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科室
床号
姓名
性别
年纪
日
时
体
心
呼
血
血
血氧
瞳孔
期
间
温
率
吸
压
糖
饱和
大小
℃
脉
次
mmH
mol/L
度%
(mm)
率
/
g
对光反射
分
左
右

住院号
诊疗:
护理级别
住院日期
第
页
神氧
体饮舌舌脉
皮导
入量
出量
护士
态疗
位
食质
苔
象
肤
管
内容
实
小
大
署名
L/
情
情
入
便
便
病情察看、治疗和护理
min
况
况
举措及成效
量
注:填写说明附本页反面。
填写说明:神情(意识状态):○1清醒○2嗜睡○3谵妄○4意识模糊○5昏睡○6昏倒
皮肤状况:完好“√”压疮Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°
○1气垫床○2准时翻身○3按摩○4创面办理
导管状况:畅达“√”
异样“X”
○静脉置管
○吸氧管○引流管
○
○留置尿管
○留置胃管
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体位:○1仰卧位○2半坐位○3左边卧位○4右边卧位○5
饮食:○1普食○2软质饮食○3半流质饮食○4流质饮食○5高热量饮食○6高蛋白饮食○7低蛋白饮食○8禁食水
○8低脂肪饮食○9低盐饮食○10无盐低钠饮食○11禁食水○12
舌质:○1淡红舌○2淡白舌○3红绛舌○4青紫舌
舌苔:○白苔
○薄白苔
○厚白苔
○黄苔○浅黄苔
○黄厚腻苔
○黄干苔
○灰黑苔
○灰苔○黑苔
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脉象:○1浮○2沉○3缓○4数○5洪○6弦○7细○8滑○9结○10代
瞳孔对光反响:○1

敏捷(++)

○2愚钝(+)

○3消逝(-)
浮脉主病:表证。如各样感冒。
沉脉主病:里证。如胃病、心脏病、
缓脉主病:湿病、脾胃气虚。如慢性胃病。
数脉主病:热证。如热性疾病、阑尾炎、扁桃体炎。
洪脉主病:热盛。如高热病人。
弦脉主病:肝胆病、痛证、痰饮。如胆结石、胃病、高血压、痛证。
细脉主病:虚证。如贫血、衰弱病人。
滑脉主病:痰饮、食积、实热。如孕妇、经期、痰湿重的病人、消化不良的病人。
结脉主病:气血亏虚。如冠芥蒂人、传导阻滞的病人。
代脉主病:主脏器衰微,或跌打损害、痛证、惊慌。如冠芥蒂人、心律失态的病人(二联律、三联律)。