文档介绍：健评报告
报告人:郑雅张超吴金倩陈璐雯
消化性溃疡的临床表现
症状主要特点是:慢性,周期性,节律性上腹痛,体征不明显。
典型症状: (一)上腹痛,慢性,周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。(二)其它胃肠道症状及全身症状嗳气,反酸,胸骨后烧灼感,流涎,恶心,呕吐,等可单独或伴疼痛出现。消化性溃疡的临床表现不一,部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状
并发症的治疗
消化性溃疡病并发大量出血,常可引起周围循环衰竭和失血性贫血,应当进行紧急处理:
①输血输液补充血容量、纠正休克和稳定生命体征是重要环节;
②同时给予全身药物止血,如生长抑素25μg稀释后静脉滴注,以后每小时注入250μg,治疗24~48小时有止血作用。组***H2受体拮抗剂能减少胃酸分泌,有助于止血、溃疡愈合,,溶于500ml葡萄糖中,静脉滴注。也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg/d加入补液中滴注;
③内镜下局部止血,可选用局部喷洒1‰肾上腺素液、5%孟氏液、凝血酶500~1000u或立止血1~2ku。或者于出血病灶注射1%乙氧硬化醇、高渗盐水肾上腺素或立止血。或者应用电凝、微波、激光止血,常可获得良好的疗效。
以下情况考虑紧急或近期内外科手术治疗:
①中老年患者,原有高血压、动脉硬化,一旦大出血,不易停止;
②多次大量出血的消化性溃疡;
③持续出血不止,虽经积极治疗措施未见效;
④大量出血合并幽门梗阻或穿孔,内科治疗多无效果。
胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔,应禁食,放置胃管抽吸胃内容物,防止腹腔继发感染。无腹膜炎发生的小穿孔,可采用非手术疗法。饱食后发生穿孔,常伴有弥漫性腹膜炎,需在6~12小时内施行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢,穿孔毗邻脏器,可引起粘连和瘘管形成,必须外科手术。
功能性或器质性幽门梗阻的初期,其治疗方法基本相同,包括:
①静脉输液,以纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒;
②放置胃管连续抽吸胃内潴留物72小时后,于每日晚餐后4小时行胃灌洗术,以解除胃潴留和恢复胃张力;
③经胃灌洗术后,如胃潴留已少于200ml,表示胃排空已接近正常,可给流质饮食;
④消瘦和营养状态极差者,宜及早予以全肠外营养疗法;
⑤口服或注射组***H2-受体拮抗剂;
⑥应用促进胃动力药如吗丁啉或西沙必利,但禁用抗胆碱能药物如何托品、颠茄类,因此类药物能使胃松弛和胃排空减弱而加重胃潴留。
疼痛
上腹部疼痛是本病主要症状,但无疼痛者亦不在少数,特别是老年人溃疡、维持治疗中复发的溃疡以及NSAIDs相关性溃疡。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性,可被进食或服用抗酸剂所缓解。
1. 疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃体上部和贲门下部溃疡的疼痛可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。
,但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。
,它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU的疼痛多在餐后1h内出现,经1~2h后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛,多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛少见。
,尤以DU较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后,继以较长时间的缓解,以后又复发。溃疡一年四季均可复发,但以秋未至春初较冷的季节更为常见。一些患者经过长年累月的发作之后,病情可渐趋严重,表现为发作更频繁,持续时间更长,缓解期缩短。
其他症状
消化性溃疡除上腹疼痛外,尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状,但这些症状均缺乏特异性。部分症状可能与伴随的慢性胃炎有关。病程较长者可因疼痛或其他消化不良症状影响摄食而出现体重减轻;但亦有少数十二指肠球部溃疡患者因进食可使疼痛暂时减轻,频繁进食而至体重增加。
消化性溃疡缺乏特异性体征。在溃疡活动期,多数患者有上腹部局限性轻压痛,DU压痛点常偏右。少数患者可因慢性失血或营养不良而有贫血。部分GU患者的体质较瘦弱。
体征
治疗原则和方法
本病确诊后一般采取综合性治疗措施,包括内科基本治疗、药物治疗、并发症的治疗和外科治疗。治疗消化性溃疡的目的在于:
①缓解临床症状;
②促进溃疡愈合;
③防止溃疡复发;
④减少并发症。但目前现有的各种疗法尚不能改变消化性溃疡的自然病程和彻底根治溃疡。
内科治疗
消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴,心理-社会因不经对发病起着重要作用,因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累,无论在本病的发作期或缓解期均很重