工伤赔偿协议合同范本5篇.docx

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工伤补偿协议合同范本5篇
工伤补偿协议合同范本5篇
工伤补偿协议合同范本5篇
合同(Contract),又称为契约、协议,是相同的当事人之间成立、改正、停止民事
权益义务关系的协议。下面是小编采集的工伤补偿协议合同范本5篇,希望对你有所
帮助。
工伤补偿协议合同范本(1)
用人单位:_____
劳动者:姓名:_____,身份证号:_____,电话:_____依照《中华人民共和国劳动
法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、
《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于推行〈工伤保险条例〉和〈陕西省
推行〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定,用人单位与劳动者
在相同、自觉的基础上,就劳动者伤残补偿事宜,达成以下协议,以共同遵守、履行。
第一条_____年_____月_____日____时左右,_____在__________,做
______________________________工作时,发生_______________。_____年
_____月_____日经西安市人社局认定,劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条经双方充分协商,劳动者赞成放弃申请工伤伤残评定的权益,由用人单位
参照相关标准恩赐劳动者相应的一次性补偿。
第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商,劳动者赞成由用人单位恩赐其以下
工伤待遇:
(1)医疗费及后续治疗花销为:__________;
(2)误工费(含医疗时期及出院此后的痊愈期)为:__________;
(3)其他花销(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补
助金、一次性伤残就业补助金等

)为:_______________;
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(4)前述花销计人民币

:_______________

。
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关于前款约定的补偿款,甲方应于本协议见效之日起

3日内全额支付给劳动者,
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不得延迟;劳动者自己应领取该补偿款,不得委托他人代为领取,若委托他人,应带给
经公证的授权委托书。
第四条自_____年_____月_____日起,用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即
行停止,各项社会保险关系也同时停止,双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。
劳动者应当于本协议见效之日起3日内办理清除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。
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第五条劳动者在本协议见效后,赞成不再就此事以任何原因向用人单位主张任何补偿央求,若劳动者违反本协议的约定,则赞成由将已经收取的前述补偿花销全额退还给用人单位。
第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿,劳动者在获取补偿款后,赞成不再以此为由要求用人单位支付其他花销也许补偿,也不再以此为由阻挡用人单位正常的生产经营活动,否则,应当补偿因此给用人单位造成的所有经济损失。
第七条本协议自双方签章之日起见效。
第八条本协议一式四份,用人单位执三份,劳动者执一份,拥有相同法律效力。
第九条因本协议发生的争议,由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
第十条本协议于_____年_____月_____日签署于甲方办公室。
用人单位(盖章):劳动者(签字):__________
经办人(签字):__________
工伤补偿协议合同范本(2)
甲方:1、______,______之子
2、______,______之夫。身份证号码:________________
3、______,______之母。身份证号码:________________
乙方:____有限职责公司
法定代表人:______,职务:____。
丙方:______,身份证号码:
甲方罗____之妻陈____系乙方工人,因工作原因为________年____月____日发
生工伤事故,因医治无效于________年____月____日死亡。为稳当解决______死亡
善后事宜,甲、乙、丙三方本着相同协商、互谅互让的原则,经协商达成协议以下:
一、丧葬事宜:
甲、乙、丙三方共同配合,及时办理死者丧葬事宜。所需丧葬花销由乙方支付。(所有救治花销已由乙方支付。)
二、补偿金额:
乙方向甲方之倪____支付补偿金壹万元;向甲方之______、______支付补偿金捌
万陆仟元。除上述花销外,甲方不得再向乙方主张任何花销。
三、付款限时:
工伤补偿协议合同范本5篇
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________年____月____日前支付______所有补偿金壹万元,支付______、
______部分补偿金伍万元;________年____月____日前支付______、______节余全
部补偿金叁万陆仟元。
三、违约职责:
1、乙方延迟付款的,甲方有官僚求乙方一次性支付余款,并有官僚求乙方依照银
行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而致使诉讼、仲裁或申请逼迫履行的,应当向对方支付实现债
权的花销,包括但不限于检查取证费、交通、通讯费、误工费(每日50元)、公证费、
律师费。
四、担保条款:
丙方为乙方全面实质地履行补偿义务而向甲方带给担保。
甲方签字:________时间:____________
乙方签字盖章:________时间:____________
丙方签字:________时间:____________
工伤补偿协议合同范本(3)
甲方:xxxxx公司
乙方:XXX(身份证号:________________)
自____年____月____日____,乙方被甲方聘为该厂工人。____年____月____日
____,乙方在工作时,不慎______受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗日,
并支付了所有医疗花销。____年____月____日,乙方再次到医院做后续医疗手术,
现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着相同协商、互谅互让的原则,依照《工
伤保险条例》,经协商达成协议以下:
一、由甲方一次性补偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补助金、
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工伤时期薪水、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项花销共计

