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2022年临床执业医师资格考试模拟试题-肾小球病
一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
(***强的松龙)
***
E.***尿嘧啶(5-Fu)
正确答案:E解题思路:严格来说,难治性肾病综合征为超纲题。但是本题选项比较简单,可以通过排除法(独处藏奸法)选择答案:A、B、C、D均可用于肾病综合征的治疗,而***尿嘧啶为嘧啶类的***化物,属于抗代谢类化疗药,一般不用于自身免疫性疾病的治疗。难治性肾病综合征是指在足量激素治疗8至12周以上病情仍未缓解的肾病综合征,该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾衰竭、血栓栓塞综合征等致命的并发症,最终发展成为慢性肾衰竭,甚至威胁生命。传统的治疗方法是选用大剂量激素或免疫抑制剂,硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯钠、环胞素、他克莫司等免疫抑制剂很大程度上提高了难治性肾病的缓解率。故本题选E。
正确答案:A解题思路:急进型肾小球肾炎根据免疫病理分为三型,记住三型各自的具体名称有助于本题的解答:I型是抗肾小球基底膜型,免疫学检查抗GBM抗体(+);Ⅱ型是免疫复合物型,患者的血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性,并可伴血清C3降低;Ⅲ型为少免疫复合物型,50%~80%为原发性小血管炎所致肾损害,故提示血管炎病变的ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)常阳性。
,22岁,感冒后7天出现颜面及双下肢水肿,尿少。查体:血压160/100mmHg,尿蛋白++,尿沉渣:红细胞++,SCr130μmol/L。2周后少尿,BUN28mmol/μmol/L,哪种疾病可能性大
正确答案:B解题思路:起病为肾炎综合征(起病急,血尿,蛋白尿,尿少,水肿,高血压),2周后病情无好转,而肾功能进行性恶化(BUN、SCr明显升高),应考虑急进性肾小球肾炎。
、尿素氮(BUN)升高时予以透析
,因为大部分可自愈
正确答案:C解题思路:急性肾炎是自限性疾病,不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物,以休息和对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析,待其自然恢复。
,37岁,诊断肾病综合征,近1周右下肢疼、凉,右足背动脉搏动触不清,趾指皮肤发绀,应首先考虑的并发症是
正确答案:E解题思路:肾病综合征患者由于应用利尿剂及糖皮质激素等因素使血液浓缩,以及高脂血症造成血液黏度增加,肝代偿合成蛋白质增多引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡,血小板功能亢进,使患者处于高凝状态,容易形成血栓、栓塞等并发症。
,电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
(内皮与系膜细胞增生)
正确答案:E解题思路:系膜增生性肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生,而肾小球基底膜无增生病变。基底膜增生是膜性肾病的特征。本题需考生结合肾小球发生病变部位的不同(上皮细胞及足突、基底膜、毛细血管内皮、系膜区等),来记忆各型肾小球病变的名称。故本题选E。
正确答案:D解题思路:系膜增生性肾炎好发于青少年,在我国原发性肾病综合征中约占30%。系膜毛细血管性肾炎约占10%,好发于青壮年,男性。局灶性节段性肾小球硬化约占5%~10%,好发于青壮年,男性。微小病变病好发于儿童,膜性肾病好发于中老年。
二、A2型题:每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
,18岁,因尿少、水肿、头晕、腰痛半年入院,血压140/100mmHg,血红蛋白120g/L,血清蛋白40g/L,尿蛋白(++),白细胞3~4个/HP,红细胞10~15个/HP,,血肌酐178pmol/L,最可能的诊断是
正确答案:D
,15岁,3周前微热,咽痛,1周来眼睑轻度水肿,1天前突然剧烈头痛,全身抽搐,。BP170/100mmHg,尿常规蛋白(++),可见红细胞管型,最可能的诊断是
正确答案:E
,20岁,反复咯血1周,进行性少尿5天入院,,尿常规,尿蛋白(+++),红细胞满视野,入院后病情继续恶化,血压升高加重,后出现恶心呕吐,血尿素氮172mmol/L,诊断应考虑为
正确答案:E
,近日腰痛,双下肢出现凹陷性水肿,尿常规检查尿蛋白(+++),红细胞0~1/HP,血浆蛋白降低,白蛋白>30g/L,胆固醇正常,血肌酐102μmol/L,应诊断为
正确答案:A
,近年出现衰弱,无力尿少,水肿较前加重,并有轻度贫血。血压160/100mmHg,在下列检查中应首选哪一项
正确答案:E
/(kgd)治疗1周,临床医生判断此病人对激素治疗有效,主要根据是 ,水肿消退
正确答案:A
,25岁,肾病综合征,血压130/70mmhg,尿蛋白(+++),尿红细胞2~4个/HP。应用激素治疗2周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛这时要考虑
正确答案:B
,18岁,诊断肾病综合征,应用激素治疗无效,改用环磷酰***治疗,总量不超过
~6g
~8g
~12g
~14g
正确答案:B
,20岁,水肿少尿半年。化验检查:尿蛋白(+++),红细胞2~3个/HP,白细胞1~2个/HP,血肌酐正常,肾活检病理为微小病变。最主要的治疗是
正确答案:C
三、B1型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(1-254题共用备选答案)
A.β受体阻滞剂
E.α受体阻滞剂
,主要原因为水钠潴留的高血压,治疗可首选
,可引起高血钾的药物是
正确答案:,
(3-5题共用备选答案)
,尿量增加,尿蛋白减少见于
正确答案:,,