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题型
一
二
三
总分
得分
第I卷
(共75题)
,女,30岁,患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进4年。如怀疑是由卵巢肿瘤引起,应考虑的肿瘤类型是
答案:D
本题解析:
患者有甲状腺功能亢进症状,如怀疑是由卵巢肿瘤引起,应为高度特异性畸胎瘤的卵巢甲状腺肿,分泌甲状腺激素,可引起甲状腺功能亢进。故选D。
,60岁。活动后气急3年,轻微咳嗽,咳少量黏液痰。体检:呼吸急促,双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加,膈肌低平。该病例诊断应为
(气肿型)、
(支气管炎型)
答案:D
本题解析:
根据题干中患者病史症状,提示慢性阻塞性肺疾病;"呼吸急促,双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,无啰音","X线胸片显示双肺野透亮度增加,膈肌低平",提示肺疾病为气肿型。故选D。
,错误的是
答案:D
本题解析:
腹泻是肠结核(溃疡型)的主要临床表现之一,粪便呈糊状,一般不含黏液和脓液,不伴里急后重,便血极少见。腹泻与便秘交替是本病的临床特征,当然也可见于其他胃肠功能紊乱疾病。从上述看,肠结核常伴里急后重是错误的。
,属于
答案:A
本题解析:
,使酶失去活性,这种抑制剂不能用透析、超滤等方法予以去除。如有机磷农药(敌敌畏)中毒时,与胆碱酯酶的结合。
,不影响酶与底物的结合,酶与底物的结合也不影响酶与抑制剂的结合,底物与抑制剂之间无竞争关系。
,使中间产物的量下降。
,可与底物竞争酶的活性中心,从而阻碍酶与底物结合成中间产物。如丙二酸对琥珀酸脱氢酶的抑制及磺***药的抑菌机制。
。
***药的抑菌机制是竞争性抑制。磺***类药的化学结构与对氨基苯甲酸类似,是二氢叶酸合成酶的竞争性抑制剂。通过抑制二氢叶酸的合成,而使细菌的核苷酸和核酸合成受阻,影响其生长繁殖。
,10岁,发热10天,体温38~39℃,刺激性咳嗽明显,胸痛。查体:双肺散在干鸣音;胸片:左肺下野淡薄片状阴影。
为确诊,首选的检查是
答案:B
本题解析:
[考点]支原体肺炎的诊断、治疗
[分析]患儿为学龄儿童,病程较长,10天发热,主症刺激性咳嗽明显,听诊肺内体征不明显,胸片改变典型左肺下野薄片状阴影支持肺炎支原体肺炎诊断。鉴别诊断腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎,发病年龄一般6个月~2岁。链球菌肺炎胸片为点片状阴影,且肺部听诊典型。冷凝集试验阳性(1:32以上)有助于诊断,本实验特异性不高,尚有实用价值。目前临床常测肺炎支原体抗体IgM、IgG抗体,IgM抗体增高有诊断意义。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程2~3周,以免复发。
()
答案:A
本题解析:
暂无解析
,正确的是
、下叶背段
,短期内可有变化
,不会出现急性发病和高热
答案:A
本题解析:
[考点]继发性肺结核
[分析]1999年公布的结核病分类标准中,继发性肺结核包括浸润性、纤维空洞性和干酪性肺炎等。继发性肺结核带有空洞形成或干酪样坏死,病灶好发于两上肺尖后段或下叶背段,起病多缓慢,但呈干酪性肺炎时,起病可以急剧。胸部X线的特点包括病变吸收慢、1个月以内变化较小。PPD试验阴性除表明未受感染外,还可见于机体免疫功能低下或受干扰时。
,45岁,间断腹痛、腹泻3年,排便4~5次/天,便不成形,无脓血,黏液,服小檗碱(黄连素)、诺***沙星可稍缓解,~8次/天,查大便常规正常,大便无脂肪滴。
答案:A
本题解析:
结肠镜是大便异常的诊断最有效的检查,钡灌肠漏诊率较肠镜增加。大便加潜血及CEA可做初步筛查;直肠肛管测压是功能检查。甲亢患者腹泻常见。
9.《黄帝内经》提出的“天人合一”、“形神合一”的心理学观点属于医学心理学发展的哪一阶段
答案:B
本题解析:
我国中医学就是在其阶段发展起来的。有一些中医著作中提出“天人合一”、“天人相应”的观点,“天人合一”、“形神合一”,正是对自然哲学医学模式的反映。
,48岁。呕血5小时入院。查体:P120次/分,BP80/55mmHg,神志不清,营养状况差。巩膜明显黄染,腹壁可见静脉曲张,肝肋下可触及,质地较硬,边缘较钝,脾肋下6cm,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。首选的检查是
答案:B
本题解析:
暂无解析
答案:A
本题解析:
