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题型
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问答题
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得分
第I卷
(共75题)
′-GCA-3′的反密码子为()
′-UGC-5′
′-UCC-3′
′-CGU-3′
′-TGC-3′
"-CGT-5′
答案:B
本题解析:
暂无解析
()。
答案:C
本题解析:
早期胃癌即病变仅限于黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,均为早期胃癌。
答案:C
本题解析:
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,应优先把有限的卫生资源分配给()
、价值大的人
答案:A
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答案:D
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()
答案:C
本题解析:
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,有99%的样本均数在下列哪项范围内
A.
B.
C.
D.
E.
答案:C
本题解析:
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?
答案:C
本题解析:
暂无解析
( )
A.≤200 ≤5 ≤5
B.≤500 ≤10 ≤10
C.- ≤15 ≤15
D.≤1000 ≤8 ≤8
E.≤10 ≤5 ≤5
答案:A
本题解析:
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,可用的药品为?
E.***品
答案:A
本题解析:
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()
答案:D
本题解析:
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,宜选用()。
答案:A
本题解析:
强心苷的中毒反应,可表现为快速型心率失常和缓慢型心律失常。对于快速型心律失常,可用苯妥英钠、利多卡因、β受体阻滞药等药物进行治疗;而缓慢型心律失常,宜用阿托品。
()。
答案:A
本题解析:
暂无解析
+菌作用强()
***
答案:B
本题解析:
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()
答案:B
本题解析:
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,易损伤()
答案:B
本题解析:
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答案:E
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、凯尔尼格征阳性,常见于
答案:C
本题解析:
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,错误的说法是()
答案:D
本题解析:
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,服用***治疗一周,,,现症状体征均明显改善,心率80次/分,心电图示ST段呈鱼钩样改变,目前正确的治疗措施就是()。
***
***用量
***剂量
***原剂量
答案:D
本题解析:
考点:
☆☆☆☆☆考点4:慢性心力衰竭的治疗;
心力衰竭的治疗目的是:①预防:预防心力衰竭进行性加重,或防止由心功能不全进展为心力衰竭;②改善或保持病人的生活质量;③延长病人的寿命,提高存活率。治疗原则为去除病因(基础病因的诱因)改善心力衰竭状态。具体如下:
(1)去除病因:针对基础心脏病进行治疗,如控制高血压,增加缺血心肌的血供,矫正瓣膜结构的异常等;同时注意消除心力衰竭的诱因,感染、快速心律失常和治疗不当是最常见的诱因,应注意识别和治疗。
(2)饮食:适当的热量摄入,以防发生肥胖;控制水钠摄入,对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应<1000~1500ml。
(3)休息:避免体力过劳和精神刺激,但不宜长期卧床,应进行适量的活动。
:基本用4大类药。
(1)利尿剂的应用:利尿剂仍是治疗心衰的主要药物,它能缓解心力衰竭的“充血”症状,疗效确切而迅速。根据利尿剂作用部位的不同,分为3类:
①作用于Henle袢的利尿剂:这类药物主要有呋塞米(速尿),用法为20~40mg次,1~3次/d,或20~40mg/次静脉注射,有时用量可高达1000mg/d。这类药物的利尿作用最强,即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。
②作用于远曲小管的利尿剂:代表制剂有氢***噻嗪,用法为25mg/次,1~3次/d;这类药物作用时间长,但利尿效果不如袢利尿剂,并且依赖于肾小球滤过率。
③作用于集合管的利尿剂:主要药物有螺内酯,用法为20~40mg/次,3~4次/d;氨苯蝶啶用法50~100mg/次,1~3次/d,这类药物作用相对较弱,但具有保钾(抑制H+-K+交换)作用,或有直接对抗醛固***的作用,常与其他利尿药物联合使用。
(2)血管扩张剂:扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。
①硝普钠:同时扩张动脉和静脉,降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注,/(kgmin),然后根据血压反应缓慢增加剂量,最大剂量不能超过10μg/(kgmin)。最常见的副作用是低血压。大剂量,特别是伴有肾功能不全时,易发生硫***酸盐或***化物中毒。
