文档介绍：BNC脑血管病临床指南
第一章短暂性脑缺血发作(TIA)
TIA应该作为急症处理,,,包括:高度狭窄的血管供血区与症状相符,,需快速评估,合理治疗.
一,诊断
1,是否为卒中
TIA应该符合如下特点:
(1)起病突然;
(2)脑或视网膜局灶性缺血症状;
(3)持续时间短暂,颈内动脉系统TIA平均发作14分钟,椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时;
(4)恢复完全;
(5)常反复发作.
2 ,应鉴别的疾病包括:
局灶性癫痫,复杂性偏头痛,晕厥,美尼尔综合征,脑肿瘤,硬膜下血肿,低血糖,低血压. 3 ,区分颈内动脉系统TIA还是椎基底动脉系统TIA
(1)出现下列症状考虑为颈内动脉系统TIA:偏身运动障碍;偏身感觉障碍;单眼一过性黑蒙;一过性语言障碍.
(2)出现下列症状考虑为椎基底动脉系统TIA:眩晕,平衡障碍,复视,吞咽
困难和构音不良;交叉性运动障碍和/或感觉障碍;猝倒发作.
4,寻找TIA的病因,制定预防方案
应该进行下列检查,以寻找导致TIA的病因和危险因素:
(1)测双上肢血压,除外血液动力学病因
(2)颈动脉超声:除外颈动脉病变.
(3)心电图:除外心源性原因.
(4)颈椎影象学检查:除外颈椎病变对椎动脉的压迫.
(5)凝血及纤溶功能检查.
(6)血脂和血糖检查.
(7)血液流变学检查.
二,治疗
1,去除危险因素
(1)积极治疗高血压
(2)积极纠正血液动力学异常,包括低血压
(3)停止吸烟
(4)合理治疗冠心病,心律失常,心衰和瓣膜病
(5)禁止过度饮酒
(6)治疗高脂血症
(7)脑供血动脉狭窄的治疗(见第六章第八节)
2,药物治疗
(1)抗血小板药物: 使用抗血小板制剂能预防动脉粥样硬化所致的血栓性TIA进一步发展为卒中.
首选阿斯匹林,开始每日300mg,
***吡格雷75mg,或每日抵克力得250mg:服用阿斯匹林过程中仍有发作;因为消化道不良反应,***吡格雷抑制血小板凝聚的作用需数天后才能达到全效,除非加量用药.
盐酸噻***匹啶能阻止二磷酸腺苷(ADP),多中心随机试验肯定了噻******匹啶最常见的副作用,%.另一个常见的副作用为中性粒细胞减少,在TASS和CATS研究噻***%;%(而TASS阿斯匹林组为0);,建议每2周全血细胞计数,,有文献报道了另一种血液系统疾患--******匹啶一般用于对阿斯匹林不耐受或"阿斯匹林无效".由于大多数副作用发生在3个月内,若治疗早期能够耐受,通常可持续服用.
***吡格雷与噻***匹啶的化学构造类似,***匹啶少,使得此抗血小板制剂受到重视.******匹啶常见腹泻和皮疹;阿斯匹林常有胃肠道刺激,***吡格雷无过多的骨髓毒性,不必像噻***,***吡格雷/阿斯匹林1h.
B心源性栓塞
诊断:症状不局限于某一个血管支配区,可能伴有其他部位的栓塞的表现
,心脏检查提示有栓子的来源.
建议:对于TIA伴心房纤颤者,建议长期口服抗凝药(A级推荐),(~)..
欧洲房颤试验表明:对于并发TIA的房颤患者,,大量的随机试验表明:对于房颤患者,:高血压病史,左室功能差,风湿性二尖瓣疾患,换瓣术后,既往卒中,TIA,栓塞病史,年龄>,若禁忌口服抗凝药,,,心梗,左室血栓,扩张性心肌病,,:(~)适合大多数口服抗凝治疗.
③腔隙性