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年月HealthResearch
临床观察
doi:.issn1674-
陶伟业蒋燕飞抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡的临床价值健康研究
,.[J].,2022,42(1):114-117.
抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡的临床价值
,
陶伟业12,蒋燕飞1
浙江省台州医院手足外科浙江台州台州恩泽医疗中心集团恩泽医院手足外科浙江台州
(1.,318050;2.(),318053)
摘要:目的探讨抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡的临床价值方法将糖尿病足溃疡患者分为观察组和对照
。
组均采用常规清创和负压封闭引流治疗观察组创面加用抗生素骨水泥覆盖治疗前和治疗后观察
,,。3、7、15d,2
组患者创面细菌培养阳性数比较组治疗前和治疗后足背动脉血流速度血管内径阻力指数及搏动
;215d、、(RI)
指数血清内皮生长因子表皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子的含量及血清肿
(PI)、(VEGF)、(EGF)(bFGF)
瘤坏死因子白介素超敏反应蛋白水平计算肉芽组织面积覆盖率和生长率记
-α(TNF-α)、-6(IL-6)、C(hs-CRP),、;
录组住院时间手术次数和创面完全愈合时间结果治疗后组创面细菌培养阳性数明显降
2、。 3d、7d、15d,2
低且观察组各时间点均低于对照组差异有统计学意义P观察组住院时间手术次数和创面完全愈合
,,(<)。、
时间均低于对照组治疗后肉芽组织面积覆盖率生长率高于对照组差异均有统计学意义P治疗后
,、、,(<)。,2
组炎症因子水平下降血流动力学指标及水平升高且观察组优于对照组差异有统计学意义P
,VEGF、EGF、bFGF,,(
结论抗生素骨水泥治疗可减少糖尿病足溃疡患者的住院时间纠正血流动力学异常加速创口愈合
<)。 ,,。
关键词:抗生素骨水泥糖尿病足溃疡感染炎症反应
;;;
中图分类号:文献标志码:文章编号:
R639 A 1674-6449(2022)01-0114-04
Clinicalvalueofantibiotic-loadedbone
cementinthetreatmentofdiabeticfootulcer
1,21
TAOWeiye,JIANGYanfei
DepartmentofHandandFootSurgeryTaizhouHospitalofZhejiangProvinceTaizhouChina
(1.,,318050,;
DepartmentofHandandFootSurgeryEnzemedicalcenterTaizhouEnzeMedicalCenterGroupTaizhouChina
2.,,(),318053,)
Abstract:Objective
Toexploretheclinicalvalueofantibiotic-loadedbonecementinthetreatmentofdiabeticfootulcer.
Methods
withconventionaldebridementandvacuumsealingdrainage,andthewoundsurfacesoftheobservationgroupwerecovered
withantibiotic-,7and15daysaftertreatment,thenumbersofpositiveresultsof
,innerdiameters,resistance
indexes(RI),pulsatilityindexes(PI),andthecontentsofserumendothelialgrowthfactor(VEGF),epidermalgrowth
factor(EGF)andbasicfibroblastgrowthfactor(bFGF)ofthedorsalpedisarteriesandthelevelsofserumtumornecrosis
factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)andhypersensitiveC-reactiveprotein(hs-CRP)beforeand15daysafter
,coveragerateandgrowthrateofgranulationtissuewere
Results
,,7
收稿日期:
2020-08-19
作者简介:陶伟业男浙江台州人本科住院医师
(1992-),,,,。
第期陶伟业等抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡的临床价值
1 ,:115
and15daysaftertreatment,thenumbersofpositiveresultsofbacterialculturefromwoundsurfacesofthetwogroupswere
significantlydecreased,thenumbersatdifferenttimesoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,
P
andthedifferenceswerestatisticallysignificant(<).Thelengthofhospitalstay,timesofoperationandtimeof
,coveragerateand
P
differenceswerestatisticallysignificant(<).Aftertreatment,thelevelsofinflammatoryfactorsweredecreased,the
hemodynamicparametersandthelevelsofVEGF,EGFandbFGFwereincreasedinbothgroups,andtheobservationgroup
PConclusions
(<).Treatmentusing
antibiotic-loadedbonecementcouldshortenthelengthofhospitalstay,correcthemodynamicabnormalitiesandaccelerate
woundhealinginpatientswithdiabeticfootulcer.
