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February2022,39(2)
NursJChinPLA·95·
一例皮‐罗序列征新生儿的早期经口喂养护理与指导
夏家爱,吕文华,蒲丛珊,王义婷,张莹莹
(南京医科大学附属妇产医院产科,江苏南京210004)
【摘要】总结1例皮‐罗序列征新生儿早期经口喂养护理与指导要点。建立多学科团队,制定护理干预措施,包括:选择侧卧结
合45°俯卧位以保持呼吸道通畅;实施促进喂养技术结合口腔运动进行综合干预;根据吸吮情况及奶量选择滴管喂养及唇腭
裂婴儿专用特需喂哺瓶;严格管理新生儿摄入量等。该例新生儿于出生后3开始经口喂养,于第6天出院。3个月回访,实
d
现纯母乳喂养,随访结果满意。
【关键词】皮‐罗序列征;小下颌;经口喂养;护理;指导
doi:/.‐
jissn
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】1008‐9993(2022)02‐0095‐03
RA
NursingCareandGuidanceofEarlyOralFeedingforaNewbornInfantwithPierreRobinSequence
,,,,(,
XIAJiaaiLVWenhuaPUCongshanWANGYitingZHANGYingyingObstetricsDepartmentObstetricsand
,210004,,)
GynecologyHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversityNanjingJiangsuProvinceChina
:;:025‐52226661
CorrespondingauthorZHANGYingyingTel
【】.
AbstractTosummarizethenursingcareandguidanceofearlyoralfeedingforanewborninfantwithPierreRobinSequence
.45°
AMultidisciplinaryConsultationwasestablishedtoformulatenursinginterventionsChosesidelyingandpronepositionto
.()
maintainairwaypatencyConductedcomprehensiveinterventionoffeedingfacilitatingtechniquesFFTscombinedwithoral
.‐
movementChoselongdripnipplefeedingbottleandcleftlipandpalatebabyspecialfeedingbottleaccordingtosuckingcondi
..63.,
tionandmilkquantityStrictlycontroltheneonatalintakeTheinfantwasdischargedafterdaysmonthslaterthebabywas
‐.
fedbyexclusivebreastfeedingandthefollowupresultsweresatisfactory
【Keywords】;;;;
PierreRobinSequencemicromandibleoralfeedingnursingguidance
[,2022,39(02):95‐97]
NursJChinPLA
皮‐罗序列征(,)是先天前”入院待产。08月29日12:50该产妇剖宫产一女
PierreRobinsequencePRS
性的颅面部畸形,主要特征为下颌骨发育不全,如小颌婴,重3680,出生评分10分。体格检查发现,
gApgar
畸形或颌后缩、舌后坠及其导致的气道阻塞[1],并且新生儿下颌后缩,上下牙龈对合不齐。出生后10~
58%~90%的新生儿伴有腭裂[2]。此外,新30,血氧饱和度95%~98%,心率135次/分,呼吸
PRSPRSmin
生儿会出现不同程度的喂养困难,主要表现为吸吮吞咽42次/分。母婴同室,指导母乳喂养,并予评估,母乳喂
[5]
