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15********** HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
骨折联络服务在骨质疏松性椎体压缩骨折
经皮椎体成形术后的应用
李通宪高峰杨建波李会侠陈子奇孟丽颖武飞
【摘要】目的探讨骨折联络服务在骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体成形术后的临床应用。方法选
取年月至年月老年患者骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后患者例,随机分为试验组
2019620201012663
例(骨折联络服务组)和对照组例。对照组实施常规治疗及护理,试验组在常规治疗护理基础上组建骨折联络服
63
务团队,施行骨折联络服务,包括双膦酸盐类药物鲑降钙素盖尔奇抗骨质疏松治疗、运动康复指导、防跌倒培训、
++
健康宣教随访等。个月后随访比较组患者腰背部疼痛的视觉模拟评分表、功能障碍指数、腰椎及髋部的
122Oswestry
骨密度和二次骨折发生情况。结果随访个月后,试验组患者视觉模拟评分、功能障碍指数评分均低于
12Oswestry
对照组,差异均有统计学意义(P);试验组患者腰椎及髋部骨密度值高于对照组,差异有统计学意义(P
<<
);试验组患者发生二次骨折例,发生率。对照组发生二次骨折例,发生率。试验组二次骨
%%
折发生率明显低于对照组(P)。结论骨折联络服务有利于老年患者骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形
<
术后的康复,改善患者骨质疏松情况和降低二次骨折发生率,利于恢复患者腰椎功能,提高生存质量。
【关键词】骨折联络服务;骨质疏松性椎体压缩性骨折;经皮椎体成形术;骨密度;双能射线骨密度检测仪
X
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202210-1512-04
Theclinicalapplicationoffractureliaisonserviceinpatientswithosteoporoticvertebralcompressionfractureafter
percutaneousvertebroplastyLITongxian,GAOFeng,YANGJianbo,
GeneralHospital,Hebei,Xingtai,China
054000
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheclinicalapplicationoffractureliaisonserviceinpatientswithosteoporotic
Methods
vertebralcompressionfractureafterpercutaneousvertebroplasty. Atotalof126elderlyatientswithosteoporotic
vertebralcompressionfracturewhounderwentpercutaneousvertebroplastyinourhospitalfromJune2019toOctober2020were
,,
,,,
patientsincontrolgroupreceivedroutinetreatmentandnursinghoweverthepatientsinexperimentalgrouponthebasisof
,,
controlgroupweretreatedbyfractureliaisonserviceteamandfractureliaisonserviceincludingbisphosphonatedrugs+
,,
salmon-calconin+Galchianti-osteoporosistreatmentexerciserehabilitationguidancefallpreventiontrainingandhealth
,,,,
-monthfollowuptheVAROswestryDisabilityIndexBMDinthelumbarspineandhipandtheincidence
Results,
ofsecondaryfractureswereobservedandcomparedbetweenthetwogroups. After12-monthfollowupthevisual
analoguescalescoresandOswestrydisabilityindexscoresinexperimentalgroupweresignificantlylowerthanthoseincontrol
(P),,
group<
(P)(),
thoseincontrolgroup<%andtherewere
(),
%andtheincidenceofsecondaryfractureinexperimentalgroupwas
(P)Conclusion
significantlylowerthanthatincontrolgroup<. Thefractureliaisonserviceisbeneficialtothe
,
rehabilitationofelderlypatientswithosteoporoticvertebralcompressionfractureafterpercutaneousvertebroplastywhichcan
,,
improveosteoporosisstatusofpatientsreducetheincidenceofsecondaryfracturessoastoimprovethelifequalityofpatients.
