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143420225449 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
风险管理的护理干预在神经外科昏迷患者
CVC
相关并发症中的应用
杨青艳
【摘要】目的探讨风险管理的护理干预在神经外科昏迷患者中心静脉导管()相关并发症防治中的应用
CVC
效果。方法选择年月至年月收治的神经外科昏迷且进行置管的患者例,随机分为对照组
2015320193CVC200
和试验组,每组例。对照组实施常规护理,试验组在对照组基础上实施基于风险管理的护理干预。比较组患者
1002
置管后内导管相关性感染、机械性静脉炎、导管堵塞、穿刺部位渗血、导管移位或滑脱的发生情况,患者家属满意
30d
度、家属认可度、护理质量评分及组患者血氨、内***以及免疫球蛋白水平。结果试验组患者导管相关性感染、机
2
械性静脉炎、导管堵塞、穿刺部位渗血、导管移位或滑脱发生率低于对照组(P),试验组家属满意度、家属认可
<
度及护理质量评分高于对照组(P);试验组血氨、内***低于对照组(P),试验组免疫球蛋白水平高于
<<
对照组(P)。结论基于风险管理的护理干预能够有效降低神经外科昏迷患者导管相关并发症发生率,
< CVC
提高护理质量,改善患者预后,值得临床推广。
【关键词】神经外科;昏迷;中心静脉导管;护理
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202209-1434-04
ApplicationofnursinginterventionbasedonriskmanagementinneurosurgicalcomapatientswithCVCrelated
,Hebei,Handan,China
056000
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheapplicationeffectsofnursinginterventionbasedonriskmanagementin
()Methods
neurosurgicalcomapatientswithcentralvenouscatheterCVCrelatedcomplications. Twohundredpatientswith
,
neurosurgicalcomawhounderwentCVCinourhospitalfromMarch2015toMarch2019wereenrolledinthestudywhowere
,
,,,
howeverthoseinexperimentalgrouponthebasisofcontrolgroupweretreatedbynursinginterventionbasedonrisk
,,,,
-relatedinfectionmechanicalphlebitiscatheterblockage
,,,
bleedingatthepuncturesitecatheterdisplacementorslippagesatisfactionoffamilymembersrecognitiondegreeoffamily
,,,
membersnursingqualityscoreandthelevelsofbloodammoniaendotoxinandimmunoglobulinwereobservedandcompared
Results,,
betweenthetwogroups. Afternursinginterventiontheincidenceratesofcatheter-relatedinfectionmechanical
,,,
phlebitiscatheterblockagebleedingatthepuncturesitecatheterdisplacementorslippageinexperimentalgroupwere
(P),,,
significantlylowerthanthoseincontrolgroup<
(P)
degreeandnursingqualityinexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup<
(P),,
theserumlevelsofammoniaandendotoxinweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup<
(P)Conclusion
ofimmunoglobulinweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup<. Thenursingintervention
basedonriskmanagementcaneffectivelyreducetheriskofincidenceofCVCcatheter-relatedcomplicationsinpatientswith
,,,
neurosurgicalcomaimprovethenursingqualityandtheprognosisofpatientsthereforeitisworthyofapplicationand
promotioninclinicalpractice.
