文档介绍：该【医学影像检查技术 】是由【夏天教育】上传分享，文档一共【14】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【医学影像检查技术 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第四章医学影像检查技术及正常图像
牙科X机基本有三种形式:可挪动立式、壁挂式、镶带式。主要结构:
制部分。X线机头内有X线管、变压器。控制部分用于调理电源电压、
曝光时间。
X线机头、支臂、控X线管电压、电流和
曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等的解剖结构影像,
显示范围广,使用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的比较及对原由不明的症状的筛查。
X线头影丈量机:是依据所拍摄的头颅定位X线片,由牙、颌以及颅面的标记点描绘出的必定线、角,进行丈量解析,认识牙、颌及颅面软组织的结构。
口腔体腔X线机:与体层片比较,无模糊层拉影搅乱,影像清楚;球管从口内向外投照,重叠影少,但焦点至胶片距离近,影像有必定的放大。
先平片检查包含:口内片和口外片。口内片包含根尖片、牙合翼片、牙合片等。口外片包含:上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位
片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄电影、
X线头
影丈量片。
根尖片分角线投照技术,长处:操作简单、无位子装置。弊端:投照不精确,图像易失真。
患者坐在椅子上呈直立姿势,头部靠在头托上,矢状面与地面垂直。投照上颌后牙是,
外耳
道口上缘至鼻翼之连线于地面平行。
投照上颌前牙是,头稍低,使前牙的唇侧面于地面垂直。
投照后牙是,外耳道口上缘至吵嘴之连线于地面平行。投照下颌前牙时,头稍后仰,使前牙
的唇侧面于地面垂直。胶片分配需用
14张胶片。胶片放进口内应使胶片感光面紧靠被检查
牙的舌侧面。投照前牙时,胶片竖放,边沿要超出切缘
7mm左右;投照后牙时,胶片横放,
边沿超出颌面10mm左右。留边沿的目的是:能使照片形成明显的比较度及防范牙冠影像超
出胶片。
X线1中心线角度:X线中心线需要倾斜必定的角度,使
X线中心线于被检测牙而的长轴和
胶片之间的分角线垂直。遇腭部较高或口底较深的患者,胶片在口内的地址较为垂直,
X线
中心线倾斜的角度应减少;而全口无牙、
腭部低平、口底浅的患者,则胶片在口内防范的位
置较平,X线中心线倾斜的角度应增添。
X线中心线地址:投照上颌牙时,以外耳道口上缘至鼻尖的连线为设想连线,
X线中心线通
过部位分别为:投照上中切牙经过鼻尖;
投照上单侧中切牙及侧切牙时,
经过鼻尖与投照侧
鼻翼之连线的中点;投照上单尖牙是,经过投照侧鼻翼;
投照上前磨牙以及第一磨牙时,通
过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点,
即颧骨前面;第二第三磨
牙是,投照外此向下的垂线于外耳道口上缘和鼻尖连线的加点。即颧骨下缘。
根尖片平行投照技术:又称直角技术、长焦距平行投照技术。
主要目的是拍摄牙及四周结构
知识的X线图像。原理:使X线胶片与牙长轴平行搁置,
投照时X线中心线与牙长轴和胶片
均垂直。长处:X线图像可以较正确的、
真实的显示牙及四周结构的形态和地址关系。
弊端:
这类技术要求用持片器和定位知识装置,操作比较费时。
正常图像:牙髓腔:X线少年宫为低密度影像,下颌磨牙髓腔似
H形,上颌磨牙髓腔圆形或
卵圆形。牙槽骨:影像比牙实质的密度低。上牙槽密质骨薄,松质骨多,骨小梁呈交错状,