②***酯类:主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有***;二***异山梨酯20mg,2次/日;单***异山梨酯20mg,2次/日,此药生物利用度高,作用持续时间长。但使用时要注意晚上至少保持数小时“无***酯类药物期”,这样有可能避免***酯类耐药。***甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴,初始滴速为10μg/(kgmin),可逐渐递增5~10μg/(kgmin),注意反射性心动过速及低血压。
③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成,兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解消除症状,改善血流动力学变化与左室功能,逆转左室肥厚,提高运动耐力。更为重要的是其降低病死率的作用优于单纯血管扩张剂,宜首先选用,但不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人。最主要的副作用是低血压,尤其是首剂低血压反应,故应注意监测血压,肾功能和血钾。一般不与钾盐或保钾利尿剂合用,以免发生高钾血症。另外咳嗽是这类药物最常见的副作用。常用制剂为卡托普利,,最大剂量为50mg,3次/日;依那普利,,最大剂量为10~20mg,2次/日;蒙诺初始剂量为5~10mg,最大剂量为40mg,每天一次。
(3)洋地黄类药物:洋地黄已有200多年的应用历史,但仍然是治疗心力衰竭的主要药物。
①常用洋地黄制剂及剂量:***,约经5个半衰期(5~7天)后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙(西地兰)~,根据病情珂重复使用多次,~;~,静注。
②适应征:中、重度收缩性心力衰竭患者,对心室率快速的心房颤动患者特别有效。
③不宜应用的情况:预激综合征合并心房颤动;二度或高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征,特别是老年人;单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病;单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;急性心肌梗死,尤其在最初24小时内,除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。
④影响剂量的因素:老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变(如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎)、重度心力衰竭、低钾血症或(和)低镁血症。肾功能减退等情况,对洋地黄类药物较敏感,应予减量应用。
⑤与其他药物的相互作用:很多药物奎尼丁、普罗帕***、维拉帕米、***碘***等与***合用时,后者血清浓度可升高70%~100%,宜将***剂量减半应用。治疗溃疡病的制酸剂可减弱***的作用,宜分开服用。
⑥洋地黄毒性反应:胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等;神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等;心脏毒性,主要表现为各种类型的心律失常,室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3,亦可出现房室传导阻滞。
⑦洋地黄中毒的治疗措施:包括立即停用洋地黄;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因;异位快速性心律失常伴低钾血症时,可予钾盐静脉滴注,但伴房室传导阻滞者禁用。
(4)其他正性肌力药物:为终末期心力衰竭者的非胃肠道用药,一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。
①多巴酚丁***:是多巴***的衍生物,具有强烈的选择性β1受体作用,可使心肌收缩力增加,仅有静脉制剂,可产生短期明显的动力学效果。~/(kgmin),静脉滴注。每疗程一般不超过1周。该药可增加心室性失常和死亡率。
②米力农:为磷酸二酯酶抑制剂。使用方法为:50μg/kg静脉注射,~/(kgmin)静脉注射。因其有增加心脏猝死的可能性,不宜长期用于心衰的治疗。
③钙增敏剂:如Levosimendan,它能降低急性心肌梗死后3天~6月的病死率,安全性优于多巴酚丁***。
(5)β-阻断剂:尽管它不是心力衰竭的一线治疗药物,但在标准治疗(强心剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂)的基础上,无论是缺血性或非缺血性的稳定性轻、中、重度心力衰竭患者均应使用β-阻断剂。
(6)抗心律失常:主要用于合并房颤、非阵发性或阵发性室性心动过速。由于Ⅰ类抗心律失常药物(如心律平)有明显的致心律失常作用,以及不良的血流支力学效应,所以应尽量避免使用。Ⅲ类抗心律失常药物,如***碘***。
(7)抗凝治疗:可根据基础疾病和临床表现使用阿司匹林、肝素等,但长期使用这些药物对心力衰竭的影响仍需进一步的观察。
(1)血管重建:尚无对照研究资料支持血运重建(介入疗法或外科手术)治疗能够改善心力衰竭病人的症状。
(2)起搏器和植入型心脏转复除颤器(ICD):心力衰竭合并心动过缓时,应优先考虑房室顺序起搏;对药物无效的反复室性心动过速/室颤发作的心力衰竭患者可植入ICD。
(3)血液超滤:用于肺水肿/或顽固性充血性心力衰竭患者的短期治疗,以减轻前负荷或为心脏移植争取时间。