【Keywords】;;;
neurosurgerycomacentralvenouscatheternursing
中心静脉导管是指血脑肿瘤切除等危急重症收入院昏迷卧床患者较
(centralvenouscatheter,CVC)、,
经锁骨下静脉颈内静脉股静脉置管尖端位于上腔多此类患者处于高代谢状态导致全身营养状况较差
、、,,,
静脉或下腔的导管适用于各种原因引起的需要长期血管条件较差且多数合并有肢体瘫痪再加上因病情
,,,
静脉输液肠外营养支持治疗患者可减轻患者反复穿需要输注刺激性强的脱水药物血管活性药物加剧了
、,、,
刺带来的痛苦在神经外科应用广泛[1-3]神经外科对血管的破坏导致肢体周围静脉输液困难故
,。,。CVC
患者多因重症颅脑损伤脑血管疾病高血压性脑出已成为神经外科昏迷患者常用的静脉输液工具但在
、、。
置管过程中或留置期间常因操作与维护不当而
CVC
项目来源邯郸市科学技术研究与发展计划编号引发导管相关并发症造成非预期拔管和导管留置失
:(:1523108076-,
10)败[4,5]增加患者的生理痛苦和经济负担本研究将
作者单位河北省邯郸市河北工程大学附属医院,。
:056000 ,
河北医药年月第卷第期
20225449 HebeiMedicalJournal,2022,
基于风险管理的护理干预应用于神经外科昏迷且留置位有无渗血渗液及分泌物贴膜有无破损潮湿松动
、;、、
置管的患者中探讨其在预防置管并发症中及卷边情况根据不同情况随时更换敷贴患者有无发
CVC,CVC,;
的效果以及对护理质量及患者预后的影响热寒颤低血压等全身感染的反应如无其他感染能
。、、,
资料与方法够解释此全身症状时应怀疑导管相关性血流感染及
1 ,,
一般资料选择我院神经外科年月至时进行相关护理
20153。
年月收治的昏迷且留置导管患者例机械性静脉炎加强医护人员的置管
20193CVC200, :CVC
随机分为对照组和试验组每组例对照组男操作技能的学****提高一次性穿刺成功率是预防的最
,100。:,
例女例年龄岁平均年龄有效手段故选择在超声引导下进行穿刺对导
38,62;48~72,(±,CVC;
岁置管位置颈内静脉例锁骨下静脉管采用高举平台法进行妥善固定减少因导管移动或
);:42,58,
例试验组男例女例年龄岁平均牵拉而引起静脉内膜损伤造成的机械性静脉炎
。:49,51;50~77,。
年龄岁颈内静脉例锁骨下静脉导管堵塞的风险管理规范导管的
(±);36, :①CVC
例组患者年龄性别比置管位置差异无统计学使用及维护输液前后采用脉冲式加正压式冲封管
64。2、、。;
意义P具有可比性如果为双腔导管应进行单手同时冲封管防止因压力
(>),。,,
方法差而造成单侧导管回血堵塞双腔导管进行单双日标
;
对照组实施常规护理患者在换药室环境识根据日期交替使用但均需每日冲封管冲封管
::①,,。②
下进行导管置入术术前碘伏消毒遍置进行规范化管理依据循证在输注血液制品肠外营养
CVC;②3;③,、
管过程中严格执行手卫生和无菌操作用贴液脂肪乳等大分子物质时每小时使用预充封管器
;④IV3000、,4
膜妥善固定导管置入后穿刺部位常规每周更换敷进行脉冲式冲洗导管防止药液沉积引起导管堵塞
;⑤,。
料如遇污染等情况及时更换输液前后使用对置管患者导管堵塞风险进行评估并给予相应处
,;⑥%③,
***化钠溶液脉冲式冲封管保持导管通畅向患者家理如患者处于高凝状态或合并有糖尿病等积极处
,;⑦。,
属提供常规的健康宣教等干预时间置管后的理原发病及合并症减轻患者咳嗽症状因患者咳嗽可
。30d。;,
日常维护和并发症预防等按照静脉治疗护理技术操使胸腔压力增大而导致血液反流预防血栓依
《,。④。
作规范[6]进行置管后的日常维护和并发症预防等据患者的高凝状态可选择肝素钠***化钠溶液给
》。%
