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JHuaihaiMedSeptemberVolNo
:/..1008-·论著·
DOIjcnki
超声引导定位法在年轻乳腺癌保乳术中的精准性与微创性评价
杨方
[摘要]目的:探究超声引导定位法对乳腺癌保乳术()治疗年轻乳腺癌患者精准性、微创性的影响。方法:选取某院年轻
BCS
乳腺癌患者76例,根据手术方式不同分为超声组(n=38)和常规组(n=38)。常规组实施传统手术方法,超声组采用超声引
+++
导定位法实施。比较2组患者手术相关指标、微创性、精准性、手术前后免疫功能[淋巴细胞(4、8)、4/
BCSTCDCDCD
8+]、术后3个月乳腺美容效果及生活质量[乳腺癌生存质量表(-)]。结果:超声组手术时间[(±)]、
CDFACBmin
住院时间[(±)]短于对照组[(±)、(±)](P<),术中出血量[(±)]
dmindmL
低于对照组[(±)](P<);超声组最大切缘≤2占比(%)、切缘阴性占比(%),均高于常规
mL+cm++
组(%、%)(P<);术后3,超声组4[(±)%]、4/8[(±)]水平高于常规组
+dCDCDCD
[(±)%、(±)],8[(±)%]水平低于常规组[(±)%](P<);术后3个月
CD
超声组乳房美容优良率(%)高于常规组(%)(P<);术后3个月,超声组-评分[(±)分]
FACTB
高于常规组[(±)分](P<)。结论:超声引导定位法能提高的精准性与微创性,可优化手术情况,减轻免
BCS
疫功能抑制,有助于缩短住院时间,且乳房美观度高,生活质量好。
[关键词]乳腺肿瘤;乳腺癌保乳术;超声引导定位法;精准性;微创性;免疫功能
[中图分类号][文献标识码][文章编号]1008-7044(2022)05-0453-04
RA
Evaluationofaccuracyandminimallyinvasivenatureofultrasound-guidedlocalizationinbreast-conservingsurgeryfor
youngbreastcancerpatientsYANGFang(DepartmentofUltrasonicMedicine,NanyangFirstPeople'sHospital,Henan473000,Chi-
na)
【Abstract】Objective:--
Toinvestigatetheeffectofultrasoundguidedlocalizationmethodontheprecisionandminimallyinvasivena
-().Methods:76
tureofbreastconservingsurgeryBCSforyoungbreastcancerpatientsyoungbreastcancerpatientsinahospitalwere
(n=38)(n=38).
selectedanddividedintoanultrasoundgroupandaconventionalgroupaccordingtodifferentsurgicalmethodsThe
-.
conventionalgroupreceivedconventionalBCSandtheultrasoundgroupunderwentBCSusingultrasoundguidedlocalizationmethod
-,,,--[(4+,
ThesurgeryrelatedindexesminimallyinvasivenatureprecisionpreandpostoperativeimmunefunctionTlymphocytesCD
8+),4+/8+],3-.Re-
CDCDCDpostoperativemonthcosmeticbreasteffectandqualityoflifewerecomparedbetweenthetwogroups
sults:(±)(±)
Theoperatingtimeminandhospitalstaydintheultrasoundgroupwereshorterthanthecontrol
'(±)(±)(±)
groupsminanddandtheintraoperativebleedingvolumemLwaslowerthanthatof
(±)(P<).≤2(%)(%)
thecontrolgroupmLThemaximumincisionmargincmandnegativemargin
'(%)(%)(P<).-
werehigherintheultrasoundgroupthanintheconventionalgroupsandThreedaysaftertheoper
,4+(±)%4+/8+(±)
ationthelevelsofCDandCDCDwerehigherintheultrasoundgroupthanthoseinthe
(±)%(±),8+(±)%-
conventionalgroupandwhileCDlevelwaslowerthanthatintheconvention
(±)%(P<).3
algroupTheexcellentbreastcosmeticratemonthsaftertheoperationwashigherintheultrasound
(%)(%)(P<).-3
groupthanthatintheconventionalgroupTheFACTBscoremonthsaftertheoperationinthe
(±)(±)(P<).Conclusion:-
ultrasoundgroupwashigherthanthatoftheconventionalgroupTheul
-,,-
trasoundguidedlocalizationmethodcanimprovetheprecisionandminimallyinvasivenatureofBCSoptimizethesurgicalsituationre
,.
