文档介绍：8 呼吸衰竭
呼吸衰竭(respiratory Failure)是指在海平面静息状态吸入空气的情况下,由于肺通气和(或)换气功能的严重障碍,(<60mmHg),伴有或不伴有PaCO2 高于
(50mmHg)的病理过程。
一、分类
1. 按PaCO2是否改变:
→Ⅰ型呼吸衰竭: PaO2〈8kPa(60mmHg),但PaCO2正常甚至降低,即有缺氧而无CO2潴留,又称低氧血症。主要见于换气功能障碍引起(通气/血流比失调、弥散功能障碍或肺动-静脉分流)的疾病
→Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2〈8kPa(60mmHg)且伴有PaCO2〉(50 mmHg),又称高碳酸血症。主要见于肺泡通气不足
2. 按病情进展
→急性呼吸衰竭
→慢性呼吸衰竭
3. 按原发部位分类
→中枢性呼吸衰竭
→非中枢性呼吸衰竭
二、病因和发病机制
机体外呼吸的完成需要肺通气和肺换气两个过程。呼吸衰竭属于外呼吸功能障碍。所以,呼吸衰竭的发病机制也可分为肺通气功能障碍和肺换
气功能障碍。
→肺通气障碍碍:限制性通气不足和阻塞性通气不足
→肺换气功能障碍:弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调、解剖分流增加
(一) 肺通气功能障碍(ventilatory disorders)
? 肺通气障碍的类型与原因
1. 限制性通气不足(restrictive ventilatory disorders):吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足
*肺泡的扩张受限:
1) 肺泡的扩张动力不足
a) 呼吸肌活动障碍
S受损、抑制;周围神经系统病变;呼吸肌疲劳,萎缩,病变→呼吸中枢(-)呼吸肌活动障碍→胸廓运动↓(泵衰竭)→肺泡扩张动力不足→肺泡扩张受限→呼衰
b) 胸廓和胸腔疾病
机制:胸廓畸形、多肋骨骨折;胸腔积液、张力性气胸;严重腹水、肝脾肿大→胸廓运动↓、顺应性↓→肺泡扩张动力不足→肺泡扩张受限→呼衰
*肺泡扩张的阻力增加
肺泡扩张阻力↑= 肺泡弹性阻力↑= 肺泡顺应性↓。
肺的顺应性:取决于肺容量和肺组织弹性活力
a) 肺容积减少:肺叶切除、肺不张、肺实变
b) 肺泡顺应性下降(pliance↓)
→肺泡表面张力增加
→肺组织僵化
2. 阻塞性通气不足(Obstructive ventilatory disorders):因呼吸道狭窄或阻塞所致的通气障碍为阻塞性通气不足。
1) 分类
→中央性气道阻塞:指阻塞部位位于气管分叉处以上。
阻塞部位吸气呼气表现
胸外
胸内
→外周性气道阻塞:指位于气管分叉处以上内径小于2mm的小支气管或细支气管部分阻塞,主要表现为呼气性呼吸困难,主要见于慢性阻塞性肺疾患(COPD)
【呼吸时细支气管壁压力变化】
等压点是指在呼气过程中可能存在的、气道内外压力相等的部位。
? 吸气时胸腔内压是负值,气道壁上不出现等压点。
? 平静呼气,胸腔内压最大时是负值,气道壁不存在等压点。
? 用力呼气时胸腔内压出现正压,气道壁上出现等压点(equal pressure point)。
【外周气道阻塞引起的呼吸困难机制】
小气道管壁增厚、痉挛和顺应性↓;管