文档介绍：导管相关血流感染
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主要内容 Contents
1. 导管相关血流感染概述
2. 导管相关血流感染诊断
3. 导管相关血流感染防治
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导管相关血流感染状况
在美国:
CRBSI是医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天(~30/1000中心导管天) ;
估计有10万~40万例导管相关性血流感染
一项荟萃分析结果显示:
2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%;
%,显著高于其它细菌引起者;
凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)%,显著低于其它细菌引起者;
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CRBSI的后果
CRBSI后果导致:
住院天数增加;7~24天
死亡率增加:增加3~4倍
增加治疗费用:大约$40000/生还者
显著增加医院支出;
显著增加住院时间;
显著增加患者病死率;
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导管相关血流感染(CRBSI)危险因素
1 中心静脉导管留置时间过长(通常置管30天后发生感染)
2 医院内细菌定植于患者机体;
3 导管相关的医疗操作频率高;
4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格;
5 患者疾病严重程度及基础疾病(如:粒细胞减少、糖尿病等);
6 输液系统污染;
7 穿刺部位污染(如:潮湿、渗血、体液污染等,股>颈>锁下);
8 静脉导管的材质(某些材料所制导管的表面光滑度差,容易被某些细菌所附着,如:聚***乙烯、聚乙烯);
9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染;
10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管
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CRBSI的感染因素
非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素:
①皮肤引起的管腔外细菌的定植;
②导管尖端引起的血流种植;
③连通器或CVC管腔内定植;
隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素:
连通器或CVC管腔内感染
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CRBSI的发病机制
穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管
导管接口部污染
经血行污染导管端口
输液污染
导管材料
感染菌内在特性
细菌生物膜biofilm
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CRBSI的病原学
常见的病原微生物有:
凝固酶阴性葡萄球菌;
革兰阴性厌氧杆菌;
白色念珠菌
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常见导管相关感染的定义
导管定植: 插管部位无感染征象而远端导管
半定量培养≥15cfu/导管片段;
或定量培养≥102cfu/导管片段;
静脉炎:导管周围沿血管走行方向出现红、
肿、热、痛等症状;

导管片段一般为导管远端5cm!
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常见导管相关感染的定义
外部感染
临床定义:插管部位红、硬节和/或压痛,范围
在2cm内,与其它感染的症状或体
征或许有关,如发热、插管部位出
现脓液,不伴或伴血培养阳性;
微生物学定义:插管部位分泌物发现微生物,
不伴或伴血培养阳性;
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