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腰间盘突出症教课设计
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教课设计
第六十七章第三节?腰间盘突出症P753
教课目的:
腰间盘突出的定义,病因。
腰间盘突出的临床表现与专有体征。
腰间盘突出的治疗方法。教课要点:
腰间盘突出症定义、病因、腰间盘突出症的临床表现与专有体征。腰间盘突出症的治疗方法。
教课难点:
腰间盘突出症的临床表现与专有体征。课时安排:
2个课时
教课方法:
解说法,以讲堂授课为主,协助图片演示,联合实质临床病例议论。
学****方法:
自主、合作、研究
教课过程:
复****上节课我们叙述可颈椎病的定义,颈椎间盘退变,刺激或压迫脊髓神经等惹起的症状或体征称为颈椎病,分为脊髓型,神经根型,椎动脉型,交感神经型颈椎病,各自特色及差别,治疗方法,牵引、药物、手术。导入:
腰间盘突出症为一种常有病症,愈来愈高的发病率应当惹起我们重视,比方:过于肥胖或过于瘦小的人易致腰椎间盘突出,劳动强度较大的家产工人常见,每日常常伏案工作的办公室工作人员及常常站立售货员、纺织工人
等许常见,若环境常常湿润或严寒,也易发生腰椎间盘突出,产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。为了更好地认识本类疾病,我们学****下一节腰间盘突出症。
新课:
第三节?腰间盘突出症
一、腰间盘突出症
定义:腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核
突出,刺激和压迫马尾神经根所惹起的一种综合征。
二、病因及病理
椎间盘的退行性变主假如髓核脱水,脱水后椎间盘失掉其正
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常的弹性和张力,因为外伤或多次频频的不显然伤害,造成纤维环脆弱或破裂,髓核即由该处突出。
髓核多从一侧(少量可同时在双侧)的侧后方闯入椎管,压迫神经根而产生神经根受伤害征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便阻碍。如纤维环完整破裂,破裂的髓核组织进入椎管,可造成宽泛的马尾神经伤害。因为下腰部负重要,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1空隙。
三、临床表现及诊疗
(一)腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛以前,也可同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。痛苦拥有以下特色:
放射痛沿坐骨神经传导,直抵小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4空隙突出,因腰4神经根受压迫,放射向大腿前面。
全部使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。
活动时痛苦加剧,歇息后减少。卧床体位:多半患者采纳侧卧位,并屈曲患肢;个别严大病例在各样体位均痛苦,只好屈髋
屈膝跪在床上以缓解症状。归并腰椎管狭小者,常有间歇性跛行。(二)脊柱侧弯畸形
主弯在下腰部,前屈时更加显然。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前面,躯干一般向患侧
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弯。脊柱侧弯的方向,髓核突出部位与神经根的关系
左:髓核突出位于神经根内前面,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则痛苦加剧
右:髓核突出位于神经根外前面,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则痛苦加剧
(三)脊柱活动受限髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。因为腰肌紧张,腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限常常只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴识。
(四)腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有限制的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊疗有重要意义。
(五)直腿抬高试验阳性因为个人体质的差别,该试验阳性无一致的度数标准,应注意双侧对照。患侧抬腿受限,并感觉向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉惹起,此点对诊疗有较大价值。
(六)神经系统检查
腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退或消逝,小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶
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1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第
3、4、5趾
肌力减退,跟腱反射减退或消逝。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较宽泛的神经根或马尾神经伤害症状,患侧麻痹区常较宽泛,可包含髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出常常两下肢均有神经伤害症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时双侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结,性功能阻碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪。
(七)影像检查需拍腰骶椎的正、侧位片,必需时加照左右
斜位片。常有脊柱侧弯,有时可见椎空隙变窄,椎体边沿唇状增
生。X线征象不可以确诊腰椎间盘突出症,但可借此清除腰椎结核、
骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊疗有困难时,可考虑
作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特别检查,以明确诊疗及突
出部位。上述检查无显然异样的患者其实不可以完整除外腰椎间盘突
出。依据临床症状或体征即可作出诊疗。主要的症状和体征是:
①腰痛归并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高试验
阳性;②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有显然的压痛点,同
时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减
退,第2、3、4、5趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消逝。X线
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片可清除其余骨性病变。
四、治疗
(一)非手术治疗卧硬板床,理疗和按摩。牵引治疗方法好多。俯卧位牵引按抖复位,是依据中医整复手法概括整理的一种复位方法,现已研制出自动牵引按抖机,其治疗原理是:牵开椎空隙,在椎间盘突出部位以必定节律按抖,使脱出的髓核还纳。此法合用于无骨性病变、无大小便失禁、无浑身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食,免得腹胀,治疗后须严格须卧床一周。一次不可以排除症状者,歇息数往后可再次牵引按抖。本法简易,治愈率高,易为患者接受,为常用的非手术疗法。
(二)手术治疗
手术适应证为:①非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者。②神经伤害症状显然、宽泛,甚至持续恶化,疑有椎间盘纤维环完整破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能阻碍者。④归并显然的腰椎管狭小症者。
术前准备:X线定位,方法是在压痛、放射痛显然处用美蓝划记号,用胶布固定一金属标志,拍腰椎正位X线片供术中参照。
局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板,牵开硬
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脊膜及神经根,显现突出的椎间盘,用长柄刀环切突出部的纤
维环后拿出,将垂体钳伸入椎空隙去除剩余的退化髓核组织,
冲刷伤口,完整止血后缝合。术后椎管内注入庆大霉素,伤口
内搁置橡皮管引流。
手术一般只显现一个椎空隙,归并腰椎管狭小者,除作椎
间盘髓核摘除术外,应充分的减压。因系采纳椎板开窗法或椎
板切除法进行手术,不影响脊柱的稳固性。术后3天下地活动,
功能恢复较快,2~3月后即可恢复轻工作。术后半年内应防止
重体力劳动。
作业
1、腰间盘突出症的定义、成因?
2、腰间盘突出症的临床表现、诊疗和治疗?
板书设计:
腰间盘突出症
一、腰间盘突出症的定义:腰椎间盘变性纤维环破裂髓核突出刺激和
压迫马尾神经根
二、病因及病理:物理压迫化学刺激
三、临床表现及诊疗:腰痛下肢放射脊柱侧弯直腿抬高腰椎ct
四、腰间盘突出症治疗原则:守旧治疗(腰椎牵引平卧硬板床)手术治疗(切开微创内固定椎间盘镜)
教课反省:
应注意见告学生腰间盘突出症专有体征的检查方法,单凭解说难以理解,可借助同学之间的相互查体及多媒体录像达成。
应注意多举例,应用详细的病例来联合课本知识解说,这样学生便于理解。
授课时应注意突出要点,难点,讲堂若有学生不理解,应放慢语速,认真解说。
可应用患者的x线片等影像学资料,借助多媒体直接让学生观看,提升学生学****疾病的直观性。
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