ASPEN重症患者营养治疗指南(2009).doc

文档介绍：ASPEN重症患者营养治疗指南(2009)
ASPEN重症患者营养治疗指南(2009)

1. 在开始肠内营养前,评估应包括入院前的体重减少、营养状况、疾病的严重程度、基础疾病情况及胃肠道功能(E)。
2. 不能自主进食的危重病患者应给予肠内营养支持(C)。
3. 危重病患者营养支持中,肠内营养支持优于肠外营养支持(B)。
4. 肠道喂养应在入室24~48hrs开始(C),争取在48-72hrs达到喂养目标(E)。
5. 营养支持应在“血流动力学稳定后开始”(E)。
6. ICU患者不将肠鸣音存在及是否排气作为开始EN指征的否定意见(B)。
7. 有误吸高风险及胃管喂养耐受不佳者,应将胃管放置于小肠内喂养(C)。胃管喂养有较多潴留者,应使用小肠喂养(E)。

1. 在住院7天后病人仍无法接受 EN时才开始进行 PN(E)
,入院后应尽早使用肠外营养(C)。
3. 术前存在营养不良的胃肠道手术患者,围手术期(手术前即开始)应积极给予PN(B)。营养状况正常者,术后5-7天才能开始肠外营养支持(B)。病程预计大于7天者,才能予肠外营养支持。

(C)。营养需求应根据预期公式或间接测热法决定(E)。
,肠内营养支持应提供目标热卡的50-65%(C)。
-10后仍不能提供100%所需热量,应考虑增加肠外营养(E)。而在这之前增加肠外营养,不能增加疗效并可能产生损害性作用(C)。 4 BMI<30者,-,烧伤及多发伤者需求量要提高(E)。
5. 肥胖症患者采取允许性低热卡原则:BMI≥30,≤60% ~70%目标喂养量,或11–14kcal/实际体重/day ,或22–25 kcal/kg IBW/day kcal/kg 实际体重/day ,或22–25 kcal/kg IBW/day(D)。
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1. 肠蠕动不是肠内营养的必要条件(E)
(E)。不适宜的终止肠内营养应当避免(E)。在无肠内营养耐受不良的情况下,胃内潴留可多于500ml(B)。
(C)。
(E)。减少误吸可能性的措施应当被采用(E)。所有ICU气管插管患者,头都应抬高30-45o(C)。对于存在较高风险不能耐受胃管喂养的患者,肠内营养给予方式应采用持续输注(D)。胃肠动力药应当被使用(C)。应当考虑调整胃管的位置(C)。应每日使用***已定洗口两次减少呼吸机相关肺炎(C)。

,重度脓毒症患者应当特别注意(外科ICU A级,内科ICU B级)。没有达到需要免疫调理标准的患者,应当使用标准的肠内营养配方(B)
(A)。
,至少给予目标能量需求的50-65%(C)。 4如果存在腹泻,应当采用含纤维或短肽的营养成分(E)。