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·654·20226386JClinAnesthesiol,June2022,,
综述
··
胃部超声在胃排空延迟患者麻醉中的应用进展
陈慧刘存明
【摘要】利用胃部超声技术评估胃内容物的性质以及胃液量具有可靠性高操作简便学****曲
、、
线短等优点胃排空延迟患者在围术期有着更高的反流误吸风险目前胃部超声技术多应用于不
。。
存在明显胃排空障碍的患者对于某些存在胃排空延迟危险因素的患者胃部超声在评估胃内容物
,,
性质和量的可行性及可靠性方面仍存在诸多争议本文就胃部超声技术在一些常见的胃排空延迟
。
患者中的应用现状进行综述为胃部超声技术的合理使用提供参考
,。
【关键词】胃超声反流误吸麻醉
;;;
Progressintheapplicationofgastricultrasonographyinanesthesiainpatientswithdelayedgastric

,,
Nanjing211166China
,
******@
:,:
Abstract
【】Theuseofgastricultrasoundtoevaluatethepropertiesofgastriccontentsandgastric
juicevolumewiththeadvantagesofhighreliability,
,gas-

somepatientswithriskfactorsfordelayedgastricemptying,therearestillmanydisputesaboutthefeasibility
-
viewstheapplicationofgastricultrasoundinsomepatientscommonlyseenwithdelayedgastricemptying,so
astoprovidereferencefortherationaluseofgastricultrasound.
Keywords
【】Stomach;Ultrasound;Refluxaspiration;Anesthesia
反流误吸是一种少见却严重的全麻并发症误旁矢状位扫描可见胃窦位于左肝叶前面胰腺后面
,、
吸导致的死亡占麻醉相关死亡率的[1]胃窦是较浅的位置超声标志物如肝脏主动脉下腔静
9%。。、、
胃区最适合超声扫描的部位胃窦不仅对超声成像脉胰腺和肠系膜上血管被用来识别扫描区的窦
,、
高度敏感而且可以准确地反映全胃的内容[2-3]腔临床中多以右侧卧位下的胃窦部2
,。。CSA340mm
目前右侧卧位被认为是胃窦影像检测率最高的体作为空胃和高危胃的截断值可以用椭圆形
,。CSA
位且右侧卧位下测得的胃窦部横截面积区域的两个相互垂直的前后轴直径和头尾向
,(cross-(AP)
与胃容量直径计算年
sectionalarea,CSA)(gastricvolume,GV)(CC):CSA=(π×AP×CC)÷4。2013,
的相关性最高[4]近年来将胃部超声技术用于胃
等[6]提出评估的黄金标准即
。,PerlasGV,GV(ml)=
排空延迟患者以评估胃内容物性质及胃容量的研右侧卧位年龄***非孕
,+×-×
究时有报道[5](,,
。右侧卧位2但临床
的胃排空延迟妊娠急诊糖尿病肥胖等患者中,BMI≤40kg/m,GV≤500ml)。
(、、、)中部分患者不能采取右侧卧位等[7]评估
的应用现状进行综述为胃部超声技术在这类患者。Bouvet
,了抬高床上部和右侧卧位对超声评估胃液含量的
中的合理使用提供参考
。影响使受试者在空腹的情况下饮用水后
,≥50ml,
胃部超声评估GV的基本方法分别以仰卧位上半身抬高半平卧位坐
、30°、45°、90°
位以及右侧卧位应用超声重复测量结果表明与
将低频探头置于上腹部矢状位或,,
(2~5MHz)仰卧位和上半身抬高比较半平卧位检测到
30°,45°
胃内容物的频率最高且处于该体位时定性
,Perlas
作DO者I:.