试验组在对照组基础上实施基于风险管理的予封管[7]妥善固定减少导管反复移位损伤血管内
:;,
护理干预对置管与维护操作进行质量监控进行接头膜而引起血栓
:,。
及连接器无菌保护使用治疗巾隔绝患者口腔致病菌导管移位或滑脱的风险管理妥善固定
, 。①:
的污染进行各类并发症的评估与观察有效实施预防采用缝线固定或专用固定贴对导管进行二次固定贴
,,,
措施等干预时间膜时进行导管塑性防止导管移位或降低导管滑脱的
,30d。,
导管相关性感染的风险管理置管环境选风险保护性约束躁动患者应使用球拍式约束手
:①。②:
择设立专门的导管置入室进行导管置入术穿套约束双手防止患者在无意识状态下意外拔管或造
,CVC;,
刺前使用乙醇消毒局部皮肤遍再使用醋酸***己定成导管接头脱落为昏迷患者进行吸痰翻身转运
3,。③、、
消毒遍均采用顺逆顺毛发顺序消毒置管过程要等护理操作时动作要轻柔防止牵拉管道引起管道脱
3,--;,
求执行最大化无菌屏障术后妥善固定导管可以使用落每日评估导管外露长度贴膜固定情况导管固
;,。④,、
贴膜和型贴并排黏贴来进行规范无菌定缝线有无脱落等发现问题及时报告处理
IV3000B。②,、。
操作全过程包括置管前准备置管时操作及置管后导评价方法及内容比较组患者导管相关
,、 (1)2
管维护过程中的无菌操作日常严格保持导管性感染机械性静脉炎导管堵塞穿刺部位渗血导管
。CVC、、、、
部位的无菌如导管末端的可来福正压接头与输移位或滑脱发生情况比较组患者家属满意度
,CVC;(2)2、
液器连接后用无菌纱布包裹接口处避免昏迷患者口家属认可度及护理质量评分比较组患者血氨
,;(3)2
腔分泌物痰液的污染输液完毕可来福正压接头与及内***水平干化学法检测血氨浓度鲎试剂检测患
、。,,
输液器分离后连接输液接头保护器避免触碰污染者血清中内***含量比较组患者血清免疫球
,,。;(4)2
雾化吸入时用清洁治疗巾遮盖穿刺处大于贴膜的蛋白水平采用全自动生化分析仪检
③,(IgA、IgG、IgM),
皮肤严格落实口腔护理次以减少昏迷患者口测血清免疫球蛋白水平
;,4/d,(IgA、IgG、IgM)。
腔致病菌落数责任护士每班评估并记录患者穿刺统计学分析应用统计软件计数资
。④ ,
部位的情况保持穿刺处皮肤干燥观察穿刺部料采用2检验计量资料以x±s表示采用t检验
。CVC,χ,■,,
河北医药年月第卷第期
143620225449 HebeiMedicalJournal,2022,
P为差异有统计学意义关性感染机械性静脉炎导管堵塞穿刺部位渗血导
<。、、、、
结果管移位或滑脱发生率均低于对照组差异有统计学意
2 ,
组患者并发症发生情况比较试验组导管相义P见表
2 (<)。1。
表组患者并发症发生情况比较n例
1 2=100,(%)
组别导管相关性感染机械性静脉炎导管堵塞穿刺部位渗血导管移位或滑脱总并发症
对照组
7()10()8()12()8()45()
试验组
01()1()2()04()
值
∗∗∗
P值
注与校正法
:∗Yates
组患者家属护理满意度比较试验组患者的高于对照组组间比较差异有统计学意义P
2 ,(<)。
家属对于满意度家属认可度及护理质量评分均明显见表
、2。
表组患者家属护理满意度比较n分x±s
2 2=100,,■
组别家属满意度家属认可度护理质量评分
对照组
±±±
试验组
±±±
t值
P值
组患者血氨及内***水平比较干预前组干预后试验组患者血氨内***明显低于对
2 ,)。,、
患者血氨及内***水平差异无统计学意义P照相差异有统计学意义P见表
(>,(<)。3。
表组患者血氨及内***水平比较nx±s
3 2=100,■
干预前干预后
组别
血氨内***血氨内***
(μmol/L)(EU/ml)(μmol/L)(EU/ml)
对照组
±±±±
试验组
±±±±
t值
-
P值
组患者血清免疫球蛋白水平比较干预前计学意义P干预后试验组患者血清免疫
