文档介绍：产后出血个案护理
2016-08-25
妇科
产后出血
产后出血是造成产妇最严重的死亡原因,是最严重的并发症之一。依时间的早晚分为两种:
产后出血:胎儿娩出后24小时内***流血量超过500ml者。
晚期产后出血:分娩24h后,在产褥期内发生的子宫大量出血。
病情简介
23床,林翠萍,女性,25岁,已婚,因“自然分娩七天后,***流血两小时”于2016年8月20日03时09分平车送入病房。
患者于08月13日在南通大学附属医院自然分娩,产程顺利,宫缩好,少量***出血。现为产后七天,01:00无明显诱因出现较多***流血,由120急送来我院就诊。
病情简介
初步诊断:晚期产后出血、失血性休克、失血性贫血、肝功能损害。
入院查体:℃,呼吸25次|分,脉搏123次|分,血压77|48mmhg,精神淡漠,面色苍白,瞳孔等大等圆,口唇、甲床发绀,皮肤湿冷,脉搏细数。压疮评分:23分,跌倒|坠床评分2分,管道脱落风险评分1分,日常生活活动能力评分30分。
病情简介
入院:03:37 医嘱予一级护理,普食,病重,心电监测血压、脉搏、血氧饱和度q½h,并予头孢呋辛、缩宫素、益母草、复方益母片、还原谷胱甘肽,三磷酸腺二苷、维生素K1、多烯磷脂酰胆碱等抗炎、止血、护肝治疗。
03:40 行刮宫术:刮出蜕膜样组织50g,凝血块约300g。
05:10
09:11 留置导尿、计24h出入量(08-21 停)
11:03 输血浆400ml
08-21 复方红衣口服液、琥珀酸亚铁片口服。
四史
现病史
08-13 产检时发现肝功能异常:谷丙转氨酶:|L,谷草转氨酶:|L,胆汁酸:|L,血小板:75*10^9|L。
08-20 01:00无明显诱因出现较多***出血,伴大血肿,感头晕、四肢乏力。120送入我院就诊。
四史
既往史
既往体健,无“高血压,心脏病,糖尿病”史。无“肝炎、结核”病史,无输血、外伤、手术病史。于08月13日在南通大学附属医院自然分娩。
过敏史
否认食物药物过敏史。
四史
家族史:育有一子,家族史无特殊。
生育史:1-0-0-1
月经史:14 5|30,量中,无痛经。
五方面
饮食:患者平素以米面为主
休息和睡眠:患者自诉睡眠良好,不需其他方式辅助
排泄:患者平日排便1次/天,小便4-5次/天,色、量均正常。
自理情况:日常活动以家务活动为主,无重体力劳动,生病前生活自理。
嗜好:无特殊嗜好
六心理社会
精神状态:患者属于平和型,状态良好
对疾病的认识:患者了解部分疾病知识,
心理状态:恐惧,焦虑
性格及交往能力:性格外向,愿与人交往