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基于二元疾病管理理论的老年肺癌患者出院准备服务方案的实施·专科护理·著·聂奕轩尉,谢砚辞鹧肺癌是全球常见的恶性肿瘤,多发于~岁人群,约有%患者在岁后发病。老年肺癌患者为胸部肿瘤治疗的常见人群。随着快速康复理念的推广,患者在院期间学****相关疾病知识、康复锻炼的时间相对减少,易导致老年肺癌患者及其主要照顾者在出院后面临着照护供需不平衡问题,由此带来患者出院后角色准备不充分、病情加重、再人院率升高等风险比7伟┑某て谥瘟撇唤鲇跋旎颊叩纳硇慕】担时也带给家庭极大的压力。老年肺癌患者照顾者大多为配偶,常具有理解能力较差、应急反应慢、患多种慢性疾病等特点,存在心理负荷过重、经济压力大¨。,且出院后因照护技能不熟练而加重其照护负担,影响患者居家康复。相关研究指出,配偶参与患者的出院准备计划有助于改善患者身心健康,减少医疗资源浪费,减轻配偶照顾负担,提升双方生活质量。因此,如何使老年肺癌患者从医院顺利回归家庭,同时保障其得到良好的居家照护成为亟待解决的问题。二元疾病管理理论ɑ者和照顾者作为一个整体,强调疾病管理为二元现象,包含二元评价、二元管理行为及二元健康三要素∞本研究以二元疾病管理理论为指导制订老年肺癌患者出院准备服务方案,并应用于临床,探讨其对老年肺癌患者及照顾者的干预效果,报告如下。柿嫌敕椒一般资料选取年轮月苏州市某三甲医院肿瘤科收治的老年肺癌患者和照顾者。患者纳入标准:①符合非小细胞肺癌临床诊疗指南诊断标准¨揖研行厍痪迪路伟└问酰②化疗次数≤危虎墼ぜ粕媸奔洹个月;④年·论摘要:目的探讨基于二元应对理论的老年肺癌患者出院准备服务方案的实施效果。方法将肿瘤科收治的例老年肺癌患者随机分为对照组例和观察组例。对照组给予常规护理,观察组实施基于二元疾病管理理论的出院准备服务方案。使用出院准备度量表、二元应对量表及癌症照顾者综合需求量表评价干预效果。结果干预后观察组患者出院准备度、患者及其照顾者支疾病管理理论的出院准备服务方案,有助于提高患者出院准备度及支持应对水平,满足照顾者综合需求。,持应对评分显著高于对照组,照顾者综合需求评分显著低于对照组鵓.=崧鄱岳夏攴伟┗颊呒罢展苏呤凳┗诙关键词:老年人;肺癌;照顾者;二元应对;出院准备度;支持应对;疾病管理中图分类号:.文献标识码:痡..、,:.作者单位:沾笱б窖г江苏镇江,.江苏大学附属昆山医院/昆山市第一人民医院肿瘤科;暇┮娇拼笱Ц绞羲罩菀皆焊染管理处聂奕轩:男,硕士在读,学生科研项目:昆山市第一人民医院院级课题,,琂.,,.瑆—.—.,’琣簍籰籨;;通信作者:金学勤,.收稿:一—;修回:一一.。.·
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。。旧拟龄≥岁,有配偶;⑤知情同意并自愿参与本次研究。排除标准:①存在沟通障碍或精神疾病;②存在严重脏器损害;③不知晓病情。照顾者纳入标准:①承担主要照顾任务的配偶;②知情同意并自愿参与本次研究。排除标准:①存在沟通障碍或精神疾病。剔除标准:①因患者病情加重而转至其他医院;②主纳入例患者及其照顾者,根据计算机产生的随机数字分配至观察组和对照组各对。为避免沾染,对照组入住肿瘤科∏鄄熳槿胱病区,两组治疗及用药方案基本一致。对照组颊咭虿∏恶化转至上级医院而退出。两组一般资料比较,见表⒈。本研究通过医院伦理委员会审核批准动退出研究或因其他原因致无法完成研究。,包括病房设备介绍、饮食指导、用药指导、化疗不良反应应对指导、康复锻炼指导等,主要为口头宣教。发放科室自制的《肺癌患者及照顾者出院准备服务手册》供患者及照顾者学****开放病区人文关怀活动中心,该活动中心开放时间为┲琢隹苹者及照顾者进行棋牌、阅读、观影等娱乐休闲活动。出院前鹑位な肯蚧颊呒罢展苏呓谐鲈盒蹋包括病情监测、出院带药、复诊信息等。出院后由随访护士进行电话随访。观察组实施基于二元疾病管理理论的出院准备服务方案,具体如下。