脓毒症的诊治指南演示文稿.ppt

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第一页,共五十七页。
(优选)脓毒症(Zheng)的诊治指南
第二页,共五十七页。
全身性感染(sepsis):流(Liu)行病学
MartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,;348:1546-54.
第三页,共五十七页。
全身性感染发病率(Lv)的推算
%;相当于年增新发病例约22,875例
AngusDC,:Analysisofincidence,outcomeandassociatedcostsofcare.
第四页,共五十七页。
脓毒症与其它(Ta)严重病症的比较
†NationalCenterforHealthStatistics,2001.§AmericanCancerSociety,2001.*.‡.
AIDS*
Colon
Breast
Cancer§
CHF†
SevereSepsis‡
Cases/100,000
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
AIDS*
Severe
Sepsis‡
AMI†
BreastCancer§
18
38
73
220
300
221000
219000
Cancer§
41200
13426
第五页,共五十七页。
创伤
烧伤
胰腺炎
缺血
SIRS
sepsis
SEVERE
SEPSIS
细菌
其他
病毒
原虫
真菌
其他
INFECTION
感染、SIRS与脓(Nong)毒症的关系
第六页,共五十七页。
严重全身性感染与感染性休(Xiu)克
非特异性损伤引
起的临床反应,
满足2条标准:
T>38Cor<36C
HR>90bpm
RR>20bpm
WCC>12,000/mm3
or<4,000/mm3
or>10%杆状核
SIRS=systemicinflammatoryresponsesyndrome
SIRS及可疑或
明确的感染
Chest1992;101:1644.
全身性感染
伴器官衰竭
顽固性低血压
SIRS
Sepsis
SevereSepsis
SepticShock
第七页,共五十七页。
全(Quan)身性感染的医疗费用
2000年
ICU医疗费用的40%
欧洲每年花费 €7,600,000,0001
美国每年花费 $16,700,000,0002
,Geneva,Switzerland,30September-3October2001
AngusDC,Linde-ZwirbleWT,LidickerJ,:Analysisofincidence,outcome,;29:1303–1310
第八页,共五十七页。
→
凝(Ning)血紊乱
创烧伤
休克
细菌
内***
外***
C5a
补体
促炎细胞因子
氧自由基
蛋白酶
TNF-α
IL-1
IL-6
IL-12
IL-18
HMGB-1
Th1+Th2
IL-10
TGF-β
IL-1Ra
IL-4
IL-10
抗炎细胞因子
单核细胞功能
树突状细胞功能凋亡
中性粒细胞功能
淋巴细胞功能凋亡
感染易感性
组织因子
APC
PAI
粘附分子
HMGB-1
新喋呤
iNO
NO
微循环障碍
免疫高反应
免疫反应麻痹
脓毒症发生机制
免疫反应降低
→
第九页,共五十七页。
缺血再灌(Guan)注导致的MODS
组织器官低灌注
组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
组织器官低灌注
组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
组织器官低灌注
组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍
炎症反应/全身性感染
MODS
第十页,共五十七页。