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2022年临床执业医师考试病史采集复****题五
呼吸困难一、简答题
正确答案:
、表现,是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难。
,是突发性还是渐进性。
,昼夜是否一样。
、胸痛、咳嗽、咳痰,咳痰的性状,是否有咯血,咯血量及血的性状。
、饮食异常及高血压、肾病与代谢疾病病史。
、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。
(1)发作性呼吸困难伴有哮鸣音,见于支气管哮喘、心源性哮喘;骤然发作的严重呼吸困难,见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等。
(2)伴有一侧胸痛,见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
(3)伴发热,见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎、咽喉壁脓肿等。
(4)伴咳嗽、咳脓痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿合并感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等;伴大量浆液性泡沫痰见于急性左心衰和有机磷杀虫药中毒。
(5)伴昏迷,见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病***症酸中毒、肺性脑病等。
正确答案:
、呼吸费力;客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参加活动,并伴有呼吸频率、深度节律的异常。
(1)呼吸系统疾病①气道阻塞:喉部疾病如喉水肿、白喉、喉癌等;气管疾病如肿瘤、外压、异物等;细支气管阻力增高如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等;②肺部疾病:肺组织实变如大叶肺炎、弥漫性支气管肺炎、ARDs等;肺顺应性降低如弥漫性肺间质纤维化或问质性肺炎、硅沉着病(矽肺)等;肺水肿;肺内分流增加如肺不张、肺动静脉瘘;
③胸壁胸腔疾病:如大量气胸或胸腔积液、广泛胸膜增厚、严重胸廓畸形、胸部外伤等;④神经一肌肉病变:如各种疾病引起的呼吸肌无力或麻痹(小儿麻痹症,格林一巴利综合征,重症肌无力等)、药物引起的呼吸肌麻痹、膈肌麻痹或运动障碍(大量腹腔积液,严重肠胀气,腹腔巨大肿瘤等)。
(2)心血管疾病①心力衰竭:急性左心衰竭时左室舒张末期压力和(或)舒张末期容量增高,导致左房压力、肺静脉和肺微血管压力增高、肺顺应性降低而引起呼吸困难,当伴有肺水肿和支气管痉挛时,更加重了呼吸困难;右心衰竭时右心房和腔静脉压力增高,体循环淤血而导致呼吸困难;②肺血管病:如肺大血管栓塞或微小栓塞、肺动脉高压等;③心包压塞或缩窄性心包炎:由于心室舒张受限和(或)腔静脉压力增高而引起呼吸困难;④先天性心脏病。
(3)中枢性呼吸困难①呼吸中枢驱动增强:如高碳酸血症(过高时可引起CO麻醉)、代谢性酸中毒、缺氧(贫血)、高热、剧烈运动等;②中毒:如CO中毒(碳氧血红蛋白症)、亚***盐中毒(高铁血红蛋白症);③颅脑疾病或外伤;④精神性(癔症性)呼吸困难。
(1)肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难:见于大气道梗阻如气管肿瘤、异物,表现为吸气费力,有三凹现象(吸气时胸骨上凹,锁骨上凹,肋间隙明显凹陷);②呼气性呼吸困难:见于小气道梗阻如支气管哮喘,表现为呼气费力,呼气相延长,可闻哮鸣音;③混合性呼吸困难:常见于肺部广泛病变或胸腔病变,表现为吸气呼气均感费力,常有病理性呼吸音。
(2)心源性呼吸困难①呼吸困难于活动时加重,休息后减轻;②仰卧位加重,因此常取坐位(端坐呼吸);③急性左心衰竭时可有夜间阵发性呼吸困难,患者常于夜间突感呼吸困难而惊醒,重度气喘(心源性哮喘),大汗,发绀,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,两肺满布哮鸣音,肺底有多数细湿啰音,轻者于坐起数分钟至数十分钟后可逐渐缓解,重者需紧急处理。
(1)慢性咳嗽咳痰,呼吸道感染史,吸烟史。
(2)过敏史,季节性发作史。
(3)高血压,心绞痛,瓣膜性心脏病,肺心病,先天性心脏病史。
(4)职业史(粉尘或刺激性气体接触史)。
(5)药物或中毒史。
(6)精神因素。
二、案例题:
:女性,64岁。间断憋气10天门诊就诊。有高血压病病史18年,血压控制不理想。
正确答案:
初步诊断(仅供考官参考,不计分):高血压病,心力衰竭。
评分标准:(总分15分)
(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因:有无劳累、感染、接触过过敏原。()
呼吸困难(憋气)的特点:持续时间,与体位、活动的关系,加重及缓解的方式,有无夜间阵发性呼吸困难。(3分)
有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰,有无头痛、头晕,有无水肿。()
大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史:以前有无类似发作,有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史,有无高血压家族史,有无烟酒嗜好。职业。(2分)
(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
:女性,63岁,咳粉红色泡沫样痰2h。既往高血压病病史20年。
正确答案:
初步诊断(仅供考官参考,不计分):急性左心衰竭。
评分标准:(总分15分)
(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
血压水平及治疗情况。(1分)
有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等诱因。(1分)
是否有呼吸困难,如有,呼吸困难与呼吸、体位、活动的关系。(1分)
咳血痰的具体性状及量。(2分)
有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其他部位的出血。(2分)
大便、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史,有无类似发作,有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及与结核病病人接触史,有无下肢静脉血栓、职业情况和有无吸烟嗜好。(2分)
(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
:男性,23岁,反复发作性喘息2年,再次发作1天。
正确答案:
初步诊断(仅供考官参考,不计分):支气管哮喘。
评分标准:(总分15分)
(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因,是否接触过敏原,有无感染等。(2分)
呼吸困难情况,是吸气性还是呼气性呼吸困难,发作季节、发作规律和持续时间,缓解方式。(3分)
有无咳嗽、咳痰、咯血、出汗及发热等伴随症状。(2分)
二便、睡眠、饮食体重变化等情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无药物过敏史、相关家族史、吸烟嗜好。(1分)
有无肺炎、结核病、过敏、气管炎、心脏病等病史。(2分)
(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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