【Keywords】;;;
fractureliaisonserviceosteoporoticvertebralcompressionfracturespercutaneousvertebroplastybone
;
mineraldensitydualenergyX-rayabsorptiometry
骨质疏松性椎体压缩骨折发症等严重问题威胁到老年骨质疏松患者的生存
(osteoporoticvertebral,。
伴随我国社会人口老龄经皮椎体成形术作
compressionfractures,OVCFs)(percutaneousvertebroplasty,PVP)
化现象的加剧发病率较前明显增加除引起患者严重为治疗安全有效地办法之一具有创伤小出
,;OVCFs,、
腰痛严重影响生活质量外还会引起胸腰段后凸畸血少疼痛缓解明显术后恢复快等优点疗效显著已
、,,、,,
形胸腔容积减少导致呼吸功能障碍长期卧床增加并得到广泛应用尤其在增加椎体稳定性和改善患者的
、、;
生存质量等方面得到了业界广泛认可和肯定[1-4]但
。
项目来源邢台市科学技术支撑计划项目编号术后患者骨质疏松进展非手术椎体再发骨折比
:(:2021ZC070)PVP、
作者单位河北省邢台市华北医疗健康集团邢台总医院较多见术后未抗骨质疏松治疗高龄低骨密度均为
:054000 ,;、、
河北医药年月第卷第期
202254410 HebeiMedicalJournal,2022,
术后再骨折的相关危险因素[5]国内外有学者馈一名放射科医师根据复查时间联系患者检测骨密
PVP。;,
报道患者年后发生二次骨折的概率达度值并建立数据库及时向骨科医师反馈
OVCFs1~2,。
左右[6-8]多数患者骨质疏松性骨折后骨科医生实施方案对试验组施行管理骨科医
20%。 :FLS。
对抗骨质疏松症的诊断和治疗对患者康复后的骨密师首先评估患者骨质疏松情况确定术后诊疗方案实
、,
度值监测及后期发生的二次骨折评估和干预重视不施双膦酸盐类药物鲑降钙素碳酸钙咀嚼片抗骨质
++
足[9]极大影响了患者术后的生活质量为了提高疏松治疗制定复查日期康复科医师根据患者临床
,。,。
患者的诊疗效果和预防二次骨折国际骨质疏资料评估跌倒风险和防范危险因素在充分了解患者
OVCFs,,
松基金会发生活方式基础上进行防跌倒培训每季度次降低
(InternationalOsteoporosisFoundation,IOF)(1),
起了一项攻克骨折行二次骨折风险制定运动保健方案鼓励患者积极主动
(CapturetheFractureCampaign);,
动倡导对患者提供多学科协作的标准化骨折参与抗骨质疏松治疗进行基础运动及锻炼
,OVCFs,>30min,
管理模式即骨折联络服务如散步社区健身器材锻炼打太极拳等护士作为联
,(fractureliaisonservice,、、。
[10]但笔者发现国内未见有患者术络员每周通过微信群组电话分组下社区等方式统
FLS)。OVCFsPVP,、、
后应用管理模式的临床实践和报道本研究将一群组管理联合个体化管理患者用药情况保证患者
FLS。,
管理模式应用于患者行术后的康复持续服药依从***上指导患者规律起居多晒太
FLSOVCFsPVP;,
治疗初步探讨其临床疗效阳均衡饮食戒除烟酒精神上关爱患者保持积极心
,。,,;,
资料与方法态和心理健康鼓励患者配合康复治疗积极与患者家
,;
1 属沟通鼓励家属参与患者治疗及安全等每季度向
一般资料搜集冀中能源邢台矿业集团总医院,。
骨科医师反馈患者治疗情况放射科医师每半年次
年月至年月腰椎骨质疏松性压缩骨折。1
20196202010联系患者行腰椎正侧位摄影复查骨折愈合情况和
患者例男例女例年龄岁纳入DR
126,32,94;61~84。监测腰椎髋部骨密度并建立数据库分别与术后周
标准患者年龄岁由非暴力外伤史导致、,1
:(1)>60;(2)内腰椎正侧位影像及术前骨密度进行对比分析
的单椎体压缩性骨折术前骨密度测量DR,
;(3)BMD≤向骨科医师反馈对照组出院前进行常规指导出院
