文档介绍：颅内出血的护理
江南急诊科
王小霞
前言:
急诊科及120出诊常见车祸伤及高坠伤,这两种损伤最常见的则是颅脑损伤。首先我们来简单的学****一下颅脑损伤。
一、分类
(1)头皮损伤:头皮挫裂伤、皮下血肿、头皮撕脱伤
(2)颅骨骨折:颅前窝骨折(熊猫眼征)、颅中窝骨折(外耳道出血)、颅后窝骨折(吞咽困难、呼吸道受阻)
(3)脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内出血
一、分类
2、按伤情分类
(1)轻型路脑损伤:格拉斯计分13-15分
(2)中型颅脑损伤:格拉斯计分9-12分
(3)重型颅脑损伤:格拉斯计分5-8分
(4)特重型颅脑损伤:格拉斯计分3-4分
格拉斯评分如何评?
Glasgow昏迷评分
格拉斯哥昏迷评分有睁眼反应,语言反应和肢体运动三个方面,三方面分数相加即为昏迷指数,得分值越高,提示意识状态越好。
Glasgow昏迷评分
睁眼反应(E, Eye opening)
4分:自然睁眼(spontaneous)靠近患者时,患者能自主睁眼,术者不应说话、不应接触患者。
3分:呼唤会睁眼(to speech)正常音量呼叫患者,或高音量呼叫,不能接触患者。
2分:有刺激或痛楚会睁眼(to pain)先轻拍或摇晃患者,无反应后予强刺激,如:以笔尖刺激患者第2或第3指外侧,并在10秒内增加刺激至最大,强刺激睁眼评2分,若仅皱眉、闭眼、痛苦表情,不能评2分。
1分:对于刺激无反应(none)
C分:如因眼肿、骨折等不能睁眼,应以“C”(closed)表示。
语言反应(V, Verbal response)
5分:说话有条理(oriented)定向能力正确,能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。
4分:可应答,但有答非所问的情形(confused)定向能力障碍,有答错情况。
3分:可说出单字(inappropriate words)完全不能进行对话,只能说简短句或单个字。
2分:可发出声音(unintelligible sounds)对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。
1分:无任何反应(none)。
T分:因气管插管或切开而无法正常发声,以“T”(tube)表示。
D分:平素有言语障碍史,以“D”(dysphasic)表示。
肢体运动(M, Motor response)
6分:可依指令动作(mands)按指令完成2次不同的动作。
5分:施以刺激时,可定位出疼痛位置(localize)予疼痛刺激时,患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。
4分:对疼痛刺激有反应,肢体会回缩(withdrawal)。
3分:对疼痛刺激有反应,肢体会弯曲(decorticate flexion)呈“去皮质强直”姿势。
2分:对疼痛刺激有反应,肢体会伸直(decerebrate extension)呈“去脑强直”姿势。
1分:无任何反应(no response)。
下面我们重点来学****颅内出血:
一、伤情评估
:了解受伤原因及暴力性质,头部的着力点及范围;了解受伤时及受伤后情况,如受伤后是否呕吐,是否即刻昏迷,有无中间清醒期,有无抽搐、失语和偏瘫,有无瞳孔和生命体征的变化。