_________

元整
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(￥:______

元);
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二、乙方领取上述各项花销后,乙方自觉放弃补偿差额权益

;
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三、乙方领取上述各项花销后,双方劳动关系立刻清除

;
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四、乙方自觉放弃基于双方劳动关系发生及清除所产生的各项权益

;
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五、本协议一式两份,双方各持一份,自双方签章之日起见效。
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甲方:____________乙方:____________
____年____月____日____年____月____日
工伤补偿协议合同范本(4)
甲方(用人单位):XX公司
乙方(劳动者):
甲、乙双方就乙方在2015年4月13日上班时间受伤补偿事宜,经友好协商后,乙方要求与公司达成以下协议:
一、受伤事实确认:2015年4月13日乙方在甲方生产场所作业时,在5米高作业平台摔下,当时甲方在作业现场未采用任何安全措施,致使乙方坠地受伤,乙方身上创伤五处,
1、左眼眼睑缝合数针,致使左眼不能够完好张开,视力碰到影响,
2、左手桡骨粉碎性骨折,术后恢复好此后,左手力量碰到影响,不能够做重活,
3、左腿髋臼骨折,恢复好此后,行动碰到影响,严重影响工作和生活自理潜力,
4、左侧骨盆骨折,恢复此后对正常行动产生必定的影响,
5、左脚第五趾粉碎性骨折,对正常的站立及行走产生必定的阻挡。
甲乙双方对以上伤情及伤情对今后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗时期第一时间垫付医药费,并且在乙方受伤后第一时间送往医院
进行治疗,让乙方的伤情及时获取控制,让乙方家属迫切的情绪获取宽慰。本着友好
协商的原则甲乙双方达成以下协议,支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停
工留薪、生活护理费。
双方协商一致,依照、:《工伤保险条例》、《**省工伤保险推行方法》、《河
北省工伤职工配置辅助器具管理暂行方法》、《劳动潜力判断职工工伤与职业病致残
等级》等行政法规和法律文件达成以下补偿资料。
1、(一)医疗费
1、法律依照:《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需花销贴合工伤保
险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括:住院时期、痊愈训练时期、工伤复发时期的医疗花销。因乙方身体多处
骨折,年龄较大,恢复时期及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作
用进行治疗和痊愈,中间产生的花销由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和痊愈花销。
工伤补偿协议合同范本5篇
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2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后因为伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以
后的工作和生活带来不能预计的负面影响,乙方需要甲方支付伤残补助金,补助标准
(原薪水的85%*2100)1785×补助限时25个月=44625元
3、生活护理费,因为乙方生活大部分不能够自理,因此乙方依照相关法律法规向甲
方提出生活护理花销,直至乙方年满60周岁共计×=
4、停工留薪期盼
遇:
第一、停工留薪期内,原薪水福利待遇不变,由所在单位按月支付;第二、停工留薪期满后仍需治疗的,连续享受工伤医疗待遇;第三、计算初始日期,2015年4月13日
第四、计算标准月薪2100元
第五、生活不能够自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责;第六、停工留薪期内因工伤致使死亡的,按因工死亡办理享受所有的工亡待遇四、乙方自觉放弃其他任何经济补偿要求,也放弃向相关部门提起工伤认定、工
伤等级认定及仲裁或诉讼的主张,除协议所列资料乙方今后不会以任何原因再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签署之日起见效。
甲方:乙方:
(签章):(乙方代表签字):
经办人:身份证号:
工伤补偿协议合同范本(5)
甲方:______________
乙方:______________
乙方年月日到甲方工作,乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤,后经医院诊疗
为伤残。现已痊愈出院。
本着公正合理、协商一致的原则,就乙方主动要求与同甲方一事,依照《中华人
民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的相关法规、规章双
方协商达成协议资料以下:
第一、双方完好理解和认知本协议存在的风险,乙方自觉放弃追究甲方相关职责
的权益,本协议为双方真实意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此声明;
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第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤
残补助金、工伤时期薪水、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项花销共计
人民币123500元;43500元已于年月日给付,节余款项在2009年度分三次给付;
第三、乙方主动提出清除劳动关系并要求一次性解决补偿事宜;
第四、本协议见效后,双方清除劳动关系;
第五、本协议见效后,乙方自觉放弃追究补偿差额权益;
第六、乙方自觉放弃基于双方劳动关系发生及清除所产生的各项权益;
第七、乙方自觉放弃就双方清除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权益;
第八、本协议一式两份,双方各持一份;
第九、本协议自双方签字或盖章之日起见效。
甲方:______________乙方:______________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
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