甲状腺多发结节多为良性病变,单个孤立的结节应考虑甲状腺单发腺瘤、囊肿或甲状腺癌的可能。在儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性,其他年龄段较儿童期少。
答案:C
本题解析:
硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是抑制过氧化物酶,抑制甲状腺激素的合成,所以其他都不是硫脲类抗甲状腺药物的主要作用。
答案:D
本题解析:
胰岛素、前列腺素E及烟酸等可抑制脂肪动员。脂肪动员的限速酶是激素敏感性甘油三酯脂酶(HSL)。当禁食、饥饿或交感神经兴奋时,肾上腺素、胰高血糖素等分泌增加,使HSL活化,促进脂肪动员。
,36岁,患肝硬化1年,一周来发热,查体:全腹痛,腹部明显膨胀,尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征,对目前病情判断最有意义的是
答案:D
本题解析:
患者有肝硬化病史,查体全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量减少、考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。
<15mm
≥3mm
答案:B
本题解析:
慢性肺源性心脏病X线检查除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压征,其X线标准如下:1、右下肺动脉干扩张,横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥,或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。2、肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细,两者形成鲜明对比。4、圆锥部显著突出(右前斜位45度)或其高度≥7mm。5、右心室增大。具有上述5项中的一项可以诊断肺动脉高压征。
,31岁,G2P0。停经85天,***不规则流血10余天。恶心、呕吐较重,伴下腹隐痛,无咳嗽、咯血。妇科检查:***黏膜未见异常,宫颈光滑,宫口可见血液流出,宫底平脐,质软,未触及胎体,未闻及胎心,血hCG100000U/L。应首先考虑的诊断是( )。
答案:B
本题解析:
停经12周左右,宫底应该在耻骨联合上方2~3指水平,但该患者已经宫底平脐了,说明子宫大小明显大于孕周,且血hCG明显升高,符合典型的葡萄胎的表现。
,23岁,工人。发热,干咳一个月,发病时胸部X线片示肺纹理增多,先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体:℃,消瘦,双侧颈部可触及多个成串小淋巴结,双肺未闻及干湿啰音。PPD试验(-),胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是( )。
答案:D
本题解析:
根据该患者的症状、抗生素无效的病史、淋巴结受累及典型X线片粟粒状结节阴影,考虑诊断为急性粟粒性肺结核。该病起病急,持续高热,中毒症状严重。浅表淋巴结肿大,肝和脾大。X线胸片检查可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影,结节直径2mm左右,PPD试验可为阴性。
~2个月
~6个月
>2个月
>6个月
答案:D
本题解析:
[考点]小儿腹泻病病程判断
[分析]小儿腹泻病的诊断包括病程诊断:分为急性(病程在2周以内)、迁延性(病程2周~2个月)及慢性(病程2个月以上)。
( )。
答案:A
本题解析:
ABO血型抗体分为两种,即天然抗体和免疫性抗体,天然抗体属于IgM,分子量大,无法自由通过胎盘,但可导致输血反应;免疫性抗体多属IgG,分子量小,可通过胎盘,引起新生儿溶血病。
,48岁,糖尿病12年,每日皮下注射人混合胰岛素治疗,早餐前30单位,晚餐前24单位,每日进餐规律,主食量300g,,-。
[问题1][单选题]
为确定空腹高血糖的原因最有价值的辅助检查是
答案:C
本题解析:
空腹血糖增高有两种情况:somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。
( )。
答案:E
本题解析:
暂无解析
,正确的是
%
答案:A
本题解析:
慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起,约90%患者可检出抗壁细胞抗体,75%患者有抗内因子抗体存在,发病与遗传有关,由于影响到维生素B的吸收,易发生恶性贫血。
,最重要的是坚持
答案:A
本题解析:
