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··SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases,July2022,Vol28,No4
.1007-
:·论著·
γ-1
谷氨酰***转肽酶、一氧化氮与内皮素比值、视黄
4PCI
醇结合蛋白与急性心肌梗死患者治疗后血流分
级的关联性△
高秀珍1,尹成坤2
.
[山东国欣颐养集团肥城医院(原肥城矿业中心医院),山东泰安;泰安市中心医院分院,山
271000
东泰安]
γgamma-glutamyltransferaseGGT-1nitricoxide
摘要:目的探讨谷氨酰***转肽酶(,)、一氧化氮与内皮素比值(
andendothelin-1ratioNO/ET-14retinolbindingprotein4RBP4
,)、视黄醇结合蛋白(,)与急性心肌梗死患者经皮
percutaneouscoronaryinterventionPCI20183
冠状动脉介入(,)治疗后血流分级的关联性。方法选取年月至
20213160PCIPCI/
年月山东国欣颐养集团肥城医院例行治疗的急性心肌梗死患者,根据治疗后是否发生慢
=28=132GGTNOET-1NO/ET-1RBP4
无复流分为发生组(n)、未发生组(n)。比较两组患者基线资料、、、、、浓度,
SpearmanGGTNO/ET-1RBP4thrombolysisinmyocardialinfarctionTIMI
采用分析分析、、与心肌梗死溶栓试验(,)
LogisticKillip
血流分级的相关性,采用多因素回归分析来分析血流分级的相关影响因素。结果两组患者分
Gensini<-1
级、评分比较,差异有统计学意义(P);发生组患者的、浓度高于未发生组,低
<-1TIMI
于未发生组,差异有统计学意义(P)。患者的、与血流分级呈负相关,与血流
<-1
分级呈正相关(P)。多因素回归分析显示,将分级、评分控制后,、、
RBP4PCI/<
仍与急性心肌梗死患者治疗后慢无复流的发生相关(P)。结论急性心肌梗死患者治疗
/GGTRBP4NO/ET-1/
后慢无复流患者、浓度升高,降低,均与心肌血流灌注有关,或可作为预测慢无复流的一
个方案,为临床提供重要的参考依据。
γ-14
关键词:心肌梗死;谷氨酰***转肽酶;一氧化氮与内皮素比值;视黄醇结合蛋白;血管成形术,经腔,经皮
/
冠状动脉;慢无复流
-9688202204-0298-04
中图分类号:+文献标志码:文章编号:()
Correlationbetweengamma-glutamyltransferase,nitricoxideandendothelin-1ratio,retinolbinding
protein4andbloodflowclassificationinpatientswithacutemyocardialinfarctionafterPCI
GAOXiu-zhenYINCheng-kun
1,2
[(),,
′anCentralHospitalBranchTaianShandong271000China
,;,,,]
Toinvestigatetherelationshipsbetweengamma-glutamyltransferaseGGTnitricoxideand
Abstract:Objectives(),
endothelin-1ratioNO/ET-1retinolbindingprotein4RBP4andbloodflowclassificationinpatientswithacute
(),()
()Methods
FeichengHospitalofShandongGuoxinYiyanggroup160patientswithacutemyocardialinfarctionwhounderwentPCI
,
wereselectedanddividedintooccurrencegroup=28andnon-occurringgroup=132accordingtowhetherslow/
(n)(n)
-1NO/ET-1andRBP4werecom⁃
,,,,
-1RBP4and
,,
()
Results
ofthetwogroupswerecomparedofwhichthedifferenceswerestatisticallysignificant<
,(P)
△BS2017SW1301
基金项目:山东省优秀中青年科学家科研奖励基金(项目编号:)。
1972-
作者简介:高秀珍(),女,副主任医师,研究方向为心内科(心肌梗死,心力衰竭,心律失常,心肌炎等)疾病的诊治。
20227284299
岭南心血管病杂志年月第卷第期··
GGTandRBP4inoccurrencegroupwerehigherNO/ET-1waslowerthanthoseinnon-occurrencegroup<.