不良,每次经口喂养时间长、奶量摄入不足、易呛咳,从养评估(评分)4分。当日19:45新生儿出现
LATGH
而导致营养不良、体重增长缓慢、生长发育迟缓等[3]。“鼻塞”,呼吸不畅,偶张口呼吸,血氧饱和度为94%~
喂养后易出现呕吐和胃食管反流等,严重时可发生吸97%,心率138次/,呼吸45次/,进行新生儿监
minmin
入性肺炎和窒息[4]。新生儿经口喂养困难,通护;21:00予15配方奶奶瓶喂养,新生儿吸吮差,奶
PRSml
常需要留置胃管喂养或采取下颌骨牵引成骨等手术量分次完成;21:12新生儿吐黏液,予生理盐水洗胃。
矫正治疗改善患儿喂养情况。国内已有关于出生第2天,09:00新生儿“鼻塞”未见好转,呼吸急促,
PRS
新生儿留置胃管及下颌骨手术治疗护理的报道,但48~62次/,吸吮力弱,奶量不能分次完成,予鼻饲
min
保守治疗的经口喂养护理少见报告。我科2020年喂养。鼻饲管插入长度25,奶量15/次。请口腔
cmml
8月收治一例保守治疗的新生儿。经精心护理科会诊,喉镜下检查未见明显异常,结合新生儿吸吮
PRS
与指导,成功实现早期经口母乳喂养,现报道如下。差及呼吸道轻度阻塞等症状和体征,完善相关检查,
1临床资料诊断为。出生第3天,新生儿生命体征平稳,无
PRS
产妇,女,32岁,因“二胎零产,妊娠40周,左枕口鼻分泌物,奶量15/次,面色红润,血氧饱和度
ml
为97%~98%,心率136次/,呼吸50次/,
minmin
【收稿日期】2021‐06‐08【修回日期】2022‐01‐07偶有张口呼吸,停鼻饲喂养,返回母婴同室。因该新
【作者简介】夏家爱,硕士,副主任护师,从事母婴护理及护
理管理工作生儿存在经口喂养困难,因此我院组建多学科团队,
【通信作者】张莹莹,电话:025‐52226661制定个性化喂养方案和干预措施。该新生儿在医护
·96·解放军护理杂志2022年2月,39(2)
人员积极干预与精心护理下顺利进行经口喂养,体面,将新生儿趴卧在产妇身上,新生儿整个身体正面接
重变化在正常范围,喂养过程中未发生呛奶,并于出触母亲的身体,脸颊靠近产妇裸露的乳房,产妇双手环
生后第6天顺利出院。出院后一周随访,实现高比抱新生儿,不限制其头部活动。这样可以增加母亲和
例母乳喂养。3个月随访,实现纯母乳喂养,每次瓶婴儿的活动空间,重力作用使婴儿的身体保持在合
喂120~150,10~15完成,体格检查、身长适位置,并诱发哺乳原始反射[12]。
mlmin
体重增长均在正常范围。(‐
feeding
2护理‐,)
facilitatingtechniquesFFTs
.
‐‐,
泌乳顾问1名、儿科主任医师1名、母婴专科护士1名,吸吮吞咽呼吸的协调性是影响经口喂养的主要因
[13]。[14‐15],、
主管医生和责任护士各2名。团队共同制定干预措施素有研究显示非营养性吸吮结合口内口
和喂养方案;母婴专科护士进行数据检索,总结国内外外、唇部按摩刺激,可有效刺激早产儿口腔功能,促进
与相关的最新研究及护理方法,为制定该新生儿唾液分泌,增强吞咽反射,加强口腔肌肉力量,调整口
PRS
的护理策略提供理论基础,同时参与全面评估新生儿腔异常感觉,有效动用神经系统、感觉系统,进一步协
生命体征;主管医生每日查房2次,评估该新生儿是调吸吮‐吞咽‐呼吸功能。多学科团队在参阅新
[15‐1P7R]S
否存在并发症;责任护士实施喂养及干预策略。生儿物理治疗及早产儿吞咽功能训练研究的基
[6]指出,要重视对础上,结合该新生儿现况,共同制定口周按摩及非营
患儿呼吸和吞咽的评估。因此,多学科团队对养性吸吮干预方案。具体方法:(1)口周按摩。用拇
PRS
该新生儿评估发现,新生儿面部外观下颌回缩,小下指指腹顺时针方向按摩口周肌肉,按揉上唇肌肉,用
颌;且口腔指诊显示,未诱导出寻乳反射,舌头回缩示指及中指指腹按揉面颊部肌肉和下唇肌肉;然后对
于口腔后1/2,上腭弓呈高轨道状,无腭裂;骚刮上捏上下唇肌肉,让上下唇相碰,最后用示指自一侧唇
腭,舌头未舔食或包裹手指,未引出吸吮反射。口鼻角向另一侧唇角来回按压上下唇各4次,整个过程持
,“”续2~3,2次/。(2)面颊内侧按摩。手指置于唇
腔内无黏液及分泌物鼻塞系舌头回缩引起的呼mind
吸音,偶张口呼吸。指导卧位母乳喂养,新生儿偶吸角内侧,向后按摩至磨牙处,再回到唇角内侧,共持续
