文档介绍：HEPA指南药物性肝损伤2015
[HEPA指南]陈成伟教授解读《药物性肝损伤诊治指南》——作者: 时间:2015-10-28 07:40:35 阅读数: 23
近年国内有多个非肝病专业学会发布了各自领域药物性肝损伤专家共识,但证据选择和评估标准欠规范。为避免诊疗实践中的困惑,中华医学会肝病学分会组织国内有关专家在系统总结国内外研究进展的基础上,力求公正和客观地起草了《药物性肝损伤诊治指南》。
“中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会”上,中华医学会肝病学分会药物性肝损学组、上海南京军区临床肝病中心陈成伟教授向与会者介绍了该指南。小编现根据现场解读幻灯整理指南要点,并附上16条推荐意见,以飨读者。
一、DILI的定义
药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是指处方或非处方化学药、生物制剂、传统中药(TCM)、天然药(NM)、保健品(HP)、膳食补充剂(DS)及其代谢产物乃至辅料所诱发肝损伤。
二、DILI的耐受性、适应性和易感性
耐受是指药物治疗期间未出现肝损伤的生化学证据。适应是指治疗期间出现肝损伤生化学证据,但继续用药后恢复正常。
易感是指药物治疗过程中甚至停药后出现DILI,且不能呈现适应性缓解。
三、DILI临床分类
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、胆汁淤积型、混合型和肝血管损伤型DILI: ①肝细胞损伤型:ALT≥3 ULN且R≥5;
②胆汁淤积型:ALP≥2 ULN且R≤2;
③混合型:ALT≥3 ULN,ALP≥2 ULN,且2<R<5。
四、DILI严重程度分级
0级:无肝损伤患者对暴露药物可耐受,无肝毒性反应。 1级:轻度肝损伤血清ALT和/或ALP呈可恢复性升高,TBil< ULN( mg/ μmol/L),且INR<
。多数患者可适应。可有或无乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体质量减轻等症状。
2级:中度肝损伤血清ALT和/或ALP升高,TBil≥ ULN,或虽无TBil升高但INR≥。上述症状可有加重。 3级:重度肝损伤血清ALT和/或ALP升高,TBil≥5 ULN(5 mg/dL),伴或不伴INR≥。患者症状进一步加重,需要住院治疗,或住院时间延长。
4级:急性肝衰竭血清ALT和/或ALP升高,TBil≥10 ULN(10 mg/dL)或每日上升≥ mg/dL,INR≥<40%,可同时出现腹水或肝性脑病或与DILI相关的其他器官功能衰竭。
5级:致命因DILI死亡,或需接受肝移植才能存活。
五、诊断流程及诊断规范格式
完整的DILI诊断应包括病因、临床类型、病程、RUCAM评分结果及严重程度分级,如:药物性肝损伤,肝细胞损伤型,急性,RUCAM9分(极可能),严重程度3级。
六、治疗推荐
(一)基本治疗原则
,尽量避免再次使用可疑或同类药物;
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