(4)心脏移植:心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命,增强运动能力。改善生活质量。目前以及移植的5年生存率可达70%~80%。
、四肋间隙
、四肋间隙
答案:A
本题解析:
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答案:B
本题解析:
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()
答案:B
本题解析:
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,男性,59岁,突发胸痛一小时,大汗淋漓,含服***甘油不能缓解,既往有冠心病10余年。血压180/100mmHg。诊断首先要考虑()
答案:B
本题解析:
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、二肋间及其附近区域听到连续性杂音,见于
答案:C
本题解析:
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,期望"重获新生",接诊医生在仔细了解钱某的病情和想法后,客观地说明了胃癌目前临床治疗的现状,并告知其手术治疗过程中可能出现的风险及术后并发症。根据医患关系模式伦理,医生和钱某的上述沟通属于()。
答案:A
本题解析:
医患认知互动:由于病痛在身,求治心切,患者情绪不定,常常是感情重于理智,愿望多于事实,一般较少考虑医务人员和科学的实际状况和水平。在诊治过程中,患者一般都会抱有较高的希望,一是对医学科学充满希望,相信自己的病能被治好,不存在不治之症,二是对医师充满希望,认为医师能用先进的技术和各种手段解除疾病的痛苦,使自己恢复健康,危重症患者期盼医师有"起死回生"之术,三是对自己充满希望,认为自己有很强的抵抗力和战胜疾病的毅力,只要医务人员尽责,疾病便可治愈;医患情感互动:医务人员对患者给予支持和同情,满足其情感需求;医患意志互动是医务人员积极主动地激发患者的意志;医患行为互动表现在患者因不适就医,医生为患者诊治疾病的行为上。
()
、胃蛋白酶的分泌
答案:C
本题解析:
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,在春节探家的火车上遇到一位产妇临产,因车上无其他医务人员,,因牵拉过度,()。
,构成医疗事故
,不属医疗事故
,构成医疗事故
,不构成医疗事故
,但不属医疗事故
答案:D
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()
答案:E
本题解析:
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?
答案:C
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答案:D
本题解析:
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32.《中华人民共和国执业医师法》适用于
,在医疗机构中执业的专业医务人员
,经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员
答案:D
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()
,机体对药物的敏感性低
,病原体对药物的敏感性降低甚至消失
答案:C
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,必须按规定参加临床实践几个月()。
答案:A
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答案:B
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()
答案:B
本题解析:
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,也阻断β受体()
答案:A
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答案:B
本题解析:
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()。
,防病治病
答案:A
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考点:
☆☆☆☆☆考点1:医德的基本原则;
我国医德基本原则的内容是:“防病治病、救死扶伤,实行社会主义医学人道主义,全心全意为人民健康服务。”其中,“防病治病,救死扶伤”从宏观层面指明了医学服务必须承担完整的医学道德责任,它是社会主义医疗卫生事业的根本任务,也是医务人员实现“全心全意为人民健康服务”的途径和手段,体现了医学道德对医务人员的基本要求和医学事业科学性和道德性的统一;“实行社会主义医学人道主义”是处理医疗人际关系必须遵循的普遍、现实的基本准则,也是医务人员“全心全意为人民健康服务”的内在要求,体现了医学道德对医务人员的较高要求和医学道德继承性和时代性的统一;“全心全意为人民健康服务”是医学伦理学基本原则中的最高要求和理想人格,是共产主义道德对医务人员的要求,也是“防病治病、救死扶伤”和“实行社会主义医学人道主义”的落脚点,体现了医学道德对医务人员的最高层次的要求和我国医学道德的先进性。这四个层次是相互支撑、相互作用的。
()
答案:B
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()
、胸两段
答案:E
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:
***
答案:B
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()