文档介绍：2014年加拿大临床实践指南
医脉通 2014-08-22 发表评论分享
获加拿大卫生部批准的焦虑治疗药物一览
流行病学
在加拿大,%,当前(1个月)%。超过76%的加拿大人报告称自己曾经历过严重的创伤性事件。美国和欧洲的社区研究显示,-%,-%。导致PTSD的最常见创伤形式包括亲人的意外去世、性攻击、亲人重伤或重病、生育罹患重病的子女及被配偶或照料者殴打。PTSD常于25-30岁之间起病,女性患病率为男性的2倍。
PTSD与显著的生活质量及功能受损相关,这种损害随症状严重度的升高而加重。另外,PTSD常伴有慢性疼痛、睡眠问题、性功能障碍、认知紊乱及述情障碍。PTSD的存在可使个体尝试自杀的风险升高2-3倍。
在初级保健中,PTSD与更长的住院时间及更多的精神卫生医疗使用相关。在加拿大军事人员中,精神卫生医疗服务的使用与累积创伤暴露、初始创伤类型、PTSD症状困扰、自杀意象、女性及共病重性抑郁(MDD)相关。
精神科共病
大约75%的PTSD患者存在另一种精神障碍,尤其是焦虑及相关障碍、MDD、对立违抗性障碍(ODD)、注意缺陷多动障碍(ADHD)、物质使用障碍(SUDs)、酒精依赖及边缘型人格障碍(BPD)。与仅患PTSD相比,共病
惊恐或心境障碍与更严重的功能损害相关。与仅患PTSD或BPD的患者相比,同时罹患两种疾病的个体生活质量更差,共患更多的精神科问题,一生中自杀未遂的风险也更高。
诊断
根据定义,创伤暴露史为诊断PTSD的必备条件,包括事实发生的或威胁性的死亡、严重受伤或性暴力。其特征为具有侵入性及痛苦的记忆或梦境、解离反应及与创伤事件相关的显著的心理或生理痛苦。上述症状的持续时间应超过1个月;若持续时间>3天但小于1个月,且满足急性应激障碍(ASD)的症状诊断标准,则可诊断为ASD。
与DSM-IV相比,DSM-5中PTSD诊断标准的变化包括调整症状组,增加新症状,以及将PTSD重新进行了分类:不再从属于焦虑障碍,而是被列入“创伤或应激源相关障碍”中。这一类诊断除了PTSD之外,还包括反应性依附障碍、去抑制性社会参与障碍、ASD及适应障碍。DSM-5诊断标准中,“创伤性事件”的定义更加尖锐化;DSM-5有4个症状群,较DSM-IV的3个增加了1个,原因在于DSM-5将“回避”和“反应麻木”分离开来。DSM-5同时删除了急性或慢性PTSD的区分。PTSD诊断标准适用于成人、青少年及6岁以上的儿童,DSM-5还添加了一个针对≤6岁儿童的亚型,而以解离症状为区分标志则适用于各年龄段的患者。
尽管此处呈现了大部分最新的DSM-5诊断标准,需要指出的是,本章节关于治疗的信息均基于满足DSM-IV(或更老版本)诊断标准的患者。
PTSD常共病其他精神障碍,包括其他焦虑及相关障碍、MDD及
SUDs,这一状况或使诊断及治疗复杂化。另外,PTSD患者常存在某些躯体不适及疼痛症状。询问与创伤相关的心理及躯体症状具有重要意义。
预防及早期干预
有大量研究评估了针对PTSD进行早期干预以预防该病发生的心理及药物方案。多项meta分析显示,对于那些曾暴露于创伤性事件但目前尚无任何特异性心理问题的