文档介绍：03-09-肾综合征出血热
肾综合症出血热
一、概述
又名流行性出血热
由汉坦病毒(EHFV)引起,属自然疫源性疾病(人兽共患疾病),鼠类为主要传染源。主要表现:发热,充血出血和急性肾衰
二、病原学特点
? 病原体- 汉坦病毒
? 布尼亚病毒科,汉坦病毒属,负性单链RNA病毒。
? ≥10个血清型,我国主要为汉坦病毒(Ⅰ型)、汉城病毒(Ⅱ型)。
? 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感
三、流行病学
? 宿主动物:啮齿类,猫、狗和家兔。
? 传染源:鼠为主要传染源,我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。
? 传播途径:呼吸道传播(最重要途径)、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传
播。
? 易感性:普遍易感,感染后有较强免疫力。
流行特征
? 有地区性:欧亚大陆。我国灾情最重,分布广泛。
? 有季节性:野鼠传播者以11~1月为高峰季节。家鼠传播者3~5月为高峰。? 人群分布特点:以青壮年为主,此与接触传染源的机会较多有关。
四、发病机制
血管内血液浓缩血容量不足 HB 低血压“三红”“三痛”
休克
肾衰 ARDS
DIC
1. 休克的机制
? 原发性休克(病程第3~7天发生)
全身小血管广泛受损,血管通透性增加,血浆外渗血液浓缩,DIC
? 继发性休克:(少尿期以后发生)
感染, 出血,水电解质紊乱
2. 出血的机制
? 发热期皮肤出血点:
毛细血管受损、
血小板减少、血小板功能异常
? 低血压休克至多尿早期:
DIC
血小板减少、血小板功能异常
肝素类物质增多
尿毒症
3. 肾损害机制
? 肾血流量、肾小球滤过率下降
? 肾小管变性坏死、阻塞
? 肾间质水肿、出血
? 肾脏内分泌功能紊乱
五、临床表现
? 潜伏期:4~46天,多在2周左右。
? 三类主症:发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害;
? 五期经过:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期;
⑴发热:
特点:多急性起病;稽留热和驰张热多见;持续4~6days
体温越高,热程越长,病情越重。
重症热退后症状加重,为本病特征。
⑵全身中毒症状:
三痛(头痛、腰痛、眼眶痛),胃肠中毒症状(恶心,呕吐腹泻等),精神、神经症状。⑶毛细血管损害表现:
皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿
充血:三红(颜面、颈、胸潮红),酒醉貌
水肿:三肿(球结膜、眼睑、面部水肿)
出血:皮肤黏膜出血,腔道出血。
⑷肾损害:
早期出现蛋白尿,短期内尿蛋白变化大,管型、细胞。
? 病程第4~6days, 多在发热末期或热退时出现
? 心率增快-预示休克的发生
? 持续数小时至 3天持续时间长短与病情轻重、治疗有关
? 表现:短暂低血压或明显低血容量性休克
3. 少尿期
? 多于5~8d,持续 2~5d 持续时间长短与病情轻重相关
? 表现为: 少尿(24h尿量<500ml ),无尿(24h尿量<50ml)
尿毒症;水、电解质、酸碱紊乱;出血加重
高血容量综合征;肺水肿
? 尿中有膜状物为重症
4. 多尿期
? 多在病程第9