诊断为骨质疏松所有患者由同一组医师行经皮。,
-;后常规服用维生素和碳酸钙组嚼片组患者随访
椎体成形术排除标准病理性压缩骨折如骨肿D。2
。:(1)时间均为个月中途无人退出
瘤腰椎结核患者长期服用激素药物史慢性肾12,。
、;(2)、观察指标
、采用视觉模拟评分法
(visualanaloguescale,
;(3)评估组患者术后个月腰部疼痛情况总分
病而无法配合后期随访的患者将患者随机分为试验VAS)212,
。分分值越高表示患者疼痛越剧烈[11]
组和对照组每组例组患者一般临床资料包括0~10,。
,63,2统计组患者术后个月功能障碍
212Oswestry
、(>),评分通过腰痛程度
性本研究通过医学伦理委员会审核患者和家属均(Oswestrydisabilityindex,ODI)。、
。,生活自理提举重物行走状况坐立状况站立状况
知情同意见表、、、、、
。1。睡眠状况***情况社会生活状况旅行情况等
表组患者一般临床资料比较n
1 2=63、、、10
组别性别例男女年龄岁x±s个方面评估腰椎疼痛对患者日常生活的影响程度总
(,/)(,■);
试验组
21/±[12]
对照组0~50,。
20/±
t值术后个月测量组患者腰椎及髋部骨密度
χ2() 122
P值值
。
研究方法术后个月组患者分别行腰椎摄影观
122DR
多学科协作建立团队包括一名骨科察腰椎术后愈合情况统计个月内二次骨折发生
,FLS。:,12
医师负责识别评估术后患者骨质疏松程度和情况
,、PVP。
性质制定诊疗方案及用药指导对随访后期团统计学分析应用统计软件采用单
,, ,
队反馈的患者信息调整治疗方案一名康复科医师负样本检验对所有计量资料数据进行正态性检验
;,K-S,
责对出院后患者进行宣教和康复指导一名骨科护士符合正态分布的计量资料以x±s表示组间比较采
;,■,2
承担出院后患者的登记联络服务并对患者的用药用两独立样本t检验非正态分布的计量资料以中位
、,、;
康复饮食起居情况作出跟踪督导及时向骨科医师反数和四分位数表示采用秩和检验
、,(M)(P25,P75),。
河北医药年月第卷第期
15********** HebeiMedicalJournal,2022,
计数资料以百分率表示采用2检验P为差
,χ,<
异有统计学意义
。
结果
2
组患者视觉模拟评分试验组对照组术后
2 、
评分均明显低于术前差异有统计学意义P
VAS,(<
试验组患者术后视觉模拟评分低于对照组差
);,
异有统计学意义P见表
(<)。2。
表组患者视觉模拟评分n分x±s
2 2=63,,■
组别术前评分术后评分t值P值
VASVAS
试验组
±±<
对照组
±±<
t值
-
P值
功能障碍指数评分试验组对照组术
Oswestry 、
后评分均明显低于术前差异有统计学意义
P图为试验组患者腰椎体压缩性骨折术后周复查图
ODI,(<1 A2PVP1;1B
试验组患者术后功能障碍指数评分为患者术后个月复查未发生二次骨折
);Oswestry12,
低于对照组组患者比较差异有统计学意义P
,2(<
见表
)。3。
表功能障碍指数评分n
3 Oswestry=63
组别术前评分术后评分Z值P值
ODIODI
试验组
±(7,8)-<
对照组
±(8,13)-<
tZ值
()--
P值
术后年组患者腰椎骨密度测量情况试验
12
组术后骨密度值高于术前对照组术后骨密度值
T、T
低于术前差异有统计学意义P试验组患者
,(<);
术后骨密度值高于对照组差异有统计学意义P
T,(<
见表
)。4。
表术后年组患者腰椎骨密度测量情况
4 12
nx±s图为对照组患者腰椎体压缩性骨折术后周复查图
=63,■2 A1PVP1;2B
组别术前骨密度值术后骨密度值t值P值为患者术后个月复查腰椎体发生二次骨折
TT11,3
试验组
-±-±-<
对照组,。,
-±-±<
t值临床医生已认识到抗骨质疏松的重要性并将维生素
-,
P值和钙尔奇作为应用较为广泛的普通治疗但其疗效
<,
