文档介绍：CQI护理质量持续改进ICU
降低呼吸机管路内积水的护理持续质量改进
呼吸机管路内积的冷凝水反流是呼吸机相关性肺炎的重要因素之一,研究报道VAP的病死率高达30%~50%。而且,呼吸机管路内的冷凝水未及时收集倾倒,会使管路内径缩小,从而使气道阻力增加,任何原因引起的气道阻力增大,都会增加患者的吸气作功,潮气量减少且管路内大量积水可引起患者窒息。
ICU在护理质控检查时发现呼吸机管路积水杯经常积水过多,甚至出现呼吸机管路内积水,为了降低呼吸机管路积水的发生率,本科于2014年2月开始应用持续质量改进方法对相关因素进行控制,效果良好.
CQI方法成立CQI小组,科室王建叶护士长任组长,全科所有护理人员为组员。CQI小组成员认真讨论,综合问题,针对问题分析原因,制定时段改进措施。目前我科有十台呼吸机,PB840呼吸机5台,vela呼吸机5台,科内所有使用的呼吸机管路都为一次性管路。
原因分析
1、新入科护士专业知识缺乏危害度认识不够,忽视对冷凝水的及时处理,对于这样
的安全隐患不了解。
2、呼吸机管路及积水杯放置不合理呼吸机管路放置时未处于最低位,没有起到积水
杯的作用。积水杯没有垂直放置,倾斜导致几时积水杯内积水不多也
容易反流。
3、未及时倾倒积水杯里的积水科室没有制定倾倒积水杯的详细流程,部分护士对于
倾倒积水杯里的积水不重视或是工作繁忙导致未及时倾倒积水杯,造成呼吸管路积水。
4、湿化罐加水过多本科采用间歇滴注式加灭菌用水,加水至最佳水位线,不能超过
最高水位线。部分护士加水过多,导致呼吸机送气时湿化罐内注射用水带入呼吸管路。
5、其他原因患者烦躁、咳嗽体位变动导致呼吸机管路移位,患者痰多引起呼吸机管
路积痰或是积水杯及湿化罐加热导丝故障等。
制定目标和措施
通过CQI,使全科人员意识到呼吸机管路内积的冷凝水反流的危害性,严格规范操作流程,提高降低呼吸机管路内积水的依从性,减少呼吸机管路内积水的发生率。
针对产生问题的各个环节制定相应整改措施
1、强化相关知识培训内容包括:冷凝水及呼吸机管路内积水的危害;积水杯的水位
限制,科室制定积水杯水位线三分之一高度,高于三分之一必须倾倒;听音辨别呼吸机管路积水情况。
2、管路的正确放置采用现场培训方式,使全科护士掌握呼吸机管
路标准化操作,保
证积水杯处于低地位置,使积水杯处于垂直状态,并且用支撑臂固定呼吸机管路。
3、设置观察处理时间点每2小时整