京医科大学第一:2附11属16医6院麻醉科刘存明();>
通信作者刘存明()高因此半平卧位时胃窦的超声分级标尺具有
:,Email:******@。,45°
临床麻醉学杂志年月第卷第期
20226386JClinAnesthesiol,June2022,,·655·
最佳性能右侧卧位测量时胃窦部显著增大者进行标准化胃部超声检查
;,CSA,,GV(ml)=+×
但超声评价性能不及上半身抬高因此该研究认为右侧卧位年龄结果表明两组的胃液
,CSA-×,,
采取上半身抬高体位可显著影响胃液含量的定性总体积和单位体重体积的估计值范围无显著差异
。
评估对于最合适的超声分级刻度和半坐位角度年张文琪等[13]绘制了评估胃内容物水
。,2019,CSA
还需要进一步的研究确定以对体积的平的曲线并得出半卧位时2
,>,,CSA<
胃液进行快速可靠的定性超声检测或右侧卧位时2可视为剖宫产术前
。CSA<
达到了胃排空状态章扬等[14]研究表明剖宫产后
胃部超声在胃排空延迟患者中的应用。,
仰卧位下胃窦部减小非妊娠***胃窦部
CSA,CSA
孕产妇孕妇的胃排空状况常与孕期相关与之间的函数关系同样适用于剖宫产后的产
。GV
中期妊娠时黄体***会诱导胃排空延迟晚期妊娠妇但是妊娠晚期胃窦的解剖位置发生改变非
,。。,,
时子宫增大会压迫胃导致胃向头侧移动因此孕妊娠***胃窦部与之间的函数关系不适用
,,,CSAGV
妇在需要手术时一直是按照饱胃处理胃部超声于孕妇2的胃窦部不适用于区分孕妇
。,340mmCSA
技术的推广对这一认识提出新的评价标准空腹及饱胃妊娠晚期增大的子宫导致胃上抬和
。2014。
年等[8]研究中位麻醉科医师对半卧前移腹内压力的增加及以胎儿在妊娠子宫中的不
,Arzola,345°,
位以及右侧卧位下妊娠晚期孕妇进行胃内容物定同位置都可能是导致胃窦部解剖位置改变的原因
,。
性及定量评价结果表明总的诊断正确率为利用胃部超声技术评估孕妇的胃内容物性质
,,
正确诊断中胃内容为固体物质的诊断是及是可行的但在非孕***模拟得出的
%,“”GV,GV-CSA
空的的倍是透明液体的倍同数字公式是否适用于孕妇目前仍有争议这两类
“”,“”。,,
年等[9]比较了妊娠晚期中期和非妊娠妇女公式的敏感性及特异性差异是否有临床意义仍然
,Aksel、
的平均空腹结果表明非孕中期和晚期的平值得进一步探索目前对于孕晚期高危胃的截断
CSA,,、。,
均分别为和2非妊娠妇女与值尚无定论这一截断值与检测体位以及孕妇的
、,,
妊娠妇女的平均胃窦面积相差2虽然这些有一定相关性
<,BMI。
差异在妊娠中期可能高达2短期内可能高达急诊患者急诊手术患者禁食禁水时间不确
,
2但这样的量不足以增加反流的风险定反流误吸的发生率是择期手术患者的
,。2019,
年等[10]比较不同妊娠晚期孕妇的胃倍[15]年等[16]利用胃部超声技术评
,AmaralBMI。2017,Bouvet
窦部和结果表明2的孕妇估择期和急诊手术患者的空腹和饱胃比例并确定
CSAGV,,BMI≥30kg/m,
胃窦部和估计均大于2的孕与饱胃相关的因素在半平卧位和右侧卧位时
CSAGVBMI<30kg/m,45°,
妇胃窦部与体重呈正相关年对胃窦进行超声扫描并测量胃窦部以及胃窦
。CSA、BMI。2018,CSA,
等[11]提出与非妊娠受试者比较妊娠者的的定性评估将2作为空胃及高危胃的截断
Arzola,,,340mm
胃向头侧和右侧移位这可能会影响胃容量的估值择期手术患者饱胃率为急诊手术患者饱腹
,,5%,
计研究者采用标准化胃窦扫描方案分别在半率为并提出肥胖糖尿病急诊手术和术前使
,,45°56%,、、
平卧位和半右侧卧位扫描胃窦结果表明用阿片类药物是预测饱胃的独立因素建议对所有
45°,,45°,
半右侧卧位时胃窦部与进食量显著相关以急诊患者和有饱胃高危因素的择期手术患者术前
,CSA,,
2为截断值判别摄入量的敏感均应进行胃内容物超声评估樊世文等[17]姜全威
≥。、
性为特异性为曲线下面积为由等[18]研究也认为超声测量胃窦部能够精准评
80%,%,,CSA
此建立了根据胃窦部预测的线性模型估急诊手术患者术前胃内容物及等[19]
CSAGV[GVGV。Dupont
2年对非计划手术且禁食至少的患者在半平卧位下
(ml)=-+×log(CSA)(cm)]。2019,6h
等[12]根据测量的值和人口统计变量为非测量胃窦部通过多元线性回归分析表明
ChenCSACSA,,BMI
临产的妊娠晚期孕妇构建一个预测值的公式和吗啡使用量与较大的胃窦部相关禁食时间
GV:CSA,
胎龄是在与胃窦部无关年陶伟荣等[20]利用胃
GV=+×CSA-×,CSA45°CSA。2020,
抬高的右侧卧位时的胃窦部公式适用于部超声技术筛选急诊手术患者术前饱胃的危险因
CSA,BMI<
2胃内有效液体体积为孕期素结果表明合并糖尿病是急诊手术患者术前饱
35kg/m,0~200ml,≥,,
周的非临产孕妇年等[1]对胃的独立危险因素但该研究未考虑到过度肥胖对
36。2019,VandePutte,
择期剖宫产的禁食非临产足月妊娠孕妇及非妊娠胃排空的影响曹标等[21]研究表明半卧位下呕吐
。,
临床麻醉学杂志年月第卷第期
·656·20226386JClinAnesthesiol,June2022,,
误吸危险性标准为胃液残留量胃部超声可用于评估肥胖患者胃窦部
>。OkadaCSA、
