文档介绍：腰椎间盘突出症非手术临床路径
腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程
适用对象:腰椎间盘突出症
诊断依据:外科学教材第5版(人民卫生出版社)

1、症状:腰痛、下肢放射痛、肢体麻木
2、体征:腰后椎旁压痛、叩击痛、直腿抬高试验(+)、感觉异常、肌力
下降、反射异常。
3、影像学检查:腰椎CT、腰椎正侧位片、骨盆片。

4、实验室检查:血、尿常规、血沉、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂。
治疗方案的选择及依据
1、基本治疗:卧床休息、骨盆牵引、推拿、直流电治疗、糖皮质激素硬膜
外注射、髓核化学融解法、经皮髓核切吸术、O3消融术。
2、药物治疗:抗炎、消肿、活血、对症。
主要药物:20%甘露醇、七叶皂苷钠、地塞米松、灯盏花素、双氯芬酸钠。
标准住院日为7—15天。
二、腰椎间盘突出症临床路径表单
适用对象:第一诊断为腰椎间盘突出症
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:7-10天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
完成询问病史和体格检查,按要求完成病历书写
开化验单及相关检查单
完成上级医师查房记录
明确下一步诊疗计划
上级医师查房
完成三级查房记录
重
点
医
嘱
长期医嘱:
康复科护理常规
二级护理
普食
腰椎推拿、三维牵引
临时医嘱:
血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。
心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。
长期医嘱:
康复科护理常规
二级护理
普食
腰椎推拿、三维牵引
临时医嘱:
血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。
心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。
长期医嘱:
康复科护理常规
二级护理
普食
腰椎推拿、三维牵引
临时医嘱:
血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。
心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。
主要
护理
工作
协助患者及家属办理入院手续
入院宣教、铺床、入院护理评估、测量生命体征、执行医嘱
晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱
晨晚间护理、测量生命体征、进行健康教育、执行医嘱
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
住院第5天
住院第6天
主
要
诊
疗
工
作
住院医师查房
住院医师查房

住院医师查房
重
点
医
嘱
长期医嘱:
康复科护理常规
二级护理
普食
腰椎推拿、三维牵引
临时医嘱:
血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。
心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。
长期医嘱:
康复科护理常规
二级护理
普食
腰椎推拿、三维牵引
临时医嘱:
血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。
心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。
长期医嘱:
康复科护理常规
二级护理
普食
腰椎推拿、三维牵引
临时医嘱:
血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、血沉。
心电图、胸片、腰椎CT、腰椎正侧位片。
主要
护理
工作
晨晚间护理、测