2 ,2(>)。,
组患者血清免疫球蛋白水平差异无统球蛋白水平明显高于对照组P见表
(IgA、IgG、IgM)(<)。4。
表组患者血清免疫球蛋白水平比较nx±s
4 2=100,g/L,■
干预前干预后
组别
IgAIgGIgMIgAIgGIgM
对照组
±±±±±±
试验组
±±±±±±
t值
----
P值
讨论疑导管脱出也可引起感染[10]本研究中试验组在风
3 。,
是神经外科临床应用较为广泛的一类导管险管理的基础上严格执行无菌操作技术设立专门的
CVC,,,
尤其对昏迷患者的静脉治疗起重要作用神经外科患导管置入室选择乙醇和醋酸***己定两种消毒液进行
,,
者病情较重尤其是昏迷患者大多带有气切导管鼻饲消毒使用贴膜和型贴并排黏贴来妥善固定
,、,IV3000B
导管且免疫力低下所以引起导管相关并发症的风险导管在日常护理操作方面也严格保持导管部
,,,CVC
较高在临床护理中要规范操作行为增强风险识别能位的无菌本结果显示观察组的导管相关性感染发生
,、。
力采取预防性护理措施严防导管相关并发症的发率低于对照组差异有统计学意义P
、,,(<)。
生逐步完善相关护理规范提高护理质量及患导管堵塞是中心静脉导管长期留置过程中最常见
,CVC,
者满意度的并发症[11,12]引起导管堵塞的原因一般可分为血
。。
导管相关性感染是中心静脉置管常见并发症且栓性导管堵塞及非血栓性导管堵塞血栓性导管堵塞
。
后果严重临床研究显示中心静脉置管感染率高达是由于冲封管不力引起血液反流或患者因为剧烈咳
,,,
[4]主要原因包括无菌操作落实不到位使皮肤嗽而造成胸腔压力增大使血液反流与导管内或纤维
10%。,,
表面治病菌通过穿刺点进入血管引起菌血症或者通蛋白鞘形成或患者处于高凝状态输注液体过慢等
,,,,,
过被污染的导管进入患者体内[8,9]另外静脉输注均可引起血栓性导管堵塞[13,14]而非血栓性堵塞的
。,。
液的污染其他感染灶血行感染或者导管内部堵塞可原因较多如导管扭曲打折导管尖端紧贴血管壁药
、、,、、、
河北医药年月第卷第期
20225449 HebeiMedicalJournal,2022,
物结晶沉积等但临床比较多见的是输注分子量较大
。34:193-200.
的药物及血液制品时未进行有效冲管而导致导管堵3 D’AndreaV,BaroneG,PezzaL,
,
塞[9]故本研究针对以上风险因素对观察组患者采
MaternFetalNeonatalMed,2021,10:1-4.
。,燕朋波秦立娥于军封管液预防中心静脉导管堵塞的研究进展
取干预措施结果显示试验组的导管堵塞发生率低于4 ,,..
,中国实用护理杂志
对照组P,2020,36:64-67.
(<)。5 WeissS,
机械性静脉炎的发生多因反复穿刺所致[15,16]故
,cathetercapinreducingbloodstreaminfections:aqualityimprovement
,2021,14:125-131.
本研究一方面尽可能地提高一次性穿刺成功率另一刘静武慧玲静脉治疗规范化管理在提高临床护理质量中的应用
,6 ,..
方面在输液开始和结束时加用地塞米松来预防机械性河北北方学院学报自然科学版
(),2021,37:38-39.
静脉炎发生本结果显示试验组的机械性静脉炎发7 LutwickL,Al-MaaniAS,MehtarS,
。,
(<)。InfectiousDiseases,2019,84:22-29.
心静脉置管常见的并发症之一主要原因是导管固定8 -associated
,
不当或者术后患者身上管路多管路有可能发生扭曲bloodstreaminfectionsintheneonatalintensivecareunit:Aliterature
,、,2020,26:142-148.