等[22]研究表明仰卧位下高危胃的胃窦部截每单位体重的空腹体积在肥胖者和非肥胖者中
,CSAGV,
断值为2该值的敏感性为阴性预测值具有一致性由于脂肪的干扰已确定的超声学****br/>301mm,85%,。,
为曲线是否适用于严重肥胖患者仍缺少数据支持
53%。。
超声测量出的胃窦部可用于预测围术期目前的研究仅仅评估了肥胖患者对液体的排空状
CSA
呕吐发生的几率由于存在其他影响胃排空延迟况对于固态食物的排空状况还需要进一步研究
。,。
因素与禁食时间比较胃窦部预判高危胃的
,,CSA小结
敏感性更高急诊手术患者高危胃的截断值与检
。
测体位患者的相关胃部超声用于评价胃排空延迟患者的胃内容
、BMI。
糖尿病患者神经性胃瘫是与胰岛素依赖型物性质及胃容量上具有一定的可行性但其检测方
,
糖尿病法和准确性仍存在争议未来应针对不同人群的
(insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)。
和非胰岛素依赖型糖尿病超声检测体位空胃及高危胃的截断值胃容量评
(non-insulin-dependentdi-、、
相关的多种并发症之估的数学模型展开进一步研究探讨提高超声评估
abetesmellitus,NIDDM),
一[23]多表现为胃排空延迟年胃内容物性质及胃容量准确性的方法降低此类胃
,。2003,Samsom,
等[24]研究表明糖尿病患者存在胃排空延迟多表排空延迟患者发生反流误吸的风险
,,。
现为恶心呕吐腹胀年等[25]利用胃
、、。2014,Chiu参考文献
部超声技术检测结果表明与健康***比较型糖
,,2
尿病患者胃窦部更大胃排空延迟胃窦收缩
CSA,,[1]VandePutteP,VernieuweL,
减少年等[26]研究结果表明无论在仰havesimilargastricvolumetonon-pregnantfemales:asingle-
。2020,Garg,
,2019,122(1):79-85.
,
尾向直径均大于非糖尿病患者张敏[2]BisinottoFM,PansaniPL,SilveiraLA,
、CSA、GV。
等[27]孙柏馨等[28]尹建平等[29]研究均表明胃部
、、,MedBras(1992),2017,63(2):134-141.
超声可以用来评估合并糖尿病患者胃排空状态诊
,[3]VandePutteP,VernieuweL,
,2019,63
。
胃部超声可以用来评估合并糖尿病患者胃排(2):160-161.
空状态辅助诊断糖尿病胃轻瘫但国内外研究多[4]VandePutteP,-
,。,2014,113(1):12-22.
是针对型糖尿病患者对于型糖尿病患者的胃陈娅璇马武华胃超声预防围术期反流误吸的研究进展
2,1[5],..
窦收缩状态胃排空状态的研究仍较缺乏另外临床麻醉学杂志
、。,,2020,36(8):821-823.
糖尿病患者的胃窦部大于非糖尿病患者[25]
CSA,[6]PerlasA,MitsakakisN,LiuL,-
这一结果提示现有的2截断值是否适calmodelforultrasoundassessmentofgastricvolumebygastro-
,CSA340mm
,2013,116(2):357-363.
,。
肥胖患者肥胖被认为是胃排空延迟的独立[7]BouvetL,BarnoudS,DesgrangesFP,-
tiononqualitativeandquantitativeultrasoundassessmentof
危险因素之一肥胖患者的固体胃排空速度有加
。,2019,74(7):862-867.
快的趋势至于液体胃排空率肥胖患者与正常人
。,[8]ArzolaC,CubillosJ,PerlasA,
比较未见明显差异[30]等[31]研究表qualitativeultrasoundassessmentofgastriccontentinthethird
。VandePutte
,2014,113(6):
,(BMI≥35kg/m)
者中可行严重肥胖者的绝对胃窦部大小和基线1018-1023.
,
更大该研究还考虑到了胃壁厚度与非肥胖[9]AkselS,VargasJE,DreyEA,
GV。,thelatesecondandthirdtrimestersofpregnancyversusnonpreg-
患者比较肥胖患者胃壁厚度胃窦定性外观和空
,、,2014,90(3):294.
腹胃窦分级分布相似年等[32]
。2017,Kruisselbrink[10]AmaralCK,BenevidesML,BenevidesMM,
研究表明先前开发的数学模型可用于计算严重肥assessmentofgastricantrumintermpregnantwomenbeforeelec-
,
,2019,69(3):
GV,266-271.
非肥胖者相当这与等[31]研究结果
,VandePutte[11]ArzolaC,PerlasA,SiddiquiNT,
一致
。thirdtrimesterofpregnancy:arandomisedcontrolledtrialtode-
临床麻醉学杂志年月第卷第期
20226386JClinAnesthesiol,June2022,,·657·
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