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原文
【原文】
伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蚘厥也。蛔厥者,其人当吐蚘,今病者静而复时烦者,此为脏寒,蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人常自吐蛔。蚘厥者,乌梅丸主之。又主久利。(338)
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方解
【方解】
乌梅、苦酒—蛔虫得酸则静
黄连、黄柏—蛔虫得苦则下
附、姜、桂、辛、椒—蛔虫得辛则伏
人参、当归、米粉、白蜜—奠安正气
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功效主治
【功效】清上温下,安蛔止痛
【主治】上热下寒蛔虫内扰证
主症:吐蛔,心中疼热,或痛引肩胛,饥不欲食,得食更甚,时痛时止,痛剧则四肢厥冷,脉微,心烦不安,痛止则安静如常,或久利,舌苔黄或白滑。
副症:口渴,流口涎,气撞冲心,或绕脐腹痛。
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临证思路
1、古代应用:
(1)治胃府发咳,咳甚而呕,呕甚则长虫出。《医方集解》
(2)脏寒,蛔虫动作,上入膈中,烦闷呕吐,时发时止,得食即呕,常自吐蛔,有此证候,谓之蛔厥。又治久痢。《太平惠民和剂局方》
(3)腹痛饮冷,睾丸肿痛,巅顶痛。《伤寒类方汇参》
(4)治冷利久下。《千金方》
(5)治产后冷热利,久下不止。《圣济总录》
(6)反胃之症,世医杂其治,此方速治之,实奇剂也。(雉间焕)
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临证思路
2、现代应用:
现代临证,本方常用于胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、过敏性结肠炎、痢疾,以及胃手术后综合证、胃肠功能紊乱、华枝睾吸虫病、胆囊鞭毛虫症、肠伤寒及某些感染性疾病慢性期均有效果。
也有用本方加味治疗黄疸、阿米巴痢疾等疾病。
厥阴头痛者也常获效。
以上诸种疾病,应用本方时,必见本方证者,方可随证加减与之。
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医案(一)蛔厥(胆道蛔虫)案
刘某某,女,50岁,1983年3月18日人院。患者曾有“蛔厥吐蛔史”,每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次发病,因食奶油夹心讲干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛,门诊以胆囊炎、胆石症收住院。自述右胁下及胃脘部疼痛难忍,其痛剧时如顶如钻,且痛往右肩背部放散,伴恶心呕吐,痛剧时腹部拒按,痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、电针、阿托品、654-2、普鲁本辛、度冷丁等解痉镇痛法治疗四十八小时,疼痛仍昼夜不减,痛作更剧频。查白血球总数6300,中性74%,血淀粉酶153单
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医案(一)蛔厥(胆道蛔虫)案
位,尿淀粉酶384单位,B型超声肝胆未见异常图象,故胆石、胰腺炎之诊断可除外。痛发剧时诊脉乍大乍小,手足冷,冷汗出,舌质淡,黄薄润苔,诊为“蛔厥”(胆道蛔虫病)。拟温脏安蛔法,方用乌梅汤:
乌梅15克,桂枝10克,细辛5克,炒川椒5克,黄连10克,黄柏10克,干姜10克,党参12克,当归10克,制附片12克(先煎一小时),川楝12克,槟榔片12克,使君肉9克,急煎,日2剂,分4次温服。
服药后第二日疼痛已缓,仍日2剂,服依前法。第三日上午,大便解出死虫一条,疼痛完全缓解。投以疏肝理气,健脾和胃之剂善后。
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医案(二)腹痛(肠神经官能症)案
白某某,男,42岁。上腹疼痛,反复发作,犯病时多在深夜,疼痛极甚,辗转不安,默默不语,呻吟不停,伴有恶心,每次犯病1-2日不能食,起病已7-8年之久,现发病逐渐频繁,每月约发3-4次,曾多次经北京几个医院检查:胃肠、肝胆、胰等皆无异常,诊为肠神经官经症,屡治罔效。观其形体消瘦,神郁不乐;询其脘腹喜热,四肢欠温;望其舌质偏暗,苔灰微腻,脉沉细弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒热虚实错杂之势,乃改投乌梅汤:
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医案(二)腹痛(肠神经官能症)案
乌梅9克,,马尾连9克,干姜6克,,黄柏6克,党参9克,当归6克,,制附片6克。
药进1剂疼痛遂止,亦能进食,连服10剂而愈。一年后随访,未再犯病。蒲辅周医案:
按语:蒲老认为,肠神经官能症,轻者多为胆胃不和,可用四逆散加味治之;重者多迁延日久,由气及血,由实见虚,由腑入脏,呈现虚实错杂,气血两伤,肝脾不调,土虚木克,则投乌梅汤屡见奇效。
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