文档介绍：手足口病四例报告
【关键词】手足口病;柯萨奇病毒??
文章编号:1003-1383(2008)01-0118-01中图分类号:R :B
,女性1例。3例男性为学龄前儿童,均散居于农村;1例女性为***,32岁,城市居民。4例患者均无病畜及类似患者接触史。临床表现:4例患者均有发热,~℃,伴皮疹,出疹时间为发热后2~3天。皮疹为椭圆形小水疱,直径2~3 cm,周围绕以红晕,疱壁薄,疱液清或混浊。手足皮疹长轴与皮纹一致,数目几个到十几个不等。皮疹呈离心性分布,以口腔、眼周、手、足、趾、指的背面或侧缘尤为密集。口腔皮损多在牙龈、软腭、唇、舌面、颊膜,直径2~4 mm,口腔部皮损有疼痛、拒食、流涎。其中3例患儿皮疹疱液浑浊,破溃,有大量的脓性分泌物。实验室检查:4例患者白细胞总数正常。3例合并细菌感染的患者口腔皮疹疱液中培养出G??+球菌。
诊疗情况:3例患儿曾在院外按“水痘”使用利巴韦林、阿昔洛韦等治疗,病情无好转,出现皮疹合并感染。入院后4例患者均静脉使用阿昔洛韦抗病毒,使用稀释的双氧水及阿昔洛韦进行口腔护理,皮疹外涂阿昔洛韦软膏,合并细菌感染者根据药敏使用抗生素。4例患者治疗后体温均降至正常,皮疹结痂后出院,无一例复发。??
、足、口病是一种人畜共患的急性传染病,致病菌为肠道病毒,以柯萨奇病毒A组16型多见,近年肠道病毒71(enterovirus 71,EV71)致病引起大家更多关注。其临床表现主要为发热、头痛、口腔黏膜颊面、齿根、舌边缘、手掌、足底出现丘疹水疱,继发感染者病情相对较重[1]。该病一般预后均良好,但EV71型病毒感染者易发生严重的、致死性的并发症,如脑脊髓炎[2]、格林巴利综合征[3]等。McMinn[4]等总结EV71型病毒感染者的神经系统并发症主要包括:无菌性脑膜炎、格林巴利综合征、急性脊髓炎、急性小脑共济失调、肌肉痉挛症候群、良性颅内高压、高热惊厥等。神经系统并发症的主要原因为免疫损伤,而不是早前所认为的病毒直接损伤[5]。
对该病的早期诊断,及时、正确的口腔及皮肤护理是预防细菌感染的关键。Toida[6]等使用激光治疗手足口病患者的口腔炎,取得良好的疗效,可有效的缩短患者的疼痛期,且患者的接受性好,无不良反应。本组病例中3例患儿因误诊导致水疱发生严重细菌感染。其误诊原因包括:①该病为少见病。②基层医院缺乏抗体检测等确诊手段。③未掌握手、足、口病的皮疹分布特点。该病的典型水疱最常见于手、足部的指、趾间,呈离心性分布,自针尖至大疱大小,内容初为透明黏液状,渐变浑浊,水疱也多见于口腔黏膜及唇舌,个别可见于颜面及性器官上,易溃烂并形成黄色小溃疡,伴疼痛、流涎、局部淋巴结肿大及全身不适;其皮疹尤其需与水痘的皮疹相鉴别,水痘的皮疹呈向心性分布,皮疹先见于躯干、头部,最后达四肢,且皮疹开始时为斑疹,数小时后变为丘疹,继为水疱,最后脱痂。④对该病的传播途径认识过于局限:病毒存在于病人及病畜的水疱、唾液、血液、乳汁及粪、尿中,即使恢复期牛的咽部能带病毒达 2年以上。该病的传播主要是通过与病人、病畜及无症状带毒者的直接接触,人饮用带病毒的乳汁也可感染病毒。在本观察中4例患者均无病畜的接触史,且为散发病例,所以给诊断带来一定难度,这是值得临床医生