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·病例报告·
白内障超声乳化术后晚期囊袋阻滞综合征2例
赵克娇 郭登华 乔明超 王开芳
例1女性,67岁。因“右眼视力下降20d”于2021年5例2女性,76岁。因“左眼视力下降2个月”于2021年
月24日就诊于济南明水眼科医院。双眼9年前行白内障超6月18日就诊于我院。患眼8年前行白内障超声乳化吸除
声乳化吸除联合人工晶状体(intraocularlens,IOL)植入术。联合IOL植入术。,眼压14mmHg,客观验光
眼部检查:,。眼压右眼12mmHg-/-×85°。角膜透明,前房深,IOL居中,
(1mmHg=),左眼11mmHg,客观验光右眼-IOL与后囊间明显间隙,可见液体填充,用裂隙光观察IOL
/-×125°,左眼+/-×与后囊之间的截面呈月牙状,伴有后囊不均匀混浊(图2A-
175°。双眼角膜透明,前房深,散瞳后裂隙灯下见双眼撕囊B);IOL-Master700可见中反射物质沉积于IOL与后囊间隙
口边缘纤维化,前囊膜撕囊口直径小于IOL光学面直径,右
(图2C),。左眼行YAG激光前囊膜
眼IOL与后囊膜间隙增大,其间被乳糜样液体充满,囊袋周
松解联合后囊膜切开术,混浊物涌入玻璃体。术后1周视力
边下方白色混浊(图1A);左眼IOL居中,鼻侧可见机化膜、
,眼压15mmHg,裂隙灯显微镜检查后囊与人工晶状体贴
中央后囊混(图1B)。眼部彩超可见右眼IOL与后囊膜间暗
附紧密,其间未见积液(图2D)。
区回声(图1C)。IOL-Master700右眼可见高反射物质沉积
讨论 晶状体囊袋阻滞综合征(capsularblocksyn-
于IOL与后囊间隙,,前房深度识别错
drome,CBS)是由于撕囊口被晶状体光学面机械性阻塞,导
误(图1D);左眼可见后囊膜混浊,未与IOL贴附,眼轴长度
,(图1E)。诊断:右眼囊袋阻滞综合征、左眼后致晶状体囊袋形成一密闭的腔隙,由此引发后发性白内障、
发性白内障。建议双眼YAG激光治疗,患者要求先行右眼近视漂移、继发性青光眼等一系列改变的综合征,是白内障
治疗。右眼行YAG激光前囊膜松解联合后囊膜切开术,混超声乳化手术后少见的并发症。CBS分为术中、术后早期及
[1]
浊物涌入玻璃体。,眼压14mm-术后晚期三类,其中晚期CBS发生于手术后数月至数年
[2]
Hg,无不适症状。,眼压14mm-的时间,。本文2例患者发病时间为白内障超
Hg,IOLMaster700可见沉积物消失,~9年,比文献报道时间要长。
(图1F)。遂左眼行YAG激光后囊膜切开治疗。高敏等[3]认为迟发性CBS也可表现为无症状或隐匿性的,
DOI:.1006-
作者单位:250200济南明水眼科医院
通讯作者:王开芳(Email:******@)
临床眼科杂志2022年第30卷5期 JournalofClinicalOphthalmology,2022,, ·461·
最终因为出现后发性白内障影响视力而就诊。徐蕾等[4]推行囊袋松解及囊内液体吸除术[10]。治疗方案的选择,应根
测术后晚期CBS由于病程缓慢发展,玻璃体腔容积的变化据患者撕囊区边缘增生、前囊膜皱缩、IOL表面纤维机化膜
可代偿囊袋的膨胀,前房深度、眼压可无变化。因此患者常等情况综合进行。
无明显眼胀、眼痛等不适,从而症状持续多年才就诊[4]。综上所述,晚期CBS是白内障术后一种较罕见的并发
以往诊断CBS主要依靠裂隙灯下观察前房、IOL位置及症,发病机制及危险因素尚有待进一步明确。但随着CBS
后囊膜情况等,随着眼科设备的不断更新,越来越多的设备知识的普及以及眼科检查设备的应用,CBS被越来越多的眼
可以观察到眼前段的结构并运用到CBS的诊断中,如超声科医生认识。YAG激光囊膜切开术治疗CBS安全有效,但
生物显微镜、相干光层析成像术[5]、Pentacam角膜地形图仪仍需要密切观察患者情况。根据患者情况选择治疗方法,以
等[6]。本病例中,采用了新型光学生物测量仪IOLMaster提高白内障术后视力和患者满意度。
700进行检查,基于扫频OCT的原理的IOLMaster700不仅
参考文献
可以清晰的观察到IOL的位置、后囊膜混浊情况、IOL与后
囊膜之间液体致密情况,还可以显示眼轴长度、前房深度等[1] MiyakeK,OtaI,IchihashiS,
生物测量信息。2例患者双眼眼轴长度均小于25mm,在引blocksyndrome[J].JCataractRefractSurg,1998,24(9):1230-
起CBS的危险因素中,Kim等[7]认为眼轴长度大于等于251234.