,(P)
GGTRBP4negativelycorrelatedwithTIMIbloodflowclassificationandNO/ET-1positivelycorrelatedwithTIMI
,,
bloodflowclassification<
(P)
andGensiniscorewerecontrolledGGTNO/ET-1RBP4stillrelatedtotheoccurrenceofslow/noreflowinpatients
,,,
withacutemyocardialinfarctionafterPCI<
(P)Conclusions
slow/no-reflowafterPCIconcentrationsofGGTandRBP4increaseandNO/ET-1decreaseswhichrelatetomyocardi⁃
,,
albloodperfusionorcanbeusedasaplanforpredictingslow/no-reflowandprovideimportantreferencebasisfor
,
clinicalservices.
acutemyocardialinfarctiongamma-glutamyltransferasenitricoxideandendothelin-1ratioretinol
Keywords:;;;
bindingprotein4percutaneouscoronaryinterventionslow/noreflow
;;
percutaneouscoronaryin⁃83
经皮冠状动脉介入(患者作为研究对象进行回顾性研究,其中女例,
±
,)治疗是急性心肌梗死患者的常用男例,年龄()岁。纳入标准:()符合
1PCI72PCI3
治疗手段之一[]。根据既往研究,治疗后获心急性心肌梗死诊断标准[];()行治疗;()临
thrombolysisinmyocardialinfarc⁃1
肌梗死溶栓试验(床资料完整。排除标准:()存在造影剂过敏史的
tionTIMI323
,)血流分级级的患者的心肌可获得满患者;()合并脑梗死的患者;()恶性肿瘤患者;
01245
意的血流灌注,血流分级级为无复流,~级为()伴有感染类疾病的患者;()既往有心脏手术
6
慢复流,无论是无复流、慢复流,患者均未能获得史的患者;()陈旧性心肌梗死患者。
最佳的心肌灌注水平,即治疗疗效不理想,其资料收集
发生原因与血管内皮损伤、炎症反应等多种因素收集患者年龄、性别、体质量指数、既往史、疾
PCIKillipGensini
有关,这会增加院内病死率、心源性休克、心力衰病类型、治疗类型、分级、评分
竭等主要不良心血管事件发生率,因此,早期识别资料。
PCI/
与预测治疗后慢无复流的风险意义重大[]。心肌灌注评估
γgamma-glutamyltransferasePCIPCI
谷氨酰***转肽酶(,入组患者均给予治疗,治疗后即刻应
GGTTIMI80
)在急性心肌梗死患者中的浓度高于不稳定用血流分级[]评估心肌灌注情况,分为级、
312301~23
性心绞痛患者,并与冠状动脉病变程度有关[]。一级、级、级,级为无复流,级为慢复流,级
nitricoxideNO-1endothelin-1PCITIMI
氧化氮(,)、内皮素(,为心肌血流灌注正常。治疗后,血流分
ET-102142223132
)是具有相反功能的血管内皮功能标志物,级级例,级例,级例,级例。根据
NOPCI/
其中在老年稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏治疗后是否发生慢无复流将入选患者分为发
=28=132
病(冠心病)并发不良心血管事件患者中的浓度低生组(n)、未发生组(n)。
ET-
于未并发不良心血管事件者,在冠心病患者检测方法
NO/ET-15mL10cm
中的浓度高于健康对照人群,故推测可治疗前采集患者外周静脉血,以
4-53000r/min10min
能与冠心病及其病情发展等有关[]。视黄醇结为半径,离心,采用酶联免疫吸
4retinolbindingprotein4RBP4GGTET-1RBP4
合蛋白(,)在冠心病附法检测血清、、浓度,试剂盒购于
SigmaNO
患者中的浓度明显升高,且与轻度冠状动脉病变美国公司;采用比色法检测,试剂盒购于
RBP4
患者相比,重度冠状动脉病变患者浓度较上海抚生生物科技有限公司。
6GGTNO/ET-
高[]。现阶段关于、、对急性心观察指标
PCI/12
肌梗死患者治疗后慢无复流预测效能的研究()比较两组患者的基线资料。()比较两组