Keywords
:antibiotic-loadedbonecement;diabeticfootulcer;infection;inflammatoryreaction
糖尿病足溃疡是糖尿病患者较为常见的慢性并
发症之一通过标准处理即抗糖尿病药物足部护1 资料与方法
,(,
理伤口清创术和感染管理后约有的糖尿病一般资料选取年月年月
,),1/ 20183—201912
足溃疡患者可在周内治愈但其复发率高达浙江省台州医院收治的糖尿病足溃疡患者例包
20,80,
[1]在所有与糖尿病有关的小腿截肢术中超括男例女例年龄岁平均
66%。,46、34,38~82,(±
过的患者合并足溃疡[2]糖尿病足溃疡主要是岁所有患者均符合糖尿病足与相关并发
4/5。)。《
由血管病变导致足部局部感染组织坏死因其发病症的诊治中的相关诊断标准[5]且血糖控制稳定
、,》,、
因素持续存在故该病持续时间长难以愈合严重临床资料完整排除标准合并严重心脑肝等
,、,。:①、、
影响患者的生活质量[3]抗生素骨水泥是一种特系统性疾病下肢静脉曲张血管栓塞合并严
。;②、;③
殊的骨修复材料抗感染能力持久机械强度高在重躯体疾病合并感染免疫类疾病凝血功能
,、,;④、;⑤
骨感染中应用较为广泛同时具有促进创面愈合改障碍例患者按照随机数字表法分为观察组和
,,。80
善局部血流供应等作用[4]本研究观察抗生素骨对照组各例组性别年龄等一般资料差异无
。40,2、
水泥治疗糖尿病足溃疡的临床效果旨在为临床选统计学意义P见表
,(>),1。
择合适有效的糖尿病足溃疡治疗方案提供参考
。
表1 两组一般资料比较
Table1 Comparisonofgeneraldatabetweenthetwogroups
资料观察组n对照组nχ2tP
(=40)(=40)/
年龄岁
/±±
体质量指数2
/(kg/m)±±
性别男女例
(/,)24/1622/
病程
/±±
溃疡面积2
/±±
空腹血糖
/(mmol/L)±±
分级例
Wagner(Ⅲ/Ⅳ,)27/1324/
临床处理组患者治疗前均进行线和磁水冲洗创面将修剪后的负压材料广州快康医疗
2X,(
共振成像检查并对创面分泌物和病变组织进行细器械有限公司封闭创面采用间歇式吸引模式压
,),,
菌培养和药敏实验在常规控制患者血糖抗感染力通常更换一次敷料
。、-~-,5~7d。
治疗基础上对照组患者采用常规清创和负压封闭观察组患者采用与对照组同样的清创方法然后将
,,
引流治疗治疗前使用生理盐水和的过氧化万古霉素粉剂浙江医药股份有限公司新昌制药
:,%(
氢溶液冲洗创面然后切除坏死组织再使用生理盐厂中国和骨水泥贺利氏医疗有限公司德国按
,,,)(,)
健康研究年
1162022
照的比例混匀调成糊状根据创面形状进行积覆盖率和生长率记录组住院时间手术次数
3∶40,,、。2、
覆盖塑形待发热后取下抗生素骨水泥等到温度降和创面完全愈合时间
,,。
低后再覆盖创面使用无菌贴膜覆盖形成密闭环统计学分析应用软件处理数据
,, ,
境通常天换药一次计数资料采用χ2检验计量资料采用t检验P
,5。,。<
观察指标治疗前和治疗后观察表示差异有统计学意义
3、7、15d,。
组患者创面细菌培养阳性数治疗前和治疗
。15d
后彩色多普勒超声检测患者足背动脉血流速度血2 结果
,、
管内径阻力指数及搏动指数法创面细菌培养阳性情况治疗前组创面细
、(RI)(PI), ,2
检测血清内皮生长因子表皮生长因子菌培养阳性数差异无统计学意义P治疗
(VEGF)、(>);
和碱性成纤维细胞生长因子的含量后组创面细菌培养阳性数明显降低且
(EGF)(bFGF)3、7、15d,2,
及血清肿瘤坏死因子白介素观察组各时间点均低于对照组差异有统计学意义
-α(TNF-α)、-6(IL-6)、,
超敏反应蛋白水平计算肉芽组织面P见表