组建干预团队团队成员共有人,其中肿瘤科护士长恕⒁缴人、责任护士恕⒌管维护护士恕⑿睦碜裳人、营养师思霸读护理硕士研究生恕;な砍さH巫槌ぃ涸鸨次干预方案的协调及质量把控;医生、心理咨询师及营养师负责患者及照顾者的治疗、心理、营养等专业康复内容的制订及后期咨询;责任护士为干预方案的主要实施者,包括为患者及照顾者提供住院期间及出院后肺康复锻炼技能、照护技能培训、出院随访等;导管维护护士负责患者导管的维护与护理等;研究生负责协助干预方案的制订,包括前期文献检索、现况调查、数据收集及整理分析等工作。在正式干预前由组长统一培训,以熟练掌握方案内容。.方案的构建以二元疾病管理理论¨V导,以该理论的二元评价、二元管理行为及二元健康三要素为方案主体框架,包含罡稍げ呗浴S名研究生独立检索国内外数据库,将纳入文献的干预内容提取后按照三要素及畈呗越蟹掷啵纬衫夏肺癌患者出院准备服务方案初稿。邀请在肿瘤医疗、护理、心理等领域具有丰富临床经验的专家人瘤临床医疗恕⒗夏昊だ人、循证护理恕⒅琢护理恕⑿睦硌人、营养学耍还ぷ髂晗~年;博士耍妒人,本科耍痪8备呒都耙上职称攵苑桨钢械母稍つ谌萁轮函询,最终形成基于二元疾病管理理论的老年肺癌患者出院准备服务方案,①入院当天,收集患者与照顾者基线资料,评估患者出院准备度、夫妻支持应对水平、照顾者综合需求;了解患者及照顾者对症状、照护目标及意愿的评价,尽早建立良好的信任关系,对其存在的疑惑及时给予解答。允许患者和照顾者根据人院评估结果与自身情况调整本次干预内容的时间、频次等。②住院期间,每日晨间护理及当日治疗结束后由责任护士负责进行护理干预,包括决策制订、情感沟通支持、管理身体功能变化。充分利用病区人文关怀活动中心开展沙龙交流活动、夫妻娱乐活动等。责任护士与导管护士根据计划安排,定期指导患者及照顾者相关康复锻炼和导管维护注意事项与护理等。③出院前,确定各项方案前让双方共同参与治疗与护理决策的制订,并进行健康行为指导。患者出院后夫妻双方依据住院期间的干预内容和手册有医疗付费方式患慢性疾病护理学杂志年碌淼一。表阶榛颊咭话阕柿媳冉组别人数性别年龄男女辏瑉文化程度小学及以下初中高中及以上医保自费无帧种对照组观察组统计量院瘐吼眈径趵筋..±.士旧一吼眦●·
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针对性地进行居家康复和照护。出院鲈潞蠖曰患者及照顾者的疑惑,并对健康结局进行评估。者及照顾者进行电话随访,持续追踪干预效果,解决。兰鄯椒出院准备度量表此量表由林佑桦等∽夯并修订,用于评估患者出院准备度。包括个人状态个条目⑹视δ芰鎏跄、预期性支持个条目个维度共个条目。条目按制婪郑分越高,表明患者出院准备度越好。该量表—凳.。该量表由护理研究生于基线稍で、¨夯⑿薅糜谄拦婪蚱耷酌芄系,双方面对压力时的沟通和共同应对质量。包括压力沟通个条目⒅С钟Χ个条目⑹谌ㄓΧ个条目⒐餐Χ鎏跄、消极应对个条目坝Χ灾柿科兰鎏跄鑫裙鎏目。条目按镀婪郑印凹佟敝痢***浅F捣薄依次计分,得分越高表明夫妻应对行为越多,二元应对状况越好。该量表’凳.。该量表由护理研究生于基线、出院后鲈干预后测评患者及照顾者。癌症照顾者综合需求量表采用赵新爽等∽夯牧勘恚】岛托睦砦侍个条目⒓彝ズ蜕缁嶂С鎏跄、医护人员个条目⒅J缎畔鎏跄、精神支持个条目⑸枋┖服务个条目笆导手С中枨鎏跄鑫燃个条目,条目按镀婪郑印安恍枰!钡健案咝枰!币次计分,分值越高,需求越大。具体计分为:各维度得分一实际得分×条目数×,总分为各维度得分之和。该量表凳.。该量表由护理研究生于基线、,行煅椤⒅群图煅榧皌检验,检验水准两组患者干预前后出院准备度评分比较见表样表夏攴伟┗颊叱鲈鹤急阜穹桨峁琑,—.。..·
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两组患者及照顾者干预前后应对评分比较见表两组照顾者干预前后综合需求评分比较见表致基于二元疾病管理理论的老年肺癌患者出院准备服务可有效提高患者出院准备度出院准备度是指由医护人员综合分析患者的生理、心理等状况,判断是否具备离开医院回归家庭及社会进一步康复的能力N;航狻翱床∧选奔啊白≡耗选钡囊搅葡状,癌症患者在化疗结束后就会被鼓励早期出院。虽然早出院可以缓解紧张的医疗环境、减轻住院开销、降低医院感染的风险,但同时会造成老年患者居家照护不熟练,出院准备水平不足、院外综合征风险增加等诸多问题。出院准备对出院后患者的健康恢复尤为重要。本研究结果显示,,使其能够具备出院后进一步康复的能力。与潘兰等口胡对肠癌患者的出院准备服务研究结果一致。