文档介绍：多发伤的早期急救
保定市第二医院急诊科
1概念
2病因
3临床特点
4诊断
5紧急抢救中怎样选择检查和诊断
6治疗
概念
多发伤是指在同一致伤因素作用下,人体同时或相继有两个或以上的解剖部位或器官受到创伤,且其中至少有一处是危及生命的严重创伤,或并发创伤性休克者的均可诊断多发性创伤。
九个解剖部位
①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、领面部骨折②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤④腹部损伤:腹腔内实质、空腔脏器损伤、出血、后腹膜血肿⑤脊柱骨折伴有神经损伤⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折⑧下肢长骨干骨折⑨四肢广泛撕脱伤10泌尿、生殖系损伤:肾、膀胱、子宫、尿道、***破裂。
容易混淆的概念
多发伤————多处软组织挫伤
多发伤————复合伤
病因
和平年代
交通事故
坠落伤
战时
枪伤
爆震伤
临床特点
发生率高急诊常见
伤情复杂
生理紊乱严重
处理矛盾多
严重低氧血症
容易误诊漏诊
休克发生率高
死亡率高
生理紊乱严重
1、机体处于应激状态多发伤对机体是一种强烈的、有害的刺激,致使机体产生了一系列的神经、内分泌变化。(1)心率加快、心肌收缩加强、心排量增加、外周血管收缩以保证冠状血管和脑血管的循环血量。(2)胰高血糖素分泌的增加,促进糖原分解,外周组织对葡萄糖利用减少,使机体呈现高血糖。生长激素分泌增加,促进了脂肪分解,抑制葡萄糖的利用,血浆游离脂肪酸增加,蛋白分解减少。(3)抗利尿激素和醛固***分泌增加,减少了水分的排出、尿量减少、保钠排钾有利于维护血容量。(4)β—内腓肽合成增加,可产生镇痛作用和降低血压作用。
2、机体呈高代谢率高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和***体明显增高,蛋白分解加强,合成减少,机体呈现负氮平衡。高代谢状态若不加控制,将发展成为多器官功能衰竭
死亡率高
早
中
晚
伤后数分钟:
脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉的撕裂伤
伤后6——8小时
脑内、硬膜外或硬膜下血肿,血气胸、肝脾破裂、骨盆或大干骨骨折致大出血
伤后数天至数周
严重感染、器官衰竭
容易误诊漏诊的原因
开放性创伤与闭合性创伤同时存在
明显创伤与隐匿性创伤同时存在
外伤严重患者意识障碍不能自诉伤情
满足于一个部位的创伤
注意局部创伤而忽略了全身反应
专科医生的局限性
未进行全面、必要的检查