吴镝崔霞马文杰等重症监护病房中心静脉导管相关血流感染
折叠等本研究在实施基于风险管理的护理干预后9 ,,,.
。,控制与干预的多中心研究中华医院感染学杂志
观察组的导管移位或滑脱发生率低于对照组P.,2017,27:
(<)。2889-2892.
家属满意度调查是对护理医疗质量的重要体胡玲金显荣刘签等重症监护室患者中心静脉置管的感染风险
10 ,,,.
分析与预防控制护理中国医学装备
现[17]本研究表明通过风险管理后随着患者导管相.,2021,18:167-170.
,,,
关性不良事件发生率的减少患者家属家属满意度家11 FaustinoEVS,ShabanovaV,RaffiniLJ,
,、prophylaxisagainstcatheter-associatedthrombosisincriticallyⅢ
属认可度及护理质量评分均明显升高P同children:,
(<)。
2021,49:e235-e246.
时我们从患者血液指标观察了患者的整体疗效血氨阮可菲吴柯循证护理预防长期血液透析患者中心静脉置管并发
,、12 ,.
症的价值中外医学研究
内***免疫球蛋白水平均是神经外科昏迷患者预后.,2021,19:123-126.
、张爱华李晓芳高凝状态患者各类中心静脉导管完全血凝性堵塞
13 ,.
的重要因素[18,19]本研究表明风险管理后患者血氨的原因分析及防范对策贵州医药
,,、.,2018,42:1231-1235.
内***显著降低P而免疫球蛋白水平显著曹浪平刘艳辉罗婉嘉等基于循证的集束化护理策略在神经外
14 ,,,.
(<),科患者置管中的应用齐鲁护理杂志
增加PICUPICC.,2021,27:1-4.
魏颖慧预防性护理对经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者机
(<)。15 .
综上所述基于风险管理的护理干预在神经外科械性静脉炎发生率的影响中国社区医师
,.,2020,36:149-150.
昏迷患者并发症防治中的应用能够有效的降低
CVC,16 -freeconnectordesign:A
,2020,21:847-853.
导管相关并发症发生率提高护理质量改善患李洁张斯秀徐翠荣以家庭为中心的护理对患者家属满意
CVC,,17 ,,.ICU
者预后为神经重症护理人员提供更好了的导管相关度影响的研究进展护理学报
,.,2021,28:19-21.
护理办法值得在临床推广18 PatelNM,TranQK,CapobiancoP,
,。
参考文献IntracerebralHemorrhagetoComprehensiveVersusPrimaryStroke
,2021,30:105672.
苏杭仇尔宁容耔耘生长激素联合肠内营养改善重症颅脑损伤
1 SpiresSS,RebeiroPF,MillerM, ,,.
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,2018,12:1-6.(),2019,9:150-153.
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14332018,24:231-232.
colonoscopyoutcomesforpatientswithbleedingdisorders:Aretrospective11 Ting-TingJI,WeiY,Xiao-
,2020,26:12-,copingstyleandadversereactionsinpatientswith
班丽拓小华肠镜下结肠息肉摘除术中的快速康复护理实用临床
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医药杂志OncologyandRehabilitation,2018,22:144-145.
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张玉娟贺彩玲肠息肉内镜摘除术日间手术临床护理路径的应用12 ..
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及效果评价中国药物与临床,2018,18:1652-1653.
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江彦肠息肉内镜摘除术日间手术临床护理路径的应用及效果评床检验杂志电子版
9 .(),2019,8:63-64.
价山西医药杂志胡瑞芳内镜下高频电凝切除大肠息肉的临床护理体会中国药物
.,2019,10:115- ..
赵淑珍郑琳琳崔艳艳等分析个性化护理干预应用于老年住院与临床
10 ,,,.,2020,14:22-24.
患者内镜下息肉切除术肠道准备中的实际价值结直肠肛门外科收稿日期
.,(:2021-12-25)