线显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨送而软质骨少,骨小梁呈网状结构,牙见骨小梁多呈水平方向摆列,而根尖有时见放射状摆列,骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。骨硬板:X线片显示为包绕牙根的、连续不停的高密度线条状影像。牙周膜:显示为包绕牙根的连续的低密度线条状影像。
上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构:上颌中切牙根尖片上常可见切牙孔、腭中缝、鼻腔、及鼻中隔影像。在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及亦钩等
下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构:下颌切牙位常可见颏棘、颏嵴营养管等。下颌前磨牙位根尖片常有颏孔。在下颌磨牙位根尖片常有下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘牙合翼片投照技术:
1切牙位:使听鼻线与地面平行,X线中心线以+8度角对准两中切牙之间,经过上颌切缘上
。
2磨牙位:头德矢状面与地面垂直,听口线与地面平行。X线中心线以+8度角对准胶片中心,。
正常图片:主要显示上下牙的牙冠不,常用检查邻面龋、髓石、牙髓的大小、邻面龋与髓室
时候穿通和穿通程度,以及充填物边沿密合状况,主要用于前磨牙和磨牙区的检查。其余还清楚的显示牙槽嵴顶,可用于确立能否有牙槽骨顶的破坏性改变。
上颌前部牙合片:显示上颌前部全貌,包含切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的状况。
上颌后部牙合片:检测上颌骨后部的影像,包含第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、
和该侧上
颌窦底部。用于观察一侧上颌后部骨质的状况。
下颌前部牙合片:显示下颌颏部影像,观察下颌颏部骨折及其余颏部骨质变化
下颌横断牙合片:显示下颌体和牙弓的横断面影像。
检查下颌骨体部骨质有无颊、
舌侧膨胀,
辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等
上下颌第三磨牙口外投照片:
显示双侧第三磨牙的影像及上颌结节部位。
用于观察第三磨牙
的形态及萌出状况、阻生方向等。观察确立少儿第三磨牙牙胚发育状况。
华特位片:鼻颏片。用于观察鼻窦的状况,
特别是上颌窦影像显示最正确,
观察上颌窦、额窦、
筛窦、眼眶、鼻腔、颧骨、颧弓、下颌喙突于颧弓之间的地址以及颌间缝隙等状况。在上颌
骨肿瘤、炎症及外伤经常用此片观察面骨的状况。
颧骨后前片:铁氏位片。此片中部三角形密度低的影像为鼻腔,
鼻腔外下大体呈倒置三角形
密度低的影像为上颌窦,上颌窦外面小圆形低密度影像为眶下孔。
颏顶位片:颅底位片。临床常用来检查颅底、上颌后部及颞下窝病变
颧弓位片:显示投照侧颧骨、颧弓的影像。主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
下颌骨侧斜位片:显示下颌骨体磨牙区及下颌升支常用语观察下颌骨体、
升支、及髁突的病
变。
下颌骨后前位片:常用于双侧比较观察下颌升支各部病变,
观察此片需要注意寰枢关节在上
颌骨下部影像上重叠,勿误以为骨折线
下颌骨张口后前位片:显示双侧颌骨张口后前位影像。观察双侧髁突内外径向的病变。
下颌骨升支切线位片:常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏状况
颞下颌关节斜侧位片:显示下颌关节外侧
1/3侧斜位影像。关节缝隙:关节缝隙主要为关节
盘所据有。正常人关节上缝隙最宽,后缝隙次之,前缝隙最窄。
髁突经咽侧位片:显示髁突写侧位影像。正常髁突表面圆滑,有一薄层均匀、连续、致密的
密质骨边沿。
一般造影检查:
涎腺造影、颞下颌关节造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造
影、鼻腔造影以及窦腔、窦道、瘘管造影。
