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质控小组会议记录
神经外科质控记录
时间2016年08月28日地点神经外科办公室
参加人员:神经外科全体医护人员
本月科室质控活动情况:
谭金龙医师汇报:
(一)医疗运行指标分析:
1、主要质量与安全指标现状:
1)病历甲级率%,按时归档率%
2)核心制度落实率95%
3)三级医师查房率100%
4)平均住院日15天
5)输血患者经血传播病原体检查达100%,输血治疗知情同意书签属率100%、输血申请单合格率100%,输血适应症合格率100%
6)住院患者抗菌药物使用率14%
7)高危患者跌倒、坠床分析按评估率95%
8)健康知识教育知晓率80%
9)医务人员手卫生依从性90%
2、存在的问题:
1)住院病历归档率低,未达100%。
2)健康知识教育知晓率低,未达100%
3)医务人员手卫生依从性差,未达95%
3、原因分析:
1)病人多,大夫少,工作忙,病历不能按时完成。
2)认识不足,缺乏对病历按时归档重要性的认识。
3)对手卫生重要性认识不足,检查力度不够。
4)护士少,健康知识不足。
5)医院奖惩措施落实不到位
4、整改措施:
1)加强教育,提高质量意识。
2)提高工作效率,保证病历按时归档。
3)加强手卫生重要性教育,提高手卫生依从性。
4)加强健康知识学****提高健康知识教育知晓率。
5)落实奖惩措施,奖勤罚懒。
李刚医师汇报:
(二)病历质量(包括运行病历和终末病历)
1、终末病历质量:
检查方法:根据山西省住院病历书写规范进行检查,
存在的问题:1)病历首页漏填药物过敏史。
2)出院医嘱不具体,(药物用法,用量,疗程)
3)存在错别字,存在拷贝现象,
原因分析:1)书写不认真,责任心不强。
2)质控医师检查力度不够。
3)奖惩制度执行不到位。
整改措施:1)加强教育,认真书写病历,提高病历质量。
2)质控医师加强检查力度,及时发现问题解决问题。
3)落实奖惩,每份问题病历罚款30元。
2、运行病历质量:
1)检查方法:随机抽取每位医师运行病历一份,结果如下:
2)存在的问题:1)医嘱和病程记录打印不及时;
2)医师及上级医师签字不及时;
3)检验回报单粘贴不及时,异常结果不分析;
4)病情评估不及时。
3)原因分析:1)病人多,工作忙,不及时书写病历。
2)主治医师和科主任未尽责任。
3)质量与安全意识不强。
4)奖惩措施不到位。
4)改进措施:1)坚强质量与安全教育,提高质量与安全意识;
2)加强主治医师责任,提高检查看力度;
3)提高工作效率。
赵孟晋汇报:
(三)护理质量督查:
本月检查护理质量,具体情况汇总如下:
1、存在的问题:
1)、一级护理的患者护理不够到位。
2)、护理记录应用医学术语不当。
3)、医护人员进出治疗室不戴口罩。
工作人员有在室内聚堆现象。
交班报告书写不够规范。
6)、疗室物品放置不合理。
7)、对重危患者交班重点不突出。
2、分析原因:
1、护士责任心不强,各项制度落实不到位。
2、治疗室管理制度落实不到位。
3、护理交班书写观念不清,重点不够突出。
3、改进措施:
1、护士长应该严格落实各项规章制度,分工明确。
。
3、对新聘护士进行护理文书书写培训。
,重点突出。
5、加强入院安全教育。
6、严格无菌技术规范要求,进行打包操作衣帽整洁,进无菌更换专用鞋。
7、加强抢救药品管理,近期及时更换。
科主任总结:
1、终末病历甲级率%,但归档不及时,应归档43份,按时归档39份,按时归档率%,未达100%。运行病历检查每个大夫2份,运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等现象,首次病程和住院记录书写较前好转,能在规定时间内完成。
2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查,均有病情评估和风险警示标志并履行了告知,医护人员对该项患者安全指标知晓率达90%,较上个月有较大进步。
3、重点检查了医生交班本和护士交班本。交班本眉栏填写齐全,内容完整,重点突出。个别未使用医学术语。总体较上个月有改进。
4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历。未发现问题。