文档介绍：ICU常见疾病诊疗常规
文山市人民医院
一、脑血管意外及重度颅脑损。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。2
二、外科大手术后处理常规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。4
三、上腹部手术。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5
四、合并肺部感染。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6
五、合并心功能不全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。7
六、合并肾功能不全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。8
七、严重感染与感染性休克。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。9
八、多脏器功能不全与多脏器功能衰竭。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。12
九、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。14
十、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气方案。。。
16 十一、电解质调整。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。19 十二、血糖调整.。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。21 十三、镇静镇痛。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。22 十四、危重病人营养支持。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。24
一、脑血管意外及重度颅脑损
一. 常规处理
1. 保证足够的氧供,机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气(<2min)以快速降低过高的ICP。
2. 足够的循环血量,维持血红蛋白在110g/L,,血浆白蛋白接近40g/L;维持每8小时阶段出入基本平衡,保证水电介质和内环境稳定。
3. 观察瞳孔、意识、肢体活动变化情况,生命征情况、积极复查CT,病情需要时,应行血肿清除,颅内压监测。
4.
5. 避免高体温,允许给予冰毯控制低温状态(T在36~37度左右)。主要经胃肠的热卡支持(对成年人,最大热卡供给量为25~30Kcal/kg/24小时);避免高血糖,控制血糖在10 mmol/L以下;避免低钠血症,允许性的高血钠值为150mmol/L。
6. 头位抬高30~45度,头部处于中立位。
二. 给予抗生素预防感染
1、有抗生素使用指征的经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物:(头孢曲松)
,Q12h,,Q12h。
1. 当机械通气超过48小时,应完善病原学及影像学检查,尽快转为目标学治疗,根据药敏结果选择敏感抗生素。
三. 颅内压>15mmHg,适当给予20%甘露醇125ml ivgtt q6h。
四. 早期给予充分的镇静
给予丙泊酚(得普利麻)30~80mg/h或咪唑安定(力月西)3~5mg/h。
五. 为控制脑水肿,给予控制性降压,减少内源行二茶酚胺释放
1. β1受体拮抗剂美托洛尔(倍它乐克)~ iv q6~8h,25~100mg po bid+~ iv q4~6h。控制目标:成年人维持CPP在60~70mmHg。
2. 小剂量的前列环素(凯时 ~ ng/kg/min)可改善局部的微循环,并有修复损伤的血脑屏障的作用。
六. 预防应激性溃疡的发生
1.
2. 早期质子泵抑制剂(洛赛克)40mg iv qd 恢复肠内营养后,即更换为H2受体阻断剂(雷尼替丁) bid
七. 预防继发性癫痫
im q12h,,并注意监测血药浓度。
八. 营养脑细胞及促醒药物
1.
2. qd,慎用尼可林。脑水肿高峰期过后,可给予适当促醒药物:醒脑静30ml qd。
九. 老年或较长时间机械通气者,可适当给予化痰药:沐舒坦30mg q8h.。
十. 其他情况参照指南。
二、外科大手术后处理常规
常规处理
1.
2.
3.
4.
5. 维持呼吸稳定,保证足够的氧供。监测血流动力学早期禁食,观察胃肠道恢复情况。注意各种引流管道的位置和引流情况。保证水电解质和内环境稳定。
三、上腹部手