PCIGGTNOET-1RBP4NO/ET-1
较少,本研究对此探讨,旨在为临床初步筛查患者血清、、、浓度及。
/3GGTNO/ET-1RBP4TIMI
治疗后慢无复流的风险提供参考,报告如下。()分析、、与血流分级的
4/
相关性。()分析慢无复流的相关影响因素。
统计学分析
一般资料采用处理数据。计量资料符合正态
2018320213
选取年月至年月山东国欣颐养分布时以(x±s)表示,行独立样本t检验。计数资
160PCI%
集团肥城医院例行治疗的急性心肌梗死料用[n()]表示,行卡方(χ2)检验。等级资料采
300
··SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases,July2022,Vol28,No4
RiditSpearmanGGTNO/ET-1
用检验。采用分析、、表1两组患者基线资料比较[n(%),x±s]
RBP4TIMI
与血流分级的相关性。采用多因素/2/
Logistic/变量发生组未发生组tχu值P值
28132
回归方程分析慢无复流的相关影响因素。n
<±±
以P为差异有统计学意义。年龄(岁)
性别(男)()()
2结果kg/±±
体质量指数(2)
两组患者基线资料比较既往史
高脂血症()()
两组患者年龄、性别、体质量指数、既往史、
PCI糖尿病()()
病类型、治疗类型比较,
>()()
(P);两组患者分级、评分比较,
<()()
差异有统计学意义(P),见表。吸烟史()()
两组患者各观察指标比较饮酒史()()
GGTRBP4
发生组患者血清、浓度高于未发生疾病类型
NO/ET-
组,低于未发生组,差异有统计学意义段抬高型()()
<
(),见表。非段抬高型()()
PPCI
TIMI0214222急诊()()
血流分级级例,级例,级例,
3132Spear⁃择期()()
级例。以两组各指标为源数据,采用Killip
分级
manGGT=-<Ⅰ
进行相关性分析,(r,P)、级()()
RBP4=-<Ⅱ
(r,P)与血流分级呈负相级()()
NO/ET-1=<Ⅲ
关,(r,P)与血流分级级()()
±±
呈正相关,见图。评分(分)
多因素回归方程分析结果
PCI/
以治疗后是否发生慢无复流为因变量,
01<[x±s]
“否”赋值,“是”赋值;纳入两组比较P的
GGTNO/ET-1RBP4
指标作为自变量,、、低于两组指标发生组未发生组t值P值
28132
12GGTNO/n
均值赋值,高于两组均值赋值,两组、GGTU/±±<
ET-.70ng/L()
、均值依次为、、;NOμmol/±±
Logistic()
应用多因素回归方程分析,结果显示,将ET-1ng/±±
KillipGensiniGGTNO/ET-1()
分级、评分控制后,、、NO/ET-±±<
RBP4PCI/<
仍与治疗后慢无复流的发生相关(PRBP4ng/±±<
()
),见表。
===
2线性()2线性()2线性()
)
)
ng/L
U/L
(
(
NO/ET⁃
GGT
012340123401234
TIMITIMITIMI
血流分级血流分级血流分级
图1各指标与TIMI血流分级的关系图
20227284301
岭南心血管病杂志年月第卷第期··
表3多因素Logistic回归方程分析结果是无复流,此类患者血管内皮功能损伤更严重,导
ET-1
95%CI
影响因素β值SEWaldχ2P值OR值致了更高的;另一方面可能与人种异质性有
<
~关,有待后续更详细分类研究的验证。但目前关
NO/ET-1-<-1PCI/
~于预测治疗后慢无复流的报道鲜
</
~见,本研究对此探讨发现,治疗后慢无复流患
NO/ET-1NO/ET-1TIMI
者低于正常血流患者,与
NO/ET-1
血流分级呈正相关,控制混杂因素后,仍
3讨论PCI/
与治疗后慢无复流的发生相关,可作为预测
PCI/
目前尚缺乏预测急性心肌梗死患者治疗慢无复流的生物标志物。血管内皮结构和功能
/GGT
后慢无复流的有效策略。是机体氧化应激的完整在调节血管舒缩中起到重要作用,内皮细
NO
系统的一个指标,广泛存在于肝脏、肺、脑等,主要胞生成减少,使血管舒张功能减弱,难以拮抗
9-10PCI
参与炎性反应、细胞氧化还原反应的调控等[]。治疗过程中肾上腺能血管收缩效应,易于发生
11PCI
徐佰达等[]报道,与正常血流患者比较,无复流患血管痉挛,同时治疗时支架或球囊对血管壁
GGT
者明显升高,是影响无复流发生的高危因的牵扯、再灌注后血管壁承受压力突然增加等,刺
ET-1
素,本研究观点与之相似,且在此基础上,本研究激缩血管因子合成与释放,引发冠状动脉痉
