文档介绍：急性胰腺炎的临床实践
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概述
急性胰腺炎的概念
临床上,绝大多数急性胰腺炎患者预后良好,仅需作一般的内科治疗,临床经过多呈自限性;约10%-20%的患者临床经过凶险,病情演变千变万化,常冠以重症急性胰腺炎之称,%-50%
临床工作中心主要在于如何早判别SAP,如何评估SAP的病情的演变,如何提高治愈率及如何缩短疗程、提高疗效。
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《努力明确病因,尽力去除病因》
急性胰腺炎病因
胆道疾病低温
酒精血管因素
胰管梗阻损伤
肿瘤医源性
十二指肠疾病胰腺活检
胰腺分裂症 ERCP
蠕虫性梗阻 Oddi括约肌压力测定
异物梗阻外科性损伤
感染囊性纤维化
药物先天性代谢性疾病
毒素瑞氏综合症
内分泌和代谢性疾病 Kawasaki病
甲旁亢、高钙血症遗传性急性胰腺炎
妊娠原因不明
高脂血症
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努力明确病因,尽力去除病因
我国胆道疾病居首位,%,其次为酒精因素。约10-30%病因不明
胆道疾病:在急性胰腺炎发生前或同时出现寒战、黄疸、发热、急性肝功能损害,B超或CT、MRI提示胆囊肿大仍应考虑胆道疾病,可作相应急诊处理如EBD、ERCP、EST。重视胆管泥沙样结石小结石的临床意义,小结石直径3-9mm,微结石直径小于3mm。胆管蛔虫。
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酒精:%
暴饮暴食、高脂饮食
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高脂血症
血甘油三脂大于1000mg/L时发生的AP则可以确定为高血脂性胰腺炎,高脂血症如全并糖尿病、酗酒、暴饮暴食则增加其发生高脂性胰腺炎的风险。无全国性多中心报道,%---%。
机理:血脂含量增高造成血液流变学发生改变,致使脏器局部微循环障碍。胰腺小叶内动脉为终末性动脉,一旦胰腺局部微循环发生障碍,则在短期内很难产生侧支循环,故而发生胰腺缺血。
治疗上:除治疗胰腺炎本身外,应着力于降脂处理,如血浆置换。
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老年患急性胰腺炎
严重程度往往重于年轻人
除常见病因外,不可忽视由于动脉粥样硬化等血液循环障碍因素。
治疗:改善全身和胰腺局部微循环
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十二指肠乳头旁室---急性胰腺炎常见原因。
常见原因均已排除时要考虑此可能性,尤其当病情反复发作时
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药物源性胰腺炎
抗代谢药,免疫抑制剂常见。如硫唑嘌呤,地塞米松和其它类固醇激素
消化系统常用药:H2受体阻滞剂,甲氰米呱,法莫替叮
抗胆碱脂酶药,包含有机磷农药
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Oddi括约肌功能紊乱
可能是特发性胰腺炎的原因之一
Oddi括约肌功能紊乱引起Oddi括约肌痉挛或水肿导致胆胰管排泄受阻可能是胆源性胰腺炎患者有胆石但无结石嵌顿于腹壶部的重要发病机理。
除胆道疾病通过Oddi括约肌功能紊乱机制引起急性胰腺炎外,也是其它病理生理状态下引起急性胰腺炎重要原因,如胰腺分裂症、ERCP术后胰腺炎、高脂血症、高钙血症。
药物:奥曲肽、吗啡、强痛定。
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