二次骨折发生率随访期间记录患者新发的骨并不十分确定有国内外研究证实模式能够确
。,FLS
质疏松性骨折根据摄影统计组患者术后年保手术疗效促进骨折愈合有效提高患者骨质疏松症
,DR21,,
内二次骨折发生率试验组发生例二次骨折腰椎检出率和骨折后的主动防范意识降低二次骨折发病
。5(,
骨折例髋部骨折例二次骨折发生率率优化效益极大提升患者生活质量[14-18]有学者
4,1),%;,,。
对照组发生二次骨折例胸椎例腰椎例桡骨研究指出岁以上椎体骨折患者都应进行骨密度检
12(1,8,,50
远端骨折例髋部骨折例二次骨折发生率测[19]正确评估患者的骨质疏松性骨折并根据骨质疏
1,2),;
试验组二次骨折发生率明显低于对照组松的性质制定相应诊疗措施对于保证优质临床疗效
%。。,
见图十分重要管理模式在术前和术后随访过程中
1、2。。FLS,
讨论重视患者骨密度值检测并加以分析通过值和临床
3 ,T
近年来作为患者重要的治疗方式之病史术后康复情况评判患者骨质疏松程度制定双膦
,PVPOVCFs、,
一对于缓解患者疼痛恢复功能提高生活质量十分酸盐药物鲑降钙素钙尔奇抗骨质疏松治疗方案
,、,++。
有效但术后年内邻近椎体二次骨折发生率较高[13]有研究证实双膦酸盐药物能降低骨折风险
;1。,30%~
河北医药年月第卷第期
202254410 HebeiMedicalJournal,2022,
李康王诗尧许少策等中国人群术后非手术椎体骨折的危
和增加骨密度缓解骨质疏松引起的不同程度的5 ,,,.PVP
60%,险因素中国脊柱脊髓杂志
.,2018,28:801-810.
疼痛避免因骨质疏松带来的二次骨折管理应用陈张敏商佳欢魏鹏飞等体素内不相干运动技
,;FLS6 ,,,,DjamaleilAushev.
双膦酸盐治疗骨质疏松性骨折极大降低了二次骨折发术在椎体良恶性压缩性骨折鉴别中的临床价值研究陕西医学杂
.
志
病率[20,21]本研究发现在术后年随访中,2020,49:1085-1089,1093.
。,1,OVCFs
患者全程管理组二次骨折发病率约明显7 WassersteinDN,ShethU,ColbensonK,
%,andfactorspredictingrecurrentinstabilityafternonsurgicalmanagement
低于对照组且骨密度值高于对照组
%,。oftraumaticprimaryanteriorshoulderdislocation:asystematicreview.
Arthroscopy,2016,32:2616-2625.
另外护士每周对患者用药情况的随访和管理也黄天霁寇玉辉殷晓峰等椎体强化术后再发椎体骨折的临床特
,8 ,,,.
充分保证其依从性用药依从性差导致骨质疏松性骨点和危险因素北京大学学报医学版
.(),2015,47:237-241.
。肖峰陈俊如李琳等重度骨质疏松症例引发的思考及改进措
折发生率显著增高[22]国外有学者研究表明管9 ,,,.1
。,FLS施现代医药卫生
理模式提升了患者持续治疗率使患者依从性达到较.,2019,35:955-956.
,10 AkessonK,MarshD,MitchellPJ,:abest
高水平持续用药个月达到[23]本研究中
(1274%)。,practiceFrameworkandglobalcampaigntobreakthefragilityfracture
,2013,24:2135-2152.
试验组随访发现约患者用药期间有漏服行为秦超熊健文文等微创经椎间孔腰椎椎体间融合术两种入路方
37%,11 ,,,.
患者用药后半年至年期间有中断用药行为通式治疗单节段退变性腰椎滑脱的疗效比较重庆医学
42%1,.,2018,47:
过护士督导和规劝使患者服药依从性达到左1117-1119.
胡海平椎间孔镜治疗高龄老年患者腰椎管狭窄合并基础疾病的
,83%12 .
右进而保证了抗骨松药物的有效性和持续性效果及对评分的影响中国医学创新
VAS、ODI.,2018,15:74-77.
