文档介绍：一、基础知识
什么是疝
当人体内的任何组织或脏器离开了正常的、固有的部位,
通过人体正常的或不正常的薄弱、缺损部位或孔隙,进入另一
部位,即称之为疝。也就是人们通常所说的疝气。
人体的疝多出现于腹部。这是因为腹腔上承胸腔,下接下
肢。腹腔内容纳了胃、肝、肠、肾、胰和脾等多种主要脏器及大
血管,在解剖上形成多个孔隙,薄弱、缺损部位,使疝的形成有
了一定的解剖学基础,如此时出现疝气形成的诱因,则可形成
疝。这就是疝多发于腹部的主要原因。
腹部的疝主要分为两大类。一类为腹腔内的脏器或组织
(如肠管)经腹壁或盆腔的薄弱、缺损部位等,向体表突出而形
成的疝,称之为腹外疝;另一类为腹腔内脏器或组织不正常地
进入原有的或因病变、手术而形成的腹内孔隙而形成的疝,称
之为腹内疝。在日常生活中,腹外疝是最为常见的外科疾病,
而腹内疝仅在某些特殊情况下才发生,并不常见。
疝是怎样构成的?
典型的腹外疝主要由四部分构成:
疝环:疝环也称之为疝门。顾名思义,它是疝突出于体
表的门户,即腹壁的薄弱或缺损所在的位置疝的形成就是各
种疝的内容物通过疝环突出。临床上依据疝环所处的部位来
命名。例如,疝环位于腹股沟部称为腹股沟疝;位于脐部称为
脐疝;位于切口部位称为切口疝。
疝囊: 疝囊是壁层腹膜从疝环向外突出形成的一个
“囊袋”。囊袋主要分为疝囊颈、疝囊体和疝囊底三个部分。通
常疝囊颈细窄,疝囊体膨大,疝囊底位置最低。
疝内容物:疝内容物是指进入疝囊内的脏器或组织。
常见的疝内容物为小肠和大网膜。少见的疝内容物有盲肠、结
肠、阑尾、膀胱等。
疝外被盖:疝外被盖是指疝囊以外的各层组织,如筋
膜、皮下脂肪组织、皮肤等。
腹外疝的构成见图
什么是可复性疝?什么
是难复性疝?
可复性疝又称易复性疝,
是指疝内容物可以反复出入疝
囊。当患者平卧安静、睡眠时,
疝内容物未进入疝囊,此时,体
表不能观察到疝的突出现象。
当患者站立、行走、运动、劳动、
咳嗽或婴幼儿啼哭时,造成腹
图腹外疝的构成示意图内压力升高,疝内容物在升高
的腹内压力作用下,经疝环突出至疝囊内。此时,患者体表可
出现疝突起的现象。当患者平卧,或用手推疝内容物时,可容
易地将疝内容物回纳至腹腔内,此时体表疝突出现象也随之
消失。
难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中,与疝
囊颈部产生摩擦,从而出现粘连等现象,使疝内容物不能顺利
回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时,体表的疝突出现象持续
存在。有时,因人体腹膜与腹壁结合松弛,易被推移,可导致盲
肠(包括阑尾)、乙状结肠等下移疝出,逐渐形成疝囊壁的一部
分,称为滑动性疝。滑动性疝也属于难复性疝(图
图滑动性疝示意图(盲肠疝出)
什么是嵌顿性疝?什么是绞窄性疝?
嵌顿性疝和绞窄性疝有时不能被截然分开,它常是一个
病理过程的两个不同阶段。
嵌顿性疝:顾名思义,嵌顿性疝是指在腹内压力突然
增高的情况下,大量的疝内容物(主要为肠管)通过疝环,经疝
囊颈进入疝囊。同时,又因疝环或疝囊颈的收缩,使疝出的内
容物不能回纳至腹腔内,处于嵌顿状态。嵌顿性疝又称为箝闭
性疝,是一种后果比较严重的腹外疝,必须及时治疗及处理
(图。
)绞窄性疝:如果上述嵌顿或被箝闭的疝内容物不能及
时回纳腹腔,则被嵌顿的疝内容物(主要为肠管)会出现血液
循环障碍,肠壁水肿、淤血及渗出等现象。如果上述病理现象
持续而不能及时缓解,则随之出现疝内容物(主要是肠管)血
液循环中断,肠管坏死,最后发展为严重的腹腔内感染。从嵌
顿性疝进展为肠管血液循环障碍阶段,即称为绞窄性疝(图
图逆行性嵌顿性图逆行性绞窄性
疝示意图(肠管未坏死) 疝示意图(肠管坏死)
什么是腹外疝?什么是腹内疝?
腹腔内脏器或组织通过腹壁或盆腔薄弱部位突出于体
表,称之为腹外疝。
腹外疝主要包括:易复性疝;难复性疝;滑动性疝;嵌顿性
疝和绞窄性疝。
依据疝环所处的部位,常见的腹外疝主要有:腹股沟疝
(又分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝股疝、脐疝、腹白线疝、腰
疝、闭孔庙、半月线疝、切口疝等( 图
图常见的腹外疝示意图
腹股沟斜疝腹股沟直疝)股疝腹白线疝
脐疝)切口疝)半月线疝
腹腔内脏器穿人腹腔内孔隙的现象,称之为腹内疝。腹内
疝的特点是体表无明显突出现象,腹内疝临床上比较少见,主
要发生于腹部手术后,因手术造成腹腔内某些部位组织薄弱
或缺损,使内脏(如肠管等)疝入该部位,形成腹内疝。此外,先
天发育缺陷、畸形、炎症等也可能诱发腹内疝的发生。腹内疝
主要表现为急性肠梗阻症状,易发生