文档介绍：3 棘上及棘间韧带损伤
第三节棘上及棘间韧带损伤
学****要点
1. 棘上韧带和棘间韧带的损伤机制
2. 棘上韧带和棘间韧带损伤的临床表现
概论
该症又称棘突骨膜炎、棘间韧带断裂或撞击性棘突滑囊炎。棘上韧带和棘间韧带位于棘突之上和棘突之间,将相邻两棘突连结在一起,因韧带位置较浅,活动时又易受到牵拉而损伤。易发生部位:腰椎4、5(%)、腰5骶1(%)及胸椎(%)。
【损伤机制】
棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。脊柱向前弯曲到一定程度,骶棘肌即完全松弛,此时完全由韧带维持脊柱的姿势,足见韧带牵张拉力之大。当弯腰劳动时,脊柱呈前屈状,棘上韧带处于外层皮下,且被拉紧,易受外力的直接损伤。如长期弯腰,使棘上韧带受到劳损,久之发生部分断裂,局部出血,肿胀而疼痛。在日常生活中,腰部的屈伸运动常使棘突分开和挤压,并相互摩擦,从而造成棘间韧带的牵拉和挤压,韧带纤维之间的经常性机械摩擦,都会引起韧带变性、断裂、出血或渗出。
,棘突反复撞击使韧带受伤。排球扣球、跳水折腰、体操后软翻等,极易造成此伤(图2-3-1,2)。
图2-3-1 跳水棘突损伤
图2-3-2 棘间韧带互相撞击
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【损伤病理】其病理属典型末端病改变。两个棘突之间有棘上与棘间韧带,并以末端结构的形式止于棘突。伤后手术标本根据过邦辅的观察,有四种情况:部分断裂、囊变、全断与松驰。组织病理改变:
、脂肪变或有断裂。有的化生成软骨或骨组织。
,骨组织增生。.
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(可能是断裂出血所致)。
【症状及诊断】
这是一种独立的疾患,但有时与其他腰背痛并发,或继发于腰背肌肉筋膜炎。因此在检查时应特别注意。
患者常有搬物扭伤或长期劳损史,疼痛位于脊柱正中线,轻者酸痛,重者呈撕裂样或刀割样疼痛,劳累后加重,休息后减轻。棘上韧带损伤时,疼痛点常固定在1~2个棘突上,棘突上有明显压痛,弯腰时疼痛加重。棘间韧带损伤时,疼痛主要位于两棘突之间,有时可向骶部或臀部放射,压痛点在相邻两棘突间,位置较深,腰部屈伸时都可产生疼痛。
X线照像,早期正常。晚期病例,可见棘突的韧带附着处有骨质硬化变尖或有游离的骨化影(图
2-3-3),需与棘突骨骺炎鉴别(后者为多发)。另外,也可行碘水造影,即将碘水由棘间韧带的一侧注入,如果药物溢入对侧,即证明有全断裂或囊性变。
图2-3-3 棘突骨膜炎与棘突骨骺炎
【鉴别诊断】
此症必须与棘突骨骺炎及撕脱骨折相鉴别(图2-3-3)。X线检查:骨骺炎有骨骺无菌性坏死。骨折多有急性外伤史,照像有明显的骨折线影。另外,有一些内脏疾患如盆腔炎或胃肠道疾病,也可以在棘突部有反射痛,应注意鉴别。
【治疗】
由于此症系脊柱屈伸劳损所致,因而,治疗时首先应控制脊柱屈伸的运动量,再以宽皮带束腰保护,防止局部再伤。局部强的松及普鲁卡因封闭对病的早期有效。晚期较顽固的病例可手术治疗,方法以棘突间融合术