涎腺造影:一般只限制于腮腺及颌下腺(有较大的导管口供注射造影剂)适应证:
涎腺慢性
炎症、舍格伦综合症、涎腺良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石及需要确立涎腺四周组织
病变能否已侵入及腺体及导管时均可进行涎腺造影。
禁忌证:对碘过敏者以及涎腺急性炎症
时期、阳性涎腺导管结石。
造影技术:1腮腺造影:缓慢注射
60%泛影葡胺,成人用量约为
颌下腺造影:用
60%泛影葡胺也许
40%碘化油。
正常图像:腮腺造影侧位片显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。
好的照电影,应清楚的
显示导管系统及少许先拍充盈影像。
导管口位于上颌第二磨牙相对侧颊粘膜处,
主导管在下
颌升支上斜向后下走形。正常主导管长约
5cm,最大管径
,。分支导管
于主导管相连处近于直角,导管系统在体内逐级分支,由粗到细,最后进入腺实质内。
腮腺造影后前位片:显示腮腺后前位影像。腺体紧贴下颌升支外侧,其上下两端较薄,
中间
稍厚,外助呈整齐的弧形。在离下颌升支外缘约
1cm多处转向后方并向上、下逐级分支。
颞下颌关节造影:按部位分关节上腔造影和关节下腔造影;
按用药分单纯碘水造影
(20%-30%
泛影葡胺)和两重造影(无菌空气和泛影葡胺)
适应证:关节骨质变化、明显关节缝隙异常、关节内有连续摩擦音疑有关节盘穿孔、关节弹
响、预计牙合垫治疗成效、关节盘复位术、关节盘穿孔复术后状况
禁忌证:碘过敏史、关节局部皮肤有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者。
关节造影一般拍摄关节侧位体层闭嘴位片、
张口位片及许勒位闭嘴片、
关节后前位闭嘴体层
片。
正常图像:
1侧位体层闭嘴位片:关节上腔充以致密、阻射线的造影
关节上腔典型正常碘水造影图像:
剂,显示S形态。关节盘本体部位位于关节结节后斜面和髁突前斜面之间,
关节盘后带位于
髁突横嵴上。2侧位体层张口位片:可见髁突位于关节结节顶下方或少超出关节结节顶部;
前上隐窝消逝,后上隐窝扩大,造影剂下缘前部清楚的显示关节盘本体的影像,
三带分界比
侧位体层闭嘴位片更为清楚明确。
3许勒位:上腔造影剂显示
S形态。可见上腔造影剂于关
节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、
低密度线条影像,光滑而均匀为关节结节后斜面的前
位的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。
关节下腔典型正常碘水造影图像:
髁突前面造影剂所显示的影像为关节下腔的前下隐窝;
髁
突后方造影剂所显示的影像为关节腔的后下隐窝。
典型正常关节两重造影图像:
关节腔的四周轮廓为一层碘剂所勾画,
其中以气体,影像清楚。
正常人髁突于关节盘生理运动:
在张口运动中,早期髁突为略微的转动,
中期则以滑动为主,
兼有转动;末期为单纯的转动。
第五章牙及牙周疾病
必定义:龋病(dentalcanes
)是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病,是人类最常
见的疾病之一。
acutecanes)、慢性龋(chroniccanes
二分类:龋病按病变进展状况分为急性龋(
)、静
止龋(。stedcanes)和继发龋(secondnycanes),按解剖学分类可分为牙合面龋和光滑面
龋、根面龋及线性釉质龋;按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。
三临床表现:仅限于釉质或牙骨质,患者无自觉症状。中龋是指龋坏已进展至牙实质浅层,有较深的龋洞,有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感,也可无自觉症状。深龋是指病变已发展至牙实质深层,有很深的龋洞,对各种刺激敏感或痛苦。
