文档介绍：妊娠期高血压疾病
临床表现与分类
:BP≥140/90mmHg,孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。
:BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现,无蛋白尿,血压于产后12周恢复正常,只能在产后最后确诊。
临床表现与分类
(子痫前期)
轻度:血压≥140/90mmHg,孕20周后出现;尿蛋白(+)或定量测定24小时内尿蛋白≥;伴上腹部不适、头痛。
重度:血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++)或定量测定24小时内尿蛋白量≥;血肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;持续头痛或视觉障碍;持续性上腹部不适。
:高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥;或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板< 100×109/L。
临床表现与分类
:先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。
发作过程:
眼球固定,瞳孔散大→头扭向一侧,牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫→迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷
发生在妊娠晚期和临产前,称产前子痫;多见。
发生在分娩过程中,称产时子痫;少见。
发生在产后24小时内,称产后子痫;最少见。
高危因素
、孕妇年龄过小或大于35岁
、妊娠期高血压病史及家族史
、慢性肾炎
、肥胖、营养不良、低社会经济状况
(羊水过多、双胎妊娠、巨大儿)
(体重指数:体重/身高2╳100)>
病理变化及对母儿影响
全身小血
管痉挛
对母儿造成危害
甚至导致
母儿死亡
全身各系统
脏器灌流减少
(1)小动脉痉挛→周围阻力大→血管内皮损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩
(2)主要脏器变化:脑、心、肾、肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死;胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫内窘迫,严重可致胎盘早剥
基本病理变化
诊断
1、病史:仔细询问孕妇孕前及孕20周之前有无高血压、蛋白尿或水肿、抽搐等症状;既往有无原发性高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等继发性高血压病。
2、体征:妊娠20周以后出现。
高血压:两次血压间隔至少6小时均≥140/90mmHg可诊断为高血压;
蛋白尿:应留清洁中断尿,如24小时尿蛋白≥+,可诊断为蛋白尿。
:血常规、尿常规、24尿蛋白定量、肝肾功能、凝血功能、眼底检查、B超、胎心监护。
注⊙o⊙意
通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿,妊娠期高血压疾病之水肿无特异性,因此不能作为其诊断标准及分类依据。
血压较基础血压升高30/15mmHg,然而低于140/90mmHg时,不作为诊断依据,但必须严密观察。
处理原则
(一)妊娠期高血压与轻度子痫前期:
Θ休息:左侧卧位,保证睡眠;
Θ饮食:摄入充足蛋白质、蔬菜,补足铁剂和钙剂,应避免过多食盐;
Θ药物:为保证休息及睡眠,可给苯巴比妥或***,睡前口服;
Θ加强产前检查次数,注意病情发展,随时入院。
处理原则
(二)重度先兆子痫:立即住院治疗
1. 一般治疗:
Θ休息(左侧卧位,保证睡眠)饮食(摄入充足蛋白质、蔬菜,补足铁剂和钙剂,应避免过多食盐);
Θ测血压、听胎心每日至少4次;测体重隔日一次;
Θ注意有无宫缩、子宫张力过高、***出血、头痛头晕、视物不清、上腹部不适;
Θ计出入量注意尿量,根据病情每日或隔日测尿蛋白;
Θ孕32周每周胎心监护1次,B超了解胎儿情况;血化验和24小时尿蛋白检查;交代病情。