duceimmunefunctionsuppressionandhelpshortenthehospitalstaywithhighbreastaestheticsandgoodqualityoflife
【Keywords】;-;-;;
BreastcancerBreastcancerbreastconservingsurgeryUltrasoundguidedlocalizationmethodPrecisionMinimally
;
invasivenatureImmunefunction
乳腺癌是女性常见恶性病变,发病率随着生活响美观度,给患者造成巨大的心理负担,年轻女性患
[2]
方式改变呈上升趋势且趋向年轻化,已成为女性患者接受度较低。随着临床研究不断深入及女性
[1]
者死亡的主要病因。外科手术为主要治疗手段,患者对美观度要求与日俱增,乳腺癌保乳术(
breast
传统肿瘤根治术虽能有效控制病情,但创伤大,可影,)逐渐应用于临床,且大量
conse[r3v-4a]tivesurgeryBCS
研究证实,在提高美观度、减轻患者负性情
[作者单位]河南省南阳市第一人民医院超声医学科,473000BCS
[](1989-),,,。绪、提高生活质量方面具有显著优势。然而,在
作者简介杨方女主治医师大学BCS
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实际操作过程中,病变组织切除不彻底,可导致病情
[5]1资料与方法
复发,增加二次手术风险。因此,如何精确切除
病变组织,减轻正常组织损伤,—2020年1月我
观,一直是外科医师亟待攻克的难题。选取本院76院收治的76例年轻乳腺癌患者,根据手术方式不同
例年轻乳腺癌患者分组进行对照研究,旨在探究超分为超声组(n=38)和常规组(n=38)。2组患者
声引导定位法指导在年轻乳腺癌患者治疗中一般资料比较差异无统计学意义(P>)。见表
BCS
的临床优势。现报告如下。1。
表12组患者一般资料比较
一般资料超声组(n=38)常规组(n=38)t/χ2/u值P值
年龄/(x±s,岁)±±
2敂B
体质量指数/(x±s,/)±±
kgm敂B
肿瘤直径/
cmB
>217()20()
构5
≤221()18()
构5
B
浸润性小叶癌7()5()
构5
浸润性导管癌23()24()
构5
黏液癌2()1()
构5
导管内癌6()8()
构5
TNMB
Ⅰ期30()29()
构5
Ⅱ期5()7()
a构5
Ⅱ期3()2()
b构5
B
外上象限14()13()
构5
内上象限9()10()
构5
外下象限10()7()
构5
内下象限5()8()
构5
注:()内数字为构成比/%。
(1)纳入标准:①经组织活检、影③于肿瘤正上方行切口(梭形),最大限度切除肿瘤
像学检测,符合2017版《中国抗癌协会乳腺癌诊治在皮肤表层投影内组织,沿切口垂直切至腺体表面,
[6]
指南与规范》中乳腺癌相关诊断;②均为单侧发并向肿瘤中心反向游离,直至亚甲蓝定位点全部显
病;③年龄22~35岁;④生命体征稳定;⑤符合手术露,垂直沿定位点切入至乳腺后间隙,为确保自然屏
指征;⑥无麻醉禁忌证患者;⑦患者签署知情同意障完整性,术中保留胸大肌筋膜;若术前影像检测显
书。(2)排除标准:①脏器功能异常者;②合并强迫示或在操作过程中发现病灶已累及胸大肌筋膜,则
症、抑郁症、帕金森病等精神系统疾病者;③近期接需将胸大肌筋膜切除。(3)常规组采用常规,
BCS
受抗肿瘤药物、化疗等其他治疗方案者;④凝血功能术前准备、手术切口均参照超声组,依照影像学结果
障碍者;⑤其他部位肿瘤确诊者。凭感觉将距肿瘤1内胸大肌筋膜及正常组织切
cm
(1)术前准备:①患者术前以多普勒超除。2组标本切缘以墨汁染色后送检。
声诊断仪明确肿瘤大小、位置、深度、边界;②(1)手术相关指标,手术时间、术
靶确认肿瘤毛刺延伸及钙化范围;③根据检测结果中出血量、住院时间。(2)2组患者微创性、精确性
设计手术方案,并由同一手术团队于无菌环境下完比较,包括最大切缘≤2占比率、切缘阴性占比
cm
成操作。(2)超声组采用超声引导定位下实施率及切缘阳性扩切结局。(3)2组患者免疫功能比
,具体操作:①患者仰卧,实施全身麻醉,术野消较,采集4静脉血,常温凝固,离心10取血
BCSmLmin
毒铺无菌巾;②术前1~2以超声引导于影像检测清液;以流式细胞仪(希森美康公司,-
hCyFlo+wCoun+t
肿瘤边界外1处进行定位,采用4~6点法将)以免疫法测定血清淋巴细胞4、8、
cmer++TCDCD
%亚甲蓝注射液(西南药业公司,批准文号4/8水平。(4)乳房美容效果,术后3个月
CDCD[7]
50020109);以乳腺癌手术患者乳房美容问卷进行评估,包括
HmL
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乳头乳晕复合体移位、皮肤颜色、瘢痕、质地、对称性
及弹性,共30分,优(>24分)、良(18~24)、差(<
切缘≤%、%,
18分)。(5)术后3个月生活质量,术后3个月以乳cm
[8]%、%(P<);扩切
腺癌生存质量量表(-)进行评估,包含5个
FACTB后超声组切缘均为阴性,而常规组3例切缘阳性,行
维度,36个评估项目,评分范围0~144分,得分越
乳腺全切术。见表3。
高表示生活质量越好。
,
SPSS2表32组患者微创性及精确性比较
计数资料以n,%表示,采用χ检验,等级资料采用
最大切缘/切缘情况扩切后
组别例数cm
秩和检验检验,计量资料以x±s表示,采用t检验,≤2>2阴性阳性切缘阳性
以P<。超声组3836()2()34()4()0
IPΖ8潩!