四影像学表现
:只累及釉质或牙骨质。检查用老例根尖片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区,边沿不圆滑,其范围一般较小。
:龋病已进展至牙实质浅层,X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损;有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。
:龋病进展至牙实质深层,凑近牙髓室甚至与牙髓室相通,临床上可见很深的龋洞。
线片上可见到较大的龋洞,龋洞底与髓室凑近,有的龋洞与髓室间有一薄层清楚的牙实质和继发牙实质影像,提示还没有穿髓;当龋洞与髓角或髓室订交融则提示有可能已穿髓。
:是指龋病治疗后,窝洞四周牙体组织又发生龋坏。
X线片上可显示在金属充填
物的窝洞边沿,牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝。
边沿常不圆滑。在观片刻要注
意与金用充填物下方的垫底资料鉴别,因为这些资料常常是透射性的,
X线表现为低密度影
像。
第2
节牙髓病
X线检查仅对
一
牙髓病种类:包含牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内汲取和牙髓坏死。
牙内汲取和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。
二、牙髓钙化
(一)发病体系:牙髓组织血循环较差,髓室随年龄增添其内层继发性牙实质也逐渐增加
而致髓室变窄,根尖孔也逐渐变小,引起牙髓内血液循环减少,加之牙受各种理化要素刺激,牙髓组织发生代谢阻碍,细胞变性,纤维成分增加,牙髓活力降低,引起牙髓变性。牙髓变
性后钙盐堆积,形成大小不等的堆积物。
(二)牙髓钙化(PUIPcalcification)分类:有两种形式,一是髓石形成,一是弥散性钙化。
(三)临床表现:前、后牙均可发生牙髓钙化。一般无临床症状,极少量病人可因髓石压
迫牙髓神经引起放射性痛苦,似三叉神经痛,但无扳机点;有的可表现为急性牙髓炎痛苦症状。
(四)影像学表现:
1限制性髓石与髓室形状有必定关系。后牙髓石常常表现圆形或卵圆形,大小不一。髓石可游离于髓室内,也可附着于髓室壁。前牙髓室较小,髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内,其四周有线状低密度影像环绕。
弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完好消逝,不可以鉴别出髓腔界限。
三牙内汲取
定义:牙内汲取是因为牙髓遇到不良刺激后,牙髓组织发生肉芽性变,其内产生破骨细胞而
引起髓室内牙实质汲取。
临床表现:一般无自觉症状,少量可出现近似牙髓炎的痛苦症状。以上前牙常见,后牙也可
发生。严重时可发生病理性折断。
影像学表现:患牙髓腔扩大,呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影。发生于根管者,
有长短不一、粗细不均沿根管的扩大影,髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖汲取和很尖感染,
甚至发生折断。
第3节很尖周病
定义:根尖周病(perisgicaldiseases)是指根尖及其四周组织所发生的病变,包含根尖
周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。
一根尖周炎
(一)根尖脓肿
1分类:根尖脓肿(PeriaPicalabscess)分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多由急性浆
液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性发生所致。慢性根尖脓肿可因为根尖肉芽肿的中央