C(hs-CRP),(<),2。
表2 治疗前后2组创面细菌培养阳性数比较[n(%)]
Table2 Comparisonofpositivenumberofbacteriacultureonwoundsurfacebetween
thetwogroupsbeforeandaftertreatment[n(%)]
组别治疗前治疗后治疗后治疗后
3d7d15d
对照组n
(=40)36()31()20()6()
观察组n
(=40)37()21()11()1()
χ2
P
术后恢复情况对照组住院时间手术次数和均低于对照组差异有统计学意义P治疗
、,(<)。
创面完全愈合时间分别为后组肉芽组织面积覆盖率均增加且观察组高
(±)d、(±,2、,
次观察组分别为于对照组差异有统计学意义P见表
)、(±)d,(±,(<)。3。
次观察组
)d、(±)、(±)d,
表3 治疗前后2组肉芽组织比较
Table3 Comparisonofgranulationtissuebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment
面积2覆盖率
组别/cm生长率/%
治疗前治疗后%治疗前治疗后
对照组n∗∗
(=40)±±±±±
观察组n∗∗
(=40)±±±±±
t
P
<<
注∗与本组治疗前比较P
:,<。
治疗前后相关指标比较治疗前组血流动指标均改善且观察组优于对照组差异有统计学意
,2,,
力学指标炎症因子及水平差异义P见表
、VEGF、EGF、bFGF(<)。4。
均无统计学意义P治疗后组上述相关
(>);,2
第期陶伟业等抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡的临床价值
1 ,:117
表4 治疗前后2组足背动脉血流速度、血管内径、RI、PI、VEGF、EGF、bFGF及炎症因子水平比较
Table4 Comparisonofbloodflowvelocity,vasculardiameter,RI,PI,VEGF,EGF,bFGFand
inflammatoryfactorsbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment
对照组n观察组n
组别(=40)(=40)
治疗前治疗后治疗前治疗后
血流速度∗∗#
/(mL/s)±±±±
血管内径∗∗#
/(mm)±±±±
∗∗#
±±±±
∗∗#
±±±±
∗∗#
VEGF/(ng/L)±±±±
∗∗#
EGF/(ng/L)±±±±
∗∗#
bFGF/(ug/L)±±±±
∗∗#
TNF-α/(ng/L)±±±±
∗∗#
IL-6/(ng/L)±±±±
∗∗#
hs-CRP/(mg/L)±±±±
注∗与本组治疗前比较P#与对照组治疗后比较P
:,<;,<。
3 讨论发现观察组明显优于对照组可见抗生素骨水泥
,。,
糖尿病通常与一系列微血管和大血管的变化相通过诱导和水平升高促进细胞
VEGF、EGFbFGF,
关并表现出众多的并发症[6]其中的糖尿病增殖和肉芽组织生长加速伤口愈合
,,15%,。
患者在其病程中并发足溃疡[7-8]抗生素骨水泥是糖尿病足溃疡患者存在一定的炎症反应该病
。,
目前治疗糖尿病足溃疡的一种新的途径[9]其中理状态可激活巨噬细胞分泌多种炎性因子加重患
,,,,
万古霉素骨水泥是一种较为理想的抗生素骨水泥者病情是细胞因子超家族的
。。TNF-αTNF/TNFR
万古霉素是一种糖肽类抗生素具有良好的抗菌效成员参与免疫系统的维持和体内平衡炎症和宿主
,,、
果药物稳定性高耐药细菌少等优势而且对骨水防御可通过激活趋化白细胞和胶质细胞
、、,。TNF-α,
泥的形态与结果不会造成影响不但能填塞创面还参与炎症反应是导致炎症性损伤的重要因素