GGTTIMINO/ET-1PCI/
还发现,与血流分级呈负相关,可为临挛,因此,升高是治疗后慢无复流的
PCI
床早期评估患者治疗后血流分级提供参考,相关保护因素。
Ozcan12RBP4
从而指导临床决策、干预等。等[]研究发主要由肝脏和脂肪细胞分泌产生,是一
GGTPCIRBP4
现,血清高浓度可预示治疗后较差的心种脂溶性维生素运载蛋白分子,血清高浓度
GGT
肌灌注,本研究观点与之相似。一方面具有可引起内皮细胞的炎症反应,促进白细胞黏附和
促炎作用,直接参与动脉粥样硬化斑块形成与血小板聚集,进而增加动脉粥样硬化风险和冠心
PCI18-19/
破裂,治疗过程中闭塞血管再通操作时,冠状病的易感性[]。本研究显示,发生慢无复流患
GGTRBP420
动脉靶病变局部及缺血心肌局部产生包括者高于未发生者,与汪丽等[]结果一致,证
RBP4PCI
在内的大量炎症因子,在其趋化作用下,血小板黏实与治疗后心肌血流灌注情况有关。
RBP4TIMI
附聚集形成微栓子,随再通血流栓塞远端各级微且本研究还发现,与血流分级呈负相
/GGTRBP4
血管而诱发慢无复流现象;另一方面参与氧关,表明检测可作为评估心肌血流灌注情况
PCIRBP4
化应激,治疗中置入导丝、球囊扩张、心肌缺血的一个方法。血清高浓度可对血管内皮造
A2
再灌注等,不可避免伴有创伤,导致血小板激活,成炎性损伤,激活血小板、血栓素等活性物质,
GGTRBP4
并产生大量氧自由基,促进了合成,引起血管介导血小板聚集和微血栓形成,且再灌注使、
内皮的氧化应激损伤,诱发微血管损伤、微血管痉白细胞活化黏附于微血管内阻塞管腔,增加微血
PCI/13
挛,从而参与治疗后慢无复流的发生[]。管血流阻力,引起冠状动脉血流减慢或无复流。
NOET-1PCIRBP4/
具有舒张血管功能,可促进血管收可见治疗前血清浓度越高,术后慢无复
NO/ET-1RBP4
缩,生理状态下,两者处于动态平衡中,流风险越高,应加强对血清高浓度患者的监
PCI
则可反映机体血管内皮舒张和收缩功能的平衡测和管理,以促进病情转归。值得注意的是,
14PCINO
状态[]。治疗后慢血流患者经治疗后显治疗现阶段是治疗急性心肌梗死主要方法,大部
ET-1
著升高,显著降低,心肌血流灌注增加,提示分患者治疗后可获得满意的血流分级,所以导致
NOET-1PCI15
、与治疗后心肌灌注情况有关[]。一无复流、慢复流患者数量较少,可能影响数据统计
NO
氧化氮合酶基因多态性可导致合成减少,并与分析结果,有待后续累积病例进一步进行验证与
PCI16Niccoli17
后慢复流的发生有关[]。等[]报道,探讨。
PCIET-1PCI/
治疗后无复流患者高于复流患者,并指综上,急性心肌梗死患者治疗后慢无复
ET-1GGTRBP4NO/ET-1
出可以作为无复流的一个预测因子。本研流血清、浓度升高,降低,均与
/ET-1/
究亦发现慢无复流患者高于获得满意心肌心肌血流灌注有关,或可作为预测慢无复流的一
灌注水平患者,但发生组、未发生组比较,差异无个方案,为临床提供重要的参考依据。
>
统计学意义(P),考虑一方面是其研究终点(下转第页)
20227284317
岭南心血管病杂志年月第卷第期··
141837--dimertesting
():[],,,
[]路晨菲,钟静,王萌萌,等微小核糖核酸在主动脉夹层
--596.
中的研究进展[]心肺血管病杂志,,():[],,():
-CStanfordA
[]徐文豪二聚体与反应蛋白对型主动脉夹
⁃J.
[],,,层动脉瘤患者术后远期预后的预测价值[]中华实用诊
sionofmicroRNAsinaortictissueandplasmainpatientswith2021358822-825.
断与治疗杂志,,():
-04-25
[],,():(收稿日期:)
655-661.
􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂􀤂
301
(上接第页)
201926122071-2075.
,():
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⁃
样蛋白和一氧化氮与不良心血管事件的相关性[]临[],,,
201935111006-⁃
床心血管病杂志,,():
-bindingprotein-4ingslow-flowphenomenonafterprimarypercutaneouscoronary
[],,
-
[],,():
-.
[],,():
-1and
[]中国医师协会急诊医师分会,