常规组3820()18()26()12()3()
IPΖ8潩!
葺抖滗
P值<
超声组患者术注:()内数字为构成比/%。
中出血量低于常规组,手术时间、住院时间短于常规
(<)。2。
,2组
++++
表22组患者手术相关指标比较(x±s)患者4、8、4/8水平比较,差异无统
CDCDCDCD+
组别例数手术时间/术中出血量/住院时间/计学意义(P>);术后3,2组患者4、
minmLd++d+CD
±±±,8水平较术前上
CDCD++C+DwT亮
±±±,4、4/8,
升且超声组水平高于常规组wT亮
+CDCDCD
8水平低于常规组(P<)。见表4。汉l
汉l
表42组患者免疫功能指标水平比较(x±s)
4+/%8+/%4+/8+
组别例数CDCDCDCD
术前术后3术前术后3术前术后3
ddd
±±*±±*±±*
眄浇T破$
±±*±±*±±*
眄浇T破$
Ζ蜒妸C
<<<
Ζ蜒妸C
注:与同组术前比较,*P<。
3讨论
%,高于常规组的
%(P<)。见表5。乳房为女性第二性征,乳腺癌发病早期采用乳
房切除术虽能实现肿瘤彻底清除,但术后可滋生患
表52组患者术后满意度比较者负性情绪,影响生活质量及生存期。随着医疗技
术发展,外科手术逐渐趋向微创化及整形化,而
组别例数优良差优良率BCS
超声组3824()11()3()35()逐渐取代传统肿瘤根治术成为乳腺癌患者首选治疗
9wN
常规组3815()13()10()28()[9][10]
手段。相关研究显示,后切缘阴性患者生9wN
存率高于切缘阳性患者,局部复发率低于切缘阳性
患者。因此如何精确定位切缘,明确切除范围对提
注:()内数字为率/%。
高手术成功率,减少局部复发至关重要。外科医师
在既往乳腺癌手术操作中凭借临床经验进行病灶切
-评分比较术后
FACTB除,切缘仍需显微镜进一步确认,由于乳腺腺体游离
随访3个月,超声组-评分为(±
FACTB度大,实际操作能损伤正常组织,因此本研究尝试以
)分,高于常规组的(±)分(t=
最大切缘≤2评估手术的微创性。
,P<)。cm
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床流行病学及病理特征回顾性分析[].肿瘤,2020,40(6):
亚甲蓝为淋巴示踪及目标定位常用生物染色J
431-439.
剂,但在切缘定位方面的报道鲜少。基于此,
BCS[2]张婷,郭婉莹,***,
本院以超声引导实施亚甲蓝定位技术,结果显示,相
患者疗效及术后生存质量的对比研究[].淮海医药,2018,
J
较于常规组,超声组最大切缘≤2占比较高,切36(3):261-263.
cm
缘阳性率较低,且在扩切后超声组切缘均呈阴性,而[3],,,.-
ARTHURDWWINTERKAKUERERHMetalEffective
-3-
常规组出现3例切缘阳性则转为乳腺全切术,其原nessofBreastConservingSurgeryandDimensionalConformal
因在于切缘切除情况与病变组织浸润情况有关,超PartialBreastReirradiationforRecurrenceofBreastCancerinthe
:/10142-
、IpsilateralBreastTheNRGOncologyRTOGPhaseClini
声引导下定位能避免乳房活动度医师经验性操作[].,2020,6(1):75-82.