,。汪培涛曹家俊魏学忠等骨质疏松性椎体压缩骨折三种治疗方
康复治疗对于患者术后的功能恢复极其13 ,,,.
OVCFs式的临床评价中国骨与关节杂志
.,2020,9:57-64.
重要包括社区运动平衡锻炼防跌倒健康宣教等林华骨质疏松性骨折的临床评估和术后干预中华骨质疏松和骨
,、、。14 ..
跌倒是患者二次骨折常见危险因素之一多项矿盐疾病杂志
OVCFs,,2017,10:2-5.
研究证实对跌倒相关因素评估及干预能有效降低骨15 ,2017,29:
,,416-421.
质疏松性骨折发生的风险[24-26]而社区运动干预能
。16 WuCH,TuST,ChangYF,
够促进患者功能愈合缓解疼痛改善骨密度outcomesofpatientswithosteoporosisrelatedfractures:asystematic
OVCFs,,,literaturereviewandmeta-,2018,3:S51-S52.
降低再疼痛发生率和二次骨折发生率[27]研究结果
。17 InderjeethCA,RaymondWD,BriggsAM,
表明试验组干预二次骨折发生的危险因素评
,,VASWesternAustralianOsteoporosisModelofCare:afractureliaisonservice
分和评分低于对照组说明模式中的康复治utilisingemergencydepartmentinformationsystemstoidentifypatients
ODI,FLSwithfragilityfracturetoimprovecurrentpracticeandreducere-fracture
疗对于缓解患者疼痛恢复腰椎功能降低二次骨折
,,,rates:a12-,2018,29:1759-1770.
发生率和提高患者生存质量具有一定的临床指导意义18 WuC,TuS,ChangY,
。
综上所述将管理模式应用于患者ofpatientswithosteoporosis-relatedfractures:Asystematicliterature
,FLSOVCFsreviewandmeta-,2018,111:92-100.
术后的康复治疗能够有利于患者功能恢复缓解
PVP,,19 WaltersS,KhanT,OngT,:improving
,
,,2017,12:117-127.
提高生活质量
。20 CosmanF,NicponK,
,
,2017,29:331-334.
的专职人员不足在以后的研究中应继续加大专职专冯和林王进许建发等椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗骨质
21 ,,,.
,疏松性椎体压缩骨折的临床疗效河北医药
家库的建立以期获得更优化的服务二是随访时间相.,2016,38:1953-1956.
。
对较短后期要继续随访研究患者诊疗后22 HuybrechtsKF,IshakKJ,
,OVCFs1~2osteoporosistreatmentanditsconsequencesinamanagedcare
年甚至更长时间以便更好的验证模式的临床应
,2006,38:922-928.
用效果23 Dehamchia-RehailiaN,UrsuD,Henry-DesaillyI,
。
参考文献preventionofosteoporotiefractures:evaluationoftheAmiensUniversity
Hospital’sfractureliaisonservicebetweenJanuary2010andDecember
孟仪于一民许卫兵等经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压
1 ,,,.,2014,25:2409-2416.
缩骨折的疗效和安全性评价中国医科大学学报伍小群黄凤住院患者跌倒风险管理的成效分析护理学杂志
.,2018,47:948- ,..,
李超张海峰和治疗椎体脆性骨折的研究进展包头医
2 ,.,33:45-47.
学院学报魏婷艾莹滢老年人跌倒风险评估工具的研究进展上海护理
,2019,35:121- ,..,
3 KarmakarA,AcharyaS,BiswasD,,19:48-51.
孙长贵老年骨质疏松性骨折的高危因素和预防措施医学信息
VertebroplastyforManagementofSymptomaticOs-teoporoticCompression26 ..,
,2017,11:RC07-,28:222-223.
吴崇颖林晓琪丁欲晓等社区运动干预对老年骨质疏松性骨折
4 WangH,ZhangZ,LiuY, ,,,.
患者康复的影响现代诊断与治疗
treatmentofverysevereosteoporoticvertebralcompressionfractureswith.,2018,29:788-790.
收稿日期
,2018,13:13.(:2021-07-10)