,、、,2~3,2次/。(3)非营养性吸吮。将无菌无孔橡
吮但存在呼吸吸吮吞咽不协调等且产妇自诉吸mind
。“”,,皮奶嘴置于口中,让其吸吮3,2次/。每日于
吮力弱评估产妇乳房呈布袋状松软乳晕直径mind
5~6,乳头直径约2,挤压有少量透明乳汁。喂哺前30进行按摩和刺激,动作轻柔,缓慢,步
cmcmmin
产妇自感舒适,挤奶8~10次/,15~20/次。骤固定,如果新生儿出现烦躁哭闹时暂时停止。
dmin
,舌后缩,无
进经口喂养。经循证,轻症患儿可通过调整睡姿及法有效吸吮、吞咽。责任护士每次喂养前通过压舌
喂养方式治疗[7],因此,在与家长充分告知及讲解操训练锻炼其舌部活动度,使上颌牙龈、颊部黏膜与舌
作和方法后,制定以下干预与护理方案。一起和母亲乳头乳晕形成密闭空间,通过舌尖上下
,帮助乳汁顺利流入口腔。
PRS
异常,常有呼吸困难,故以45°俯卧位为主,使下颌骨责任护士于每次喂养前给予新生儿压舌训练。具体
在重力作用下向前运动[8],促使唾液向外流动,减少做法:护士右手戴无菌橡胶手套,将右手小拇指放入
口腔内唾液集聚,降低窒息风险[9],且该体位容易施新生儿口中,利用手法诱发吸吮、咂唇动作,在舌面
行。临床观察显示,该新生儿存在轻度呼吸困难,偶进行由后向前的按摩,使舌头向前并放松,同时在舌
有张口呼吸,仰卧位时出现“鼻塞”声音,非喂哺状态面予一定压力,当新生儿产生吸吮动作时,适度回抽
下,置于侧卧位或45°俯卧位,“鼻塞”声音消失。手指,给予其一定的吸吮阻力,锻炼新生儿吸吮能
,尝试力;在舌面上进行手指位移,可抑制嘴的关闭反射,
[16]
进行母乳喂养2次/,20~30/次,指导产妇采并有利于启动吸吮和吞咽;利用蘸生理盐水的棉
dmin[17]
用生物养育法。利用新生儿天生的寻乳反应,让婴签,在舌的两侧及舌后1/2处按揉,带动舌运动。
儿凭本能、嗅觉自主靠近母亲去吮吸乳房[10]。
养育法能刺激新生儿原始反射,
功[11]。本例新生儿通过生物养育法可有效避免呼吸阻充足,根据其胃容量动态调整喂养工具。(1)喂养滴
塞。具体方法:哺乳前将床头抬高45~60°,产妇全身肌管。采用滴管式喂养能直观地看到新生儿的吞咽情
肉放松向后斜躺,体位自然舒适。产妇和新生儿面对况。喂奶时用手轻轻挤压硅胶球,长滴管前端放置
解放军护理杂志
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新生儿舌面上方,奶液流至新生儿口腔,待新生儿感护理服务。(5)随诊。告知产妇及家属定期带新生
知到奶液并完全吞咽后,再次挤压硅胶球,可避免其儿至儿童保健科、口腔科及整形外科就诊。
口腔中残留奶液引起误吸或呛咳。同时,滴管上有3小结
,
清晰的刻度便于责任护士观察记录新生儿每次吃因发病率低,保守治疗可借鉴经验少。本
奶的量。喂奶时长控制在30内,监测并记录新PRS
min例新生儿在多学科团队共同干预与精心护理下,早
生儿血氧饱和度、呼吸频率及心率,1次/4。(2)唇
h期实现经口喂养。护理要点主要有做好体位管理,
。、
腭裂婴儿专用特需喂哺瓶该新生儿吸吮费力单实施生物养育法;实施口周按摩与非营养性吸吮,进
次喂哺持续时间长,表现出疲乏,摄入量不足。出生
行压舌训练;根据奶量变化调整喂哺工具,指导正确
后第4天,多学科团队再次评估,根据体重及日龄,
的喂养方法,严格管理摄入量;建立居家照护方案。
调整奶量至50/次;母乳喂养评估(评分
mlLATCH【参考文献】
6),,
分新生儿需要重复尝试才能获得持续含接并[1].
MACKAYDRControversiesinthediagnosisandmanagementof
且需要将乳头保持在口腔里以刺激吸吮。责任护士[].,2011,22(2):415‐420.
theRobinSequenceJJCraniofacSurg
指导产妇将母乳挤出进行瓶喂。瓶喂时,乳汁流速[2],,,.‐
PATELKBSULLIVANSRMURTHYASetalSpeechout
[18]
由奶嘴孔径、吸吮压力决定。因此,选用唇腭裂comeafterpalatalrepairinnonsyndromicversussyndromicRobin
[].,2012,130(4):577‐584.