部分坏死、液化形成脓腔;或由急性根尖周脓肿转变而来。可变色,无活力。
2影像学表现:(1)急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变,有时牙周膜缝隙略微增宽;(2)随病情发展,可见以病原牙为中心,骨质破坏程度较重,呈弥散性破坏,边
界不清。(3)慢性期在根尖区出现一界限清楚、边沿不圆滑的小范围骨质破坏的低密度区,骨硬板消逝,病变一般较限制,外周可有骨质增生反响。
(二)根尖周肉芽肿
1病因:根尖周肉芽肿(
periapicalranuloma
)是根尖周组织遇到略微缓慢的感染刺激而
产生的炎性肉芽组织,是慢性根尖周炎的一种主要病变种类。
2临床表现:一般无自觉症状,早期症状可在叩诊时有不适感,有时感牙伸长,偶有略微疼
痛。若有牙髓坏死分解,则牙有变色。
3影像学表现:在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区,病变范围
较小,直径一般不超出1cm,周界清楚,无致密的骨硬板。病变四周的骨质正常或稍变致密。
(三)根尖周囊肿
临床表现:患者常无自觉症状。囊肿呈膨胀性扩大,使颌骨膨大。多数囊肿体积不大,均匀直径为l-2cm。有的囊肿可发展较大,扪之有乒乓感或颠簸感。还可压迫邻牙,使之松动移位。
影像学表现:多有蛀牙、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖为中心,形成形状较规则、
大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区,边沿清楚锋利。囊肿边沿形成一致密的线条影。当囊肿继发感染,致密线条影可消逝。囊肿也可以增添很大,造成骨质膨胀畸形,骨
密质变薄。有的因为骨阻力的不一样而形成分叶状。牙可被推压移位,牙根偶有汲取。
二、致容性骨炎
(一)定义:致密性骨炎(condensingosteitis)是指根尖周组织遇到略微缓慢低毒性要素刺激产生的一种骨质增生的防守性反响。
(二)临床表现:常见于青年人,下颌第一磨牙常见,常有较大的龋坏,一般无自觉症状。
(三)影像学表现:患牙根尖区骨小梁增加增粗,骨质密度增高,骨髓腔变窄甚至消逝。
与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜缝隙可增宽,根尖无增粗膨大。
(一)病因:牙骨质增生可由慢性炎症、创伤或其余一些不明原由刺激所致。
(二)临床表现:常有于龋病、牙周炎及牙合创伤的牙。多无临床症状。有时因拔牙困难或其余原由拍摄X线片刻有时发现。
(三)影像学表现:因为增生的牙骨质沿牙根不停堆积,使牙根变粗增大。如仅位于根尖,则表现为根尖呈球状增生;如波及整个牙根,则牙根体积膨大,有的病例可见牙周膜缝隙消逝,与牙槽骨发生粘连。
(一)临床表现:多发生于中年女性,均匀年龄40岁左右。以下切牙常见,常为多发性损
害。一般无自觉症状。常有牙松动。少量患者可出现根尖周炎的表现。
(二)影像学表现:
(骨质溶解破坏期):在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏,代之以纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区,多数为小圆形或类圆形,边沿不整齐,骨硬板及牙周膜缝隙消逝。
(牙骨质小体生成期):随病变的发展,在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。
(钙化成熟期):钙化成分增加,出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。可在根尖形成近似骨硬板和牙周膜缝隙的改变。
第4节牙发育异常
因为浑身或局部要素引起牙在生长发育过程中的阻碍,造成牙发育异常。包含形态、结构位
置及数目等的异常。
一、牙体形态异常
(一)畸形中央尖