,,,。IL-
可实现抗炎的功效[10]本研究中治疗后是维持体内平衡的典型细胞因子当机体受到感
。,3d、7d6,
和组创面细菌培养阳性数均明显降低但观染或组织损伤坏时会立即产生并通过激活急
15d,2,,IL-6,
察组各时间点均显著低于对照组此外治疗后观性期和免疫反应来帮助宿主抵抗这种紧急压力但
;,,。
察组住院时间手术次数和创面完全愈合时间均显持续合成的对急性全身性炎症反应综合征和
、IL-6
著低于对照组可见万古霉素骨水泥治疗糖尿病慢性免疫介导的疾病具有促进作用同样
。,。hs-CRP
足溃疡应用价值较高也是一种全身炎症的急性期蛋白其在创伤炎症及
。,、
血管血流状态的改变是加快血管病变的关键感染等过程中迅速合成并随着病情的改善而迅速
,,
因素而外周血管病变是导致糖尿病足溃疡的重要降低[12]本研究发现治疗后组炎性因子
,。,,2TNF-
原因本研究发现治疗后组足背动脉血流速和水平均明显降低但观察组明
。,,2α、IL-6、IL-8CRP,
度血管内径和均明显升高且观察组明显显低于对照组可见抗生素骨水泥可有效减轻糖尿
、、RIPI,,,
高于对照组说明抗生素骨水泥通过改善局部血病足溃疡患者的炎症反应
。,。
供来纠正血流动力学异常糖尿病足创面微血管综上所述抗生素骨水泥治疗糖尿病足溃疡有
,。,,
密度低肉芽组织形成较少导致创面愈合难度较利于患者术后机体的恢复改善局部血供并可减轻
,,、,
大[11]本研究发现治疗后组和炎症反应加速创口愈合但本次研究样本量较少
。,,2VEGF、EGFbF-,。,
水平均明显升高且观察组明显高于对照组另随访时间短后续还需大样本的长期研究
GF,。,。
外通过观察治疗后肉芽组织面积覆盖率和生长率(下转第页)
,、120
健康研究年
1202022
表1 两组护理人员测试结果比较
Table1 Comparisonoftestresults
对照组研究组
职称
n测试时间正确率n测试时间正确率
/s/%/s/%
主任护师∗
±±
副主任护师∗∗
±±
主管护师∗∗
±±
护师∗∗
±±
护士∗∗
±±
其他∗
±±
合计∗∗
±±
注∗与对照组比较P
:,<。
4 讨论综上微泵时速量表在临床微泵注射中可提高
,
临床微泵注射工作中护理人员既是第一执行正确率提高速度实现高效性同质性安全性值
,、,、、,
人又是责任人是保证安全用药的关键[5]本研得临床推广应用
,,。。
究结果显示应用自微泵时速量表的研究组的测试
,参考文献
正确率要明显高于根据临床经验口算或通过计算公:
陈卓华戴村芳卢慧琴微泵注射巡视单的设计与应用护
式计算的对照组且测试时间明显短于对照组提示[1],,.[J].
士进修杂志
,,,2015,30(5):470-471.
微泵时速量表应用可以达到快速精准调控且可有莫游央加强心内科住院患者安全服药的护理干预管理中
,[2].[J].
效规避经验导致的用药风险特别是在抢救的危急医药管理杂志
。,2015,23(4):76-77.
王婷婷刘媛浅析心内科护理之药品安全管理中国农村卫
时刻微泵时速量表应用可使不同层级的护理人员[3],.[J].
,生
高效准确地设置微泵减轻抢救紧张形势下容易出,2017,10(22):45.
、,顾敏临床护士安全用药缺陷的管理与探索右江医学
错的工作压力同时能精准告知患者或家属使用微[4].[J].,
;2011,39(1):111-112.
泵推注药物所需的时间便于患者或家属更好地安孙玉梅多形式系统岗位技能培训在净化手术室工勤人员培训
,[5].
排治疗和生活提高患者信任度和满意度中的应用护士进修杂志
,。[J].,2012,27(13):1181-1183.
(上接第页)
117
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