婴儿专用的可挤压式特需喂哺奶瓶,此奶瓶的奶嘴SequenceJPlastReconstrSurgee
[3]郑欣,马蕾,眭婕,等皮.‐罗序列征患儿胃管留置方法的改良[].
部分质软,轻轻挤压即可使奶液流入奶嘴,喂哺时将J
中华护理杂志,2018,53(7):846‐848.
,,
奶嘴置于舌体中段当新生儿产生吸吮动作时停止[4]程琪,[]
PierreRobinJ
挤压奶嘴,由新生儿进行自主吸吮,喂养瓶上带有单志,2010,37(6):565‐567.
向阀可防止奶液反流,通过奶嘴上的刻度可控制流[5]丽贝卡·曼内,帕特里夏··马腾斯,玛莎·
J
心课程[]:世界图书出版公司,2017:514‐515
量,以便于患儿吸吮更多的奶液。M
[6],,,.
()[/].
,,GroupIPOGRobinSequenceconsensusrecommendationsJOL
喂哺奶瓶喂养期间采用前倾位抱起新生儿与地面[2021‐05‐30].://../////
httpswwwsciencedirectcomsciencearticleabspii
呈45~60°角,遵循少量多次原则,每次喂养时间控0165587619306081?%3.:/..
SviaDihubDOIjijporl
制在30内。责任护士严格控制奶液速度。喂[7]钟建文,罗向前,黄振云,
min
疗的意义[],2020,34(6):496‐498.
奶后适当拍嗝,然后予新生儿右侧卧位。告知产妇J
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及家属喂奶后1~2内减少变换新生儿的体位,避POETSCFBACHERMTreatmentofupperairwayobstructionandfeed
h‐‐[].,2011,159(6):887‐892.
免新生儿发生吐奶。责任护士每班严密观察新生儿ingproblemsinRobinlikephenotypeJJPediatr
[9],,,
DASILVADEMOROCCFONTESCMBTRETTENEADS
的面色和呼吸情况并记录。.:
etalApplicabilityoforemtrainingofcaregiverofinfantwithRobin
,需要重视[].,2018,71(3):1469‐1473.
SequenceJRevBrasEnfermSuppl
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[].临床儿科
住院期间,责任护士每日严格记录新生儿的摄入奶J
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量、摄入时间;观察新生儿大便次数及量,小便次数
[11]张娇娇,
及颜色,进行大小便称重,并监测体重。
[],2017,2(23):195‐196
J
,奶量为[12]李嫒,[].护理学杂志,2021,
J
40~60/次,完成时间为30内,生物养育法36(10):107‐109.
mlmin
哺乳2次/,体重3470,予出院。为了让产妇及家[13]吕天婵,张玉侠,胡晓静,
dg况性评价[],2019,34(1):87‐89.
属更好的掌握育儿技能,由责任护士与国际泌乳顾J
[14]陈琳,
问共同制定居家照护方案:(1)指导家长实施口周按
及表现的影响[]:综合版,2015,30(5):1‐4.
J
摩及非营养性吸吮法,直至婴儿有协调的呼吸、吸吮[15]罗绍兰,
和吞咽。(2)指导家长掌握瓶喂及母亲亲喂方法。状况的作用效果[],2018,37(14):1940‐1942.
J
(3)呛奶应急处理。指导产妇及家属预防新生儿呛[16]吴平,范巧玲,陈芳,
展[],2018,35(21)42‐44.
奶,以及应急处理方法,即喂哺后用空掌心轻拍婴儿J
[17]周惠嫦,张盘德,黄楚莹,‐综合征吞咽障
后背,予侧卧位。如发生呛奶,尽可能清除口鼻内的PierreRobin
碍患儿一例[],2019,41(3):219‐220.
,。(4)。J
奶液保持婴儿呼吸通畅居家护理支持系统[18]李琳琳,赵君娜,董晴雪,
指导产妇添加由本科室资深护士主导的交流平台,院后母乳喂养的影响[],2019,36(12):86‐89.
J
以取得专业指导;根据需求自主选择我院互联网+(本文编辑:郁晓路)