1临床表现:畸形中央尖(centralcusp)为牙牙合面中央窝处有一额外的锥形牙尖,常为
对称性发生。常见于下颌前磨牙或上颌前磨牙,磨牙有时可见。
2影像学表现:(1)新萌出的牙,牙尖无磨损,X线片上可显示牙合面中央窝处有一突出的
小牙尖。(2)如中央尖未穿破,牙髓没有感染,则根尖可正常形成。(3)中央尖发生磨耗和
破坏以致牙髓和根尖感染,造成根尖发育阻碍。X线片上显示牙根变短,髓腔粗大,牙根不可以形成,根尖孔扩大呈喇叭形,常伴根尖周骨质汲取等感染征象。
(二)畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙
1临床表现:是常有的发育畸形,统称为牙内陷(densinvaginatus)。因为发育时期成釉
器在某些要素影响下出现突出或内陷,伸入牙乳头中,而形成畸形。牙内陷常见于上颌侧切
牙。表现为体积增大的圆锥形牙,少量可呈较小的锥形牙。依据牙内陷的深浅程度及形态变
异,可分为畸形舌侧窝(invaginatedlingualfossa)、畸形舌侧尖(taloncusp)和牙中
牙(densindente)。
2影像学表现:牙内陷表现为牙体形态异常,牙呈圆锥状,体积可大可小,牙根正常或变粗
大。(1)舌隆突特别突出隆起,X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖,为畸形舌侧尖。(2)假如舌隆突异常崛起,同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟,可将舌隆突一分为二,甚至可达很尖,为畸形舌侧窝。(3)当舌侧窝向髓室陷人过深,因为釉质密度较高在牙中央形成一近似小牙的结构与患牙重叠,故称为“牙中牙”。
(三)交融牙
交融牙(fusedtooth):由两个正常牙胚互订交融而成。可分为牙冠交融、牙根交融和冠根交融。
临床表现:交融牙可发生于乳牙或恒牙列。乳牙较恒牙常见,常有于下颌乳前牙。其余,
正常牙和额外牙也可发生。牙冠发生交融时,临床检查简单发现,而根部的交融则需X线片才能确立。
2影像学表现:完好性交融显示牙冠和牙根交融形成一个巨大畸形牙。不完好性交融则是
牙冠或牙根发生交融,仅牙冠交融可表现为两个根管,牙根交融则表现为合二为一的粗大根管。交融牙可伴根尖感染。X线检查目的主若是确立交融的方式、根管状况及根尖能否伴有
炎症。
(四)牙根异常:牙在发育时期遇到某种要素影响而造成牙根数目异常和形态异常。
影像学表现:牙根异常在临床检查时难以发现,一定经过X线检查才能确立。牙根异常常见于恒磨牙,特别第三磨牙变异较大。有时为一个交融根,有时为二或三根,
(一)釉质发育不全
1定义:釉质发育不全(enamelhyPoPlasia)是指牙发育时期,因为浑身或局部的原由使
牙釉质发育遇到阻碍而造成釉质基质不可以形成或已形成基质不可以及时矿化,以致形成永久性
釉质缺损。
2临床表现:釉质发育不全可出此刻个别牙、部分牙甚至全口牙。分为轻度和重度两种。轻
度者釉质形态基本完好,仅为色彩和透光度改变;重度者牙冠表面缺损、不圆滑,呈沟、窝状或蜂窝状改变,甚至无釉质覆盖,牙易被磨损和发生龋坏,且进展快,以致牙过早缺失。
4影像学表现:患牙比正常牙的釉质薄X线片上显示牙冠部密度减低,牙冠磨耗变短小;严重者可显示釉质大多数缺损,密度不均匀,失掉正常牙冠形态;而牙根、牙周膜缝隙、骨硬
板、髓室等无异常改变。
(二)遗传性乳光牙实质
1定义:遗传性乳光牙实质(
hereditareoPalescentdenim
)又称牙实质发育不全。本症
为常染色体显性遗传,无性连锁。可在一家族中连续出现几代。乳、恒牙均可累及。
影像学表现:牙冠严重磨损,变短小,邻牙缝隙增大。牙实质在髓腔侧的异常形成,以致髓室和根管部分或所有闭塞,牙根短而尖细。
(一)额外牙
临床表现:额外牙又称剩余牙,可发生于颌骨任何部位,上前牙区常见。数目不等,可为单个,也可为多个。萌出的额外牙多数无正常的牙体解剖形态,常呈圆锥
影像学表现:X线检查可以确立额外牙的形态以及能否还有其余的埋伏额外牙。额外牙常