临床诊疗或开展以人为研究对象的医学研究时,首先应坚持知情同意原则,"人人享有卫生保健"是贯彻了公正(或者公平)原则。
,30岁,脱发、四肢关节痛半年,肝脾均于肋下2cm扪及,査Hb60g/L,×1012/L,×109/L,PLT150×109/L,网织红细胞12%,骨髓示增生性贫血,酸化血清溶血试验(一),尿蛋白(++)。最可能的诊断是
答案:C
本题解析:
[考点]贫血的诊断
[分析]此病人有贫血伴网织红细胞增高,骨髓示增生性贫血,因此考虑为溶血性贫血。结合此病人为青年女性,有脱发、关节痛、肝脾大、尿蛋白(++)等自身免疫病表现,所以最大可能的诊断是自身免疫性溶血性贫血,肯定不是再生障碍性贫血和急性白血病,虽有脾大和溶血,但白细胞和血小板均正常,故亦不符合脾功能亢进,酸化血清溶血试验阴性等亦不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。
,下列哪项是错误的
答案:A
本题解析:
[考点]白血病实验室检查
[分析]虽然90%以上的慢粒病人可出现Ph染色体,但也可见于粒、红、巨核及单核细胞等,其他干扰答案均为正确叙述。
,22岁。因多关节疼痛2个月就诊,近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀,晨僵30分钟。×10/L,血小板83×10/L;;血沉48mm/h;血抗核抗体阳性;补体C3轻度下降。最可能的诊断是
答案:A
本题解析:
类风湿关节炎的特征性症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变,临床表现为受累关节疼痛、肿胀反复发作的过程。检查血象轻至中度贫血,白细胞及分类正常,血沉升高,C反应蛋白增高,抗核抗体阳性。故选A。
~lOmg泼尼松
***米松<400μg/d
***米松200~lOOOμg/d
答案:C
本题解析:
2004年全球哮喘防治指南(CI-NA)中提出:中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β-受体激动剂。二丙酸倍***米松的每日低剂量为200~500μg,中剂量为500~1000μg。答案B中只含有二丙酸倍***米松的每日低剂量,是不完整的。
,正确的是
,逐渐短缩直至消失
,影响宫口扩张
,宫口后扩张居多
答案:A
本题解析:
临产后规律的宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带,加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔形,使宫颈管形成漏斗形,此时宫颈外口变化不大,随后宫颈管逐渐缩短直至消失,初产妇宫颈管先缩短消失,宫口后扩张,经产妇多是宫颈管缩短消失与宫口扩张同时进行。破膜后,胎头直接贴紧子宫下段及宫颈内口,加强产程进展。故选A。
,正确的说法是
-碳原子上都结合有氨基或亚氨基
-碳原子都是不对称碳原子
***体的氨基酸都是L型
答案:A
本题解析:
蛋白质彻底水解后,用化学分析方法证明其基本组成单位是α-氨基酸。
C.***硝西泮
答案:B
本题解析:
卡马西平,又名痛惊宁,商品名:得理多。最初只用于治疗癫痫,目前被公认为治疗三叉神经痛最为有效的首选药物之一。
答案:D
本题解析:
[考点]张力性气胸的急救
[分析]张力性气胸是可以致死的危重急症,其关键是胸腔内高压,因此急救措施是患侧胸腔排气减压,用粗针头刺入胸腔,外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。
答案:E
本题解析:
人本主义的心理治疗不同于其他治疗方法的理念,强调以"患者为中心",发挥其自身的主观能动性,发挥其自身的潜能和积极作用。心理治疗师或咨询师的工作是要调动其自身的积极作用,而不是一味地指导、分析、同情和表达。让来访者有机会表达和诉说是非常重要的,在此过程中来访者会体验到和发现许多原先不了解的东西,因此在技术层面心理咨询师的倾听是十分重要的。因此正确答案应该选E。
,慢支15年,呼吸困难突然加重一天,伴右侧胸痛。查体:发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,剑突下可触及收缩期搏动,考虑诊断为
、肺气肿、肺部感染
、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
、肺气肿、右侧气胸
、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液
、肺气肿、右侧胸腔积液
答案:B
本题解析:
病人有慢性支气管炎史15年,查体有桶状胸,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期"支气管炎史及肺气肿,剑突下出现收缩期心脏搏动,临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛,查体有发绀、右肺呼吸音减低,最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱,肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难,但发病稍缓,本例可不考虑。
(Ma110ry-Weisssyndrome)可有
,可伴有血块
,先胃液后鲜血与血块
,寒战,高热与黄疸
答案:B
本题解析:
贲门胃底黏膜撕裂综合征(Mal-lory-Weisssyndrome)可有强烈呕吐,先胃液后鲜血与血块。
,伴大便带鲜血
,窦道外口流出脓性分泌物
,伴有局部暗紫色肿块
、无痛
答案:A
本题解析:
[考点]直肠肛管疾患
[分析]直肠肛门疾患各有其典型症状。患肛裂时由于排便时干硬的粪便直接摩擦肛裂的溃疡创面或撑开裂口,使括约肌反射性痉挛造成肛门的剧痛,创面损伤出血,色新鲜。直肠肛管周围脓肿的患者主要临床表现是肛周的红肿疼痛、全身发热等感染的症状,只是由于感染部位的深浅不同,表现稍有区别,深者疼痛、发热等全身感染中毒症状较重,浅者肛周局部红肿、压痛及波动感更明显,全身症状较轻。
+H+
答案:E
本题解析:
E是乳酸循环的生理意义,ABCD均是磷酸戊糖途径的生理意义。
,下列哪项是不正确的
***增高
答案:C
本题解析:
腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:
:腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。
:白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。
***增多致肾钠重吸收增加。
。
:致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
***症酸中毒
答案:D
本题解析:
红细胞相对性增多主要是由于血液浓缩,如呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病***症酸中毒等,使血浆容量减少,而表现为红细胞容量相对增加。绝对性增多是由于外界缺氧(如高原居民)或体内缺氧(如严重的心肺疾患),由于血氧饱和度低,使红细胞代偿性增多,真性红细胞增多症也是红细胞数绝对增多,但一般不考查。
,男,21岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第四心音,胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
答案:C
本题解析:
主动脉瓣狭窄的典型症状有:劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为:在第一心音稍后或紧随喷射音开始,止于第二心音前,为吹风样、粗糙、递增-递减型,在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响,向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导,常伴震颤。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄,故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。故49题选C。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄,故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。目前患者出现劳力性呼吸困难,为晚期肺瘀血的症状,说明已有心力衰竭,治疗可用洋地黄类药物。因此应选用***治疗,故50题选A。超声心动图可以直接观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况,了解房室收缩、舒张下瓣膜关闭开放活动规律,在临床中具有重要价值。由于超声心动图对诊断心脏疾病提供了直观的、动态的、连续的观察,对某些心脏疾病的准确性较高,且对患者是无损伤和无痛苦的,故是目前心脏疾病辅助诊断的重要手段。对于主动脉瓣狭窄,超声心动图下可直接观察瓣膜狭窄的情况以及各房室的收缩、舒张情况。故51题选C。
( )。
答案:E
本题解析:
腹膜炎的标志性体征是腹膜刺激征即压痛、肌紧张和反跳痛。