文档介绍：脑室引流术后颅内感染患者护理分析
【关键词】脑室引流术颅内感染护理
持续脑室外引流术是治疗脑室出血的有效方法;但引流时间越长,脑室内感染及颅内感染发生机会越高〔1〕。作者将本科1998年8月至2008年2月,16例脑室引流术后颅内感染患者防治及护理报告如下。
1 临床资料
一般资料本组16例患者中男11例,女5例;年龄54~71(平均62)岁,均有高热、头痛、颈项强直和克氏征阳性;2例有癫痫,8例出现不同程度的意识障碍;本组病例颅内感染的标准为术后体温>℃,脑脊液白细胞计数>1×107/L,糖定量<,蛋白质含量>450mg/L,血白细胞值>正常,大部分病例脑脊液混浊、微黄、有絮状物,3例有脑室脓液,CT和或MRI未见明显脓腔,无脑脓肿形成。脑脊液细茵培养阳性。
治疗方法采用双侧脑室置管引流+冲洗治疗,从一侧脑室外引流管滴入含抗生素的生理盐水,而从另一侧脑室引流管引出。每日用含庆大霉素8~16万U(或菌必治等头孢三代抗生素250~500mg)生理盐水250~500ml,治疗时间7~14d。感染控制的标准为脑脊液正常,脑脊液细茵培养阴性。
2 结果
11例患者感染得到有效控制,3次脑脊液常规和生化检查正常,细菌培养阴性,%,4例出现颅内感染不能控制,脑水肿加剧合并肺部感染等而死亡,病死率25%,1例因故放弃治疗。治疗过程中2例患者CT检查发现少量气颅,2周后复查CT颅内积气吸收消失,1例患者出现引流过度,1例患者出现急性硬膜下血肿。
3 讨论
脑室出血发病急骤,急诊行脑室外引流术是确切有效的治疗手段,但其并发症一直严重困扰临床,尤以颅内感染为着;颅内感染与脑室引流持续时间、头皮准备或无菌条件不够、手术操作中的污染、不恰当的脑室内注药或冲洗、更换引流瓶无菌观念不强等有关〔2〕。针对颅内感染发生的多因素,作者进行了如下探索。(1)严格执行无菌操作:脑脊液置换能减少感染脑脊液中的细菌数和白细胞总数,减轻中毒症状,脑室内应用抗生素安全有效,比静脉用药能使脑室系统的药物浓度高而疗效显著。但临床常认为脑室内置管增加患者的感染机会。在脑室引流管的护理时,严格执行无菌操作原则,保持引流管的整套装置无菌,每个连接处用无菌方纱包扎,1次/24h更换引流瓶,保持引流管处伤口的敷料干燥,发现潮湿及时更换。脑脊液是一种营养丰富的培养基,更换引流瓶时,排气管在上面,引流管出口在下面,避免脑脊液由排气管倒流出引流瓶外,增加感染机会,也会导致引流液的记录不准确。有1例患者第1次脑脊液细菌培养为金黄色葡萄球菌,经脑室冲洗引流后,第2次细菌培养为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌,鲍曼不动杆菌,可能为肺部感染的菌群移位,或是无菌操作不严格而致继发感染。(2)预防气颅:本组患者治疗过程中有2例患者CT检查发现少量气颅,2周后复查CT颅内积气吸收消失。更换引流瓶或患者过床时夹闭脑室引流管,防止操作时脑脊液倒流,气体进入脑室内引起气颅。(3)观察脑脊液的颜色:引流均易引起颅内压的改变,密切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染患者的脑脊液大部分混浊、微黄,但若出现引流管引出血性脑脊液,可能是颅内出血,应立即通知医生处理。(4)妥善固定引流管:本组