位于上颌中切牙之间,呈一较小的圆锥形牙,根短小。未萌出的额外牙,需用X线检查才能发现。X线片上可确立额外牙的数目、地址、形态以及与邻牙的关系。确立额外牙位于牙列
唇颊侧或舌腭侧。
(二)天生缺牙
1临床表现:天生缺牙多发生于恒牙列。个别牙缺失常见于上、下颌第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙。一般为双侧对称缺失。
2影像学表现:因为缺牙呈对称性,最好采纳曲面体层拍照。X线片上有时可见有乳牙滞留,
牙根可以完好或有不一样程度汲取。因为牙数目减少,牙摆列稀少不齐,性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或所有缺失。因为无咬合功能,度仍正常。
邻牙缝隙增宽。天生牙槽略低平,但下颌骨长
1定义:因为萌出地址不够,或四周存在阻力,牙不可以萌出正常地址者,称为阻生牙
(imPactedtooth)。
临床表现:下颌和上颌第三磨牙阻生最为常见,常引起冠周炎,甚至造成缝隙感染。
3影像学表现:其检查目的是为了确立或认识:①阻生牙的地址:是低位或高位阻生;部分
或完好阻生;软组织内阻生或骨内阻生;②阻生牙的方向:如前倾、水平、垂直、侧向或颊
舌向阻生;③阻生牙自己状况:若有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症;④阻生牙与邻牙的
关系:邻牙能否与阻生牙地址密切,能否有龋坏或根尖周感染,牙槽骨的汲取程度,牙根尖能否汲取;⑤牙根数目及形态:牙根有无曲折,根尖能否增生肥大,牙根与颌骨有无粘连,牙根分叉的大小,牙根长短粗细;⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后缝隙的大小。
临床表现:牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨汲取、牙松动。影像学检查方法:常用的有根尖片、曲面体层片、牙合翼片
:有分角线投照技术和平行长焦距投照技术两种方法。
:能较真实反响牙槽骨汲取程度和种类,适用于牙周炎的早期。
:投照一张曲面体层X线片患者所接受的照耀量远远小于全口牙片的照耀量。
其细微结构显示较根尖片差,曲面体层拍照不可以取代根尖片检查。
影像学表现:牙周炎主要表现为牙槽骨汲取,牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消逝,牙槽嵴高度降低。
:①牙槽骨水平型汲取:前牙区牙槽嵴顶由尖变平,后牙区牙
槽嵴顶由梯形变为凹陷,其边沿模糊粗糙呈虫蚀样。②牙槽骨垂直型汲取:沿牙体长轴方向向根端汲取,骨硬板消逝,牙周膜缝隙增宽,垂直汲取明显,呈楔形。③牙槽骨混杂型汲取:常见于牙周炎后期。
、中度和重度,常以牙槽骨的高度与牙根长度
的比率来表示,如汲取根长的1/3、1/2、2/3等。测定牙槽嵴高度,一般是以被测牙邻面的
釉牙骨质界为参照标准。X线片上以牙颈下1mm为标记。
第6节牙外伤
一牙脱位
因为外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌k人,称为牙脱位。
影像学来现:轻度牙合向脱位者,显示牙周膜缝隙增宽,切缘超出
正常邻牙切缘。重者牙从牙槽窝内脱出,造成牙缺失。嵌人性牙脱
位,牙周膜缝隙消逝,切缘低于正常邻牙的切缘,有时伴牙槽骨骨折。
二牙折
影像学表现:冠折在临床检查时简单发现,根折的判断一定经过X线片检查,可认识有无根
折、折断的部位、方向、数目及四周状况。牙折线在X线片上表现为不整齐的细线条状密度
减低的影像,断端之间可微有错位。
7节牙根折裂
定义:牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特别种类的折断。
二病因:①咬合力过大和牙合创伤;磨牙在执行功能时承受了最大的力量,简单形成硬组
织的磨耗,少量病人有咬硬物史;②牙周炎;在牙根折裂的患者大多数都有牙周袋形成和槽
