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2022年临床医师实践技能辅导之重度哮喘
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病情危重、病情复杂,必须及时合理抢救。
(一)补液:根据失水及心脏情况,静脉给予等渗液体,每日用量2500-3000ml,纠正失水,使痰液稀薄。
(二)糖皮质激素:适量的激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施。一般用琥珀酸氢可的松静脉滴注,每日用量300-600mg,个别可用1000mg,或用***泼尼松琥珀酸钠静脉注射或静脉滴注,每日量40-80mg.
(三)氨茶碱静脉注射或静脉滴注:如果病人8-12h内未用过茶碱类药,,生理盐水40ml静脉缓慢注射,15min以上注射完毕。1-2h后仍不缓解,,或作血浆茶碱浓度监测,调整到至血药浓度10-20mg/,则按维持量静脉滴注。
(四)β2受体兴奋剂:雾化吸入。或用H1受体拮抗剂(如异丙嗪),或用抗胆碱药(如山莨菪碱)。
(五)抗生素:患者多伴有呼吸道感染,应选用抗生素。
(六)纠正酸中毒:因缺氧、进液量少等原因可并发代谢性酸中毒。可用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射,常用量可用下列公式预计。
所需5%碳酸氢钠毫升数=[正常BE(mmol/L)一测定BE(mmol/L)]x体重(kg)
式中正常BE一般以-3mmol/L计。
(七)氧疗:一般给予鼻导管吸氧,如果严重缺氧,而PaO2<35mmHg则应面罩或鼻罩给氧,使PaO2>。适应证为,全身情况进行性恶化,神志改变,意识模糊,PaO2<(60mmHg),PaCO2>(50mmHg)。
(八)注意纠正电解质紊乱:部分病人可因反复应用&beta;2兴奋剂和大量出汗出现低钾低钠,不利呼吸肌发挥正常功能,必须及时补充。
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