住院治疗期间是老年患者和照顾者对信息、心理、日常生活需求较为强烈的阶段,考虑到肺癌患者入院化疗的时间较短,且需在短时间内记忆和学****大量的信息、技能,因此本研究在患者人院时会配发前期课题组制订的《肺癌患者及照顾者出院准备服务手册》,内容包括健康信息服务、心理和情感服务、照护技能指导和其他信息与资源,使其在住院期最大程度地做好出院准备。此外,手册也便于夫妻双方通过反复阅读相关健康资料、信息内容来解决居家过程中的困惑。本研究从患者入院时就开始出院准备服务,在一定程度上增加了患者与照顾者准备出院的时间以及强化了患者出院准备意识同时依据干预前患者的测评结果和自身情况在可行的范围内调整服务内容,以便实施个体化与精准化的服务干预。有研究显示,将照顾者融人患者的疾病管理中可有效提高患者出院准备度啊R虼耍专注患者能正确掌握康复技能之外,研究干预过程中鼓励照顾者参与患者的相关康复技能、照护技能学****在双方系统的学****与考核后,通过提问、模拟演示、强化指导等方法巩固学****内容,这不仅使患者获益,也使照顾者参与患者的照顾过程,经过双方的互帮互助提高患者出院准备度。基于二元疾病管理理论的老年肺癌患者出院准备服务可有效提高患者及照顾者支持应对水平二元应对模式是基于系统相互作用原理,强调在疾病压力过程中双方通过共同努力达到彼此支持与帮助的过程,从而促进患者疾病康复口。本研究结果显示,。《老年患者出院准备服务专家共识》泄睦照顾者在院内及院外阶段的方案实施过程中参与到患者的居家照护、药物管理、心理护理等。本研究干预方案涵盖了对照顾者的照护技能、心理支持等方面的培训,强调其参与患者疾病管理中的重要性;将患者及照顾者以整体形式进行干预,从而保证了夫妻双方的支持应对能起到互相补充与进步的作用。干预后期,研究者注重提高夫妻双方的沟通交流与情感支持能力,使双方能互换角度地思考和体会各自的压力,以此达成彼此理解、宽容、信任的二元关系,以提升二者的应对水平。备服务可有效满足照顾者综合需求本研究结果显示,<膊」芾砝砺鄣某鲈鹤备服务在一定程度上满足了照顾者的需求。对癌症照顾者提供多元化、全方位的支持需求,不仅有助于表阶檎展苏吒稍で昂笞酆闲枨笃婪直冉分,护理学杂志年碌淼表阶榛颊吒稍で昂蟪鲈鹤急付绕婪直冉分,縮表阶榛颊呒罢展苏吒稍で昂笥Χ云婪直冉分,羢,。·
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提高其照护能力及减轻照护负担,还可提高患者出院准备度,加速患者康复1狙芯吭诙<膊」芾指导下对患者进行出院准备服务的同时,实质上也是提供与满足照顾者信息、技能、心理情感等支持的过程。医护人员通过干预前评估了解照顾者目前存在的未满足需求,对可立即解决的知识信息需求予以解答,而对暂时无法满足的需求也将在患者出院准备服务干预过程中进一步满足。干预过程中,研究者通过面对面技能培训、手册讲解、沙龙交流活动等,可促进照顾者在信息、技能、心理情感等方面的支持满足,有利于照顾者在居家过程中提供规范的照护。基于二元疾病管理理论的出院准备服务方案可根据患者和照顾者的身心健康状态和支持需求,有针对性地提供相关支持服务,不仅可提高患者出院准备能力和夫妻支持应对水平,还满足了照顾者的综合需求。但本研究仍存在一定局限性,如观察时间至出院后鲈拢形薹ㄖな党て谛ЧR虼耍翁庾榻ń一步对出院后老年肺癌患者和照顾者的居家支持干预进行延续性研究,探索以网络平台为载体的出院准备服务干预对老年肺癌患者和照顾者的居家照顾需求、夫妻生存质量、应对能力等影响。〗—澹鲈杭苹阅宰渲谢颊咧饕U展苏咝枨舐愕男果研究罩荩核罩荽笱В叛澹芤晗迹锢龋罩菔心骋皆悍伟┩砥诨颊呒庭照顾者负担体验的质性研究窖в肷缁幔田利,曹娟妹,李惠玲,,孙雪梅,信淑珍,,陈琨,叶向红,;だ碓又荆瓼肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南谢R窖林佑桦,高家常,:—.甈赵新爽,,刘东英,张振香,;だ碓又荆:.:—..甒肖玲,张川林,凌舒娅,:,,,,,瓺琑准备服务干预方案的制订与实施だ硌г又荆敖梅,阮舒华,,王春丽,.,,—::—.琇甌●◆◆◆—,,..—#琁#,,,—,,—琍珺琱,:.琒琺篴.:.:.珿,,:.’,,:琒,,.琒.,,:—.——.琘瓵.:·