骨汲取,以致受力支点改变,加重咬合创伤;③牙根发育缺点;④牙内汲取。
三临床表现:大多数病人可出现冷热痛、自觉性痛、咬合痛,牙有松动和叩痛。
四影像学表现:牙根折裂可表现为纵形、横形、和斜形,以纵形常见。早期仅见根管影像
局部或所有变宽。后期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位,牙根折裂面不圆滑,根尖可
有汲取。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨汲取,甚至整个牙根游离于软组织中。
第六章颌面骨炎症
上颌骨病变较限制,累及下颌骨病变多弥散且范围较大。
分型:牙源性化脓性颌骨骨髓炎、伤害性~、血源性感染~致病菌:厌氧菌
诊断方法:X线平片,CT,MRI,核素扫描
牙源性化脓性颌骨骨髓炎
分型:牙源性中央性颌骨骨髓炎,牙源性边沿性颌骨骨髓炎
病理:致病菌经过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。
多数根尖和牙周感染会形成保护性
脓腔膜或脓肿壁而使感染限制。病源牙→根端周炎症、充血水肿→骨小梁脱钙,密度减低。
慢性期骨修复现象逐渐明显,纤维组织重生活跃,分化出成骨细胞,并形成新骨。
临床表现:激烈牙痛,呈放散型,连续,溢出严重,脸肿,影响咀嚼肌群,张口受限,白血
球增高。发生于上颌症状相对较轻,且病变多较限制,可并发上颌窦炎。
影像学表现:(牙痛、脸肿,骨髓炎发病
10天后出现)
早期:弥散破坏期,以病源牙为中心,弥散性密度减低区,与正常骨组织无明显界限,呈斑
点状、片状破坏,病变周边地域常有线状骨膜反响。
病变限制期:骨破坏区与正常组织间有明显界限,
可以有线状骨膜反响,可以有死骨,
死骨
密度较高。
新骨明显形成期:病变控制,修复强,破坏区周有骨致密反响增生
康复期:无骨髓炎症状,可遗留骨畸形:死骨所致骨缺损;病理性骨折错位愈合;骨炎症控制后骨修复过分。
边沿性
分类:以骨质破坏为主;以骨质增生为主。
病理过程:咬肌下感染最常有,主要发源于下颌第三磨牙冠周炎。颌周缝隙感染,多为咀嚼
下缝隙,肌群厚,溢出易齐集。1刺激、溶解骨膜,致骨膜反响则溶解,
2破坏骨皮质,致局部不规
X线表现:升支侧位:有8+8阻生齿,升支洋溢性密度增高,其中可含有限制性密度减低
病灶。升支切线位:升支皮质骨外有厚层成堆骨质增生(层状,不均匀),边沿整齐、清楚,升支骨皮质无明显破坏
放射性骨坏死(好发于牙颈部,进一步发展为颈部环状龋)
临床表现:下颌骨多于上颌骨,下颌骨后部多于前部。原由是下颌骨后部常为直接受照耀部
位,上颌骨血运丰富及密质骨较薄。
病因病理:放射线能直接致骨母细胞变性坏死,不可以生成骨细胞;成骨细胞较破骨细胞对射
线能更敏感,破骨活动相对成骨活跃,骨洋溢性密度减低合并异常成骨现象;骨膜对放射线
能敏感,早期坏死,无骨膜反响。小腺体被射线杀死。
X线表现:病变弥散,初始从牙槽突始发(牙齿密度高,致牙槽突接受二次射线;另多有牙周炎),向下逐渐破坏,密度不规则减低区,合其实不规则条索、斑点状病理性成骨,界限不清楚,骨皮质可破坏,可以有大块死骨形成,病例骨折,无骨膜反响,有放射龋,牙周缝隙增宽。
骨纤维异常增殖症
痛苦或无痛,颌骨膨大变形、硬质。多发于青少年。
线表现:下颌骨呈洋溢性密度增高影像。毛玻璃样密度,无骨膜成骨现象。下颌病变沿下颌骨外星膨大,密质骨边沿变薄,但保持连续性。牙槽骨骨硬板消逝,牙周膜影像变窄,下颌管移位是其特色。
牙源性上颌窦炎
影像学表现:CT可见病原牙根尖周骨质破坏,牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消逝,或见牙槽
窝与上颌窦底同样,相应上颌窦底部粘膜肥厚;或窦内有残根。华特位片可见患侧上颌窦密度洋溢性增高或气腔明显减小,四周可见环绕窦壁的带状肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破