mm的患者比正常眼轴长度的患者发生CBS的概率高,原因[2] MiyakeK,OtaI,MiyakeS,:acompli-
可能为长眼轴患者的囊袋比正常眼轴长度的患者相对要大,cationofcontinuouscurvilinearcapsulorhexisandintraocularlens
囊袋内残留的粘弹剂及积聚液体的机会更大。吕仲平等[8]implantationinthelenscapsule[J].AmJOphthalmol,1998,125
对18例CBS患者的分析中有11人为高度近视眼,与Kim报(4):429-435.
[3] 高敏,肖扬,王育红,[J].
道相似。本2例患者发生晚期CBS的原因考虑为环形撕囊
眼科,2015,24(2):116-118.
口较小,纤维增生变厚,与IOL光学面粘连紧密,堵塞出口使
[4] 徐蕾,李朝辉,
整个囊袋密闭所致。患者没有明显的前房变浅、眼压升高,
征临床分析[J].解放军医学院学报,2014,35(08):820-822.
但是由于囊袋内的液体不透明,所以视力下降。IOLMas-
[5] 薛文文,朱弼珺,王于蓝,
ter700示两例患者液体致密程度不一,故其视力下降程度也综合征1例[J].临床眼科杂志,2021,29(02):175-176.
[9]
不同,发病机制与眼轴长度无关。韩钰等对6例患者进行[6] ZhuX,-
的病因分析中认为CBS的发病主要与晶状体上皮细胞迁tentionsyndromeaftercataractsurgeryusingthePentacamSche-
移、增殖造成的囊袋纤维化有关。与本文中两例患者情况相impflugsystem[J].AmJOphthalmol,2013,156(6):1134-1140.
似。e4.
术后晚期CBS的治疗方法主要为有手术和Nd:YAG激[7] MiyakeK,OtaI,IchihashiS,
光囊膜切开术与其他研究[8]一样,本文中两例患者均采用了blocksyndrome[J].JCataractRefractSurg,1998,24(9):1230-
YAG激光囊膜切开术,若单纯性前囊膜切开积液可能会在1234.
[8] 吕仲平,刘谊,龚敏,
短期内重新形成,同时行后囊膜切开更为有效[9]。本文患者
滞综合征伴后发性白内障[J].国际眼科杂志,2014,14(3):
从1、3、6、9点四个方向行前囊膜切开,缓解囊袋扩张,切开
535-537.
后囊膜后,囊袋中的沉积物质涌入玻璃体,术后观察,无并发
[9] 韩钰,[J].中
症发生。例1患者右眼视力得到明显提高,并且例1患者对
国实用眼科杂志,2016,34(12):1300-1304.
侧眼(左眼)在行YAG后囊膜切开时,可见少量液体流入玻[10] 陈拥军,姬亚洲,毋艳君,:YAG激光治疗对早期晶状
璃体腔,提示左眼为液化性后发性白内障,为晚期CBS的早体囊袋阻滞综合征的疗效[J].国际眼科杂志,2016,16(6):
[10]
期表现。然而,YAG激光囊膜切开也存在一些弊端,如眼1165-1167.
压升高、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等。激光过程中应密切(收稿:2021-10-20)
关注囊袋积液,警惕其涌入前房,堵塞房角;治疗后密切观察
患者眼压、前房内炎症反应等情况。激光失败的患者可考虑