇錞、、虯等肝功能水平显著低于低一亚组孕妇,高一亚组孕妇的贫血、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、。因此,对孕妇进行一水平检测和持续性监测,能及时发现孕妇维生素狈及时纠正维生素狈Γ跚酙病情严重程度并改善妊娠结局有重要的意义。薄行血清搅::霞测的价值更高,可以早期发现懈镜奈谼缺乏和甲状腺功能异常,并对疾病的严重程度作出准确的判断,指导临床早期开展有效的干预措施,对疾病预后进行持续性评估,以减轻颊吒喂δ芩鸷Φ严重程度,改善妊娠结局,临床应用价值较高。。Ⅲ,.韊,Ⅲ:—.,綣,,,冯燕,马小莲,马晨涵,,郭凼,曲涛,,,,戴英苗,,、徐晓英,杨小华,王琛琛,『羟维生素郊觳饧捌湎喙匦匝芯浚憬窖В接胱茉***罩帷⒏№旦土脏笙殷唧出张艳伟,杨锐,、,,杨永红,孙肝『,李小兰,⒃胁狙G,:培珹徐晓英,下琛琛,下秀美,,段涛,·.中华妇产科杂忐,边德忐,刘艳梅。胥柯,⒌,,—,,—,洌芳,朱苹苹,、,,:—.,兰宁,李淑珠,,,一王奔,黄晓钦,施晓华,『【『,万小丹,『篖清一床和实验医学杂忐,,:.崭迦掌冢疚谋嗉呵—,,琫.。:.【‘。。篈.。—叭】,狢.。尽.【‘,:.:癵琒琫。:”甁皀,:..:.:..;。。甁:—..。。‘·