[11]calTrialJJAMAOncol
等因素影响,切缘阳性率低。任辉等研究以超声[4]林明,
引导定位基技术指导操作提高切缘阴性率,精对患者创伤后应激障碍发生的影响[].实用癌症杂志,
BCSJ
确度高,与本研究结果类似。而2组扩切后转乳腺2021,36(3):475-478.
[12][5]杨阳,康骅,赵菁,
全切术发生率无显著差异,与张宏旭等研究不一MRI
评估的回顾性分析[].首都医科大学学报,2020,41(6):
,。,J
致可能与本研究样本容量较小有关本研究显示943-953.
相较于常规组,超声组手术时间、住院时间较短,术[6]
中出血量较低,究其原因为超声引导定位能避免传指南与规范(2017年版)[].中国癌症杂志,2017,27(9):
J
统手术中肿瘤定位,降低手术难度,手术时间缩短,695-759.
[7],,,.
术中出血随之减少,有助于术后恢复,故住院时间LOVASIKBPSEIDELRLNOVELLOMetalSingleincision
。foroncologicbreastconservingsurgeryandsentinelnodebiopsy
短:[].
inearlystagebreastcancerAminimallyinvasiveapproachJ
手术作为创伤性操作,在损伤机体同时,能促使,2019,25(1):41-46.
BreastJ
肾上腺髓质分泌儿茶酚***,兴奋交感神经,损伤免疫[8]刘义粉,
[13][14]
功能,造成代谢发生变化。既往研究显示,乳腺癌的疗效及对患者生存质量的影响[].实用医学杂志,
TJ
淋巴细胞作为机体免疫系统重要组成因素,不仅能2019,35(17):2770-2774.
[9]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(),中国医师协会外
反映机体创伤程度,还能反映术后机体恢复情况。CBCS
科医师分会乳腺外科医师专委会(),吴炅,
++CSBS
本研究结果显示,术后3天超声组4、4/瘤整形与乳房重建专家共识(2018年版)[].中国癌症杂
++CDCDJ
8水平高于常规组,8水平低于常规组,分析志,2018,28(6):439-480.
CDCD
其机制:(1)超声引导定位能提高精确性及微创性,[10]程元甲,陈晶晶,张虹,
理切缘评价临床价值研究[].中国实用外科杂志,2019,39
减少正常组织损伤,能降低机体应激反应程度,免疫J
(12):1326-1330.
功能抑制较轻;(2)超声组手术时间较短,减轻手术
[11]任辉,王海全,王俊杰,
风险,一定程度上减轻免疫功能抑制。这也是超声界定位法在乳腺癌保乳手术中的应用价值[].临床肿瘤学
J
组患者住院时间较短的主要原因。此外,不仅杂志,2020,25(4):339-342.
BCS
满足患者保留第二性征意愿,还应最大限度保留乳[12]张宏旭,刘海旺,王助新,
乳手术在早期乳腺癌患者中的应用效果评价[].川北医学
房完整性,因此手术实施过程中还用符合美学要J
[15]院学报,2021,36(11):1436-1440.
求。本研究还显示,术后3个月超声组美容优良
[13]李超,刘军,***免疫调节效应的研究进展[].
率及-评分均高于常规组,提示超声引导定J
FACTB中华危重病急救医学,2019,31(10):1295-1298.
位法能提高后乳腺美观度,有助于提高患者生[14]朱燕,朱永祺,张晓娟,+、
BCSCD
8+淋巴细胞在乳腺癌发生发展及淋巴结转移中的相关
活质量,考虑原因为:超声引导定位能使切缘处于同CDT
性研究[].南京医科大学学报(自然科学版),2021,41(4):
一高度,能降低乳晕乳头移位风险,有助于乳房维持J
575-579.
对称性及完整性,减轻患者抑郁、焦虑等负性情绪,
[15],,,.--
XIANGJHUANGSQTUOYLetalEffectofbreastconser
从而改善生活质量。-
vingsurgerycombinedwithsentinellymphnodebiopsyandaxil
综上所述,超声引导定位法能提高的精准,,
larypreservationontherecurrencemetastasiscomplicationsand
BCS[].,
性与微创性,可优化手术情况,减轻免疫功能损伤,cosmeticresultsofearlybreastcancerpatientsJGlandSurg
改善乳腺癌患者乳房美容效果,患者生活质量较高。2020,9(4):1019-1025.
(收稿日期:2022-06-07)
参考文献
[1]刘青,张英,周馨,-2018年北京地区单中心乳腺癌临