文档介绍：口腔颌面外科术后护理
【关键词】口腔颌面手术;术后护理
【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2013)02-0050-01
随着口腔颌面外科技术的飞速发展,颌面外科所涉及的疾病种类也更加复杂。口腔颌面部是人体功能和外观的重要部位,由于解剖关系复杂、窦腔多、手术难度大、手术范围涉及面广,如涉及颅、脑、眼、耳鼻咽喉等部位,致使手术难度增加及手术时间延长,给颌面外科的术后护理提出了更高的要求。要求护理人员在临床护理中应严密观察患者的病情变化,认真落实具体的护理措施,预防感染,防止并发症。
1保持呼吸道通畅
呼吸道的通畅是维持人体正常气体交换的基本条件,对于口腔颌面外科的术后病人更为重要。保证呼吸道通畅,可避免窒息发生,是诊疗、护理工作中的关键。通常呼吸道梗阻的时间多发生在24 h内,偶见术后30 min内发生喉头水肿的病例。据我科多年来对颌面外科术后临床病例的统计,引发呼吸道梗阻的原因及护理措施有以下几方面:
分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻: 全麻术后因患者意识未能完全清醒,不能将口腔分泌物及时吐出,加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐,易导致吸入性和异物阻塞性窒息,因此全麻术后应去枕平卧6h,头偏向一侧,有利于分泌物流出,并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物,防止误吸,并给予低流量氧气吸入。
、喉痉挛在患者全麻未清醒前取平卧位,头偏向一侧,以利于分泌物流出,防止呕吐物误吸,气管插管的病人拔管后如出现吸气性呼吸困难,并出现三凹症状,应立即报告医生,做紧急气管切开准备,及时配合抢救。
呼吸类型及呼吸频率的改变引发的呼吸困难:临床要密切观察患者呼吸类型及呼吸频率的改变,对不同类型的呼吸困难应给予相应的对症治疗和护理,术后疼痛剧烈的病人,在给予镇痛药时,避免使用吗啡类镇痛药,以免引起呼吸抑制。
2 术后创面的观察和护理极为重要,它是保证伤口愈合效果的关键。昏迷重症患者未醒时,若患者出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出。应及时吸出口内的分泌物,同时仔细观察口内伤口的缝合情况,如有伤口渗血迹象时,可用无菌敷料局部压迫止血。
移植皮瓣的观察与护理: 术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期,皮瓣的观察及护理至关重要。正常情况下,术后皮瓣色泽红润,且无明显出血、渗血现象,轻轻压迫后,色变白,撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象,是泛指吻接血管发生血流障碍,主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低2~3℃,颜色随着栓塞程度加重,而肤色变深,先是发红,继而变为红紫、紫红和紫黑,在变黑的过程中表面起水泡,质地变硬。术后患者通常取平卧位, 头正中制动, 切忌头部左右扭转, 以免血管位置改变, 造成牵拉、痉挛、血栓, 甚至断裂。避免口内进食, 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲饮食10周, 以减少吞咽活动和利于术区的制动.
3口腔护理
由于术后口腔机械性自洁作用受到限制,加上术后不能进食,吞咽、咀嚼功能受限,会使大量细菌在口腔内生长繁殖,危害病人健康,因此,口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故术后第一天就应开始口腔护理。为了