文档介绍：2014年加拿大临床实践指南1
2014年加拿大临床实践指南(一):社交恐怖症
医脉通 2014-08-19 发表评论(1人参与) 分享
获加拿大卫生部批准的焦虑治疗药物一览
流行病学
社交恐怖症(SAD)是最常见的焦虑障碍之一,终生患病率约为8-12%,女性较男性常见,发达国家发病率(%)较发展中国家高(%)。SAD发病较早,多起病于青春期(平均12岁),常呈慢性迁延病程。低教育成就、低社会经济地位、单身或与伴侣分离、共病重性抑郁(MDD)与SAD发病率的升高相关。
SAD常导致严重的功能损害,包括教育及职业表现、家庭功能及生活质量的总体下降。该病同样对个体及社会造成沉重的经济负担。罹患SAD的加拿大人在过去两周内报告至少一个残疾日(disability day)的可能性是其他人的2倍。
精神科共病
SAD的精神科共病率很高,72%的SAD患者均满足另一种精神障碍的诊断标准。最常见的共病为MDD及其他焦虑相关障碍,共病回避型人格障碍、躯体变形障碍、物质使用障碍、注意缺陷多动障碍(ADHD)及精神分裂症也较为常见。
DSM-5诊断标准
DSM-IV-TR将与其他医学状况相关或继发于其他医学状况的社交恐怖
及回避行为排除在外。然而,DSM-5认识到,SAD完全可能继发于某种医学问题,如口吃、帕金森病导致的震颤、肥胖、烧伤或损伤所致毁容,这些个体同样可能因为社交恐怖导致功能受损。
另外,DSM-5移除了DSM-IV-TR中的―广泛型‖社交恐怖症,同时添加了―仅限于表演‖这一亚型。原因在于,并无足够证据支持―广泛型‖的诊断,同时有证据显示,SAD的严重度随恐怖症状数量的变化而处于谱系的不同位置中。
尽管以上呈现的是最新诊断标准,但需要指出的是,以下治疗相关内容均基于满足DSM-IV诊断标准的患者。
心理治疗
认知行为治疗(CBT)是SAD非药物治疗的金标准。针对SAD的CBT认知技术包括重构及挑战病态思维,而行为组分主要为暴露疗法。很多随机对照研究(RCTs)及meta分析均提示,CBT针对SAD的疗效优于安慰剂、常规治疗(TAU)或等候名单(wait-list)设置。尽管结果有所不同,但仍有多项研究提示,在治疗急性SAD方面,CBT与药物治疗疗效相仿。还有研究显示,在治疗中断后,CBT疗效的持续时间较药物治疗更长。针对SAD的CBT包括团体及个人形式。尽管有研究显示,个人CBT的疗效优于团体CBT,meta分析结果则显示,两者疗效并无显著差异。
既往研究同样检视了CBT中个别组分的疗效。证据显示,单独的暴露疗法即具有一定疗效。然而,暴露疗法与CBT整体疗效的比较结果莫衷一是。
有研究对CBT中的若干变量进行了探讨。例如证据显示,录像反馈技
术并不能增强暴露疗法的疗效。然而,两项meta分析结果显示,CBT联合个体化虚拟现实暴露疗法(VRE)效果优于等候名单对照,与纳入拟放松及现场暴露法的CBT疗效相仿。
在改善社交焦虑方面,一种聚焦于人际间行为的CBT形式与CBT疗效相仿,同时可改善关系满意度及社交亲近行为。人际疗法(IPT)针对SAD的疗效证据不一:有的研究结果为阴性,还有研究显示,IPT的疗效优于等候名单,劣于传统CBT。
与之类似,虽然疗效亦不如CBT,但正念疗