文档介绍：PJI诊断标准
MSIS标准
肌肉与骨骼感染协会(Muscularskeletal Infection Society,MSIS)召集一组专家深入分析了现有证据,并在此基础上对假体周围关节感染作出新的定义。
符合以下标准,假体周围关节感染明确存在。①存在与假体相通的窦道;或②受累人工关节的2处假体周围组织或关节液标本中分离出同一病原体;或③满足以下6条中4条:?红细胞沉降率(ESR)或C反应蛋白(CRP)水平升高,?滑膜白细胞计数升高,?滑膜中性粒细胞(PMN)百分比升高,?受累关节出现化脓表现,?假体周围组织或关节液标本中1次培养分离出微生物,?400倍放大率下,假体周围组织的病理学分析在5个高倍镜视野下发现>5个中心粒细胞。若满足标准③中少于4条,假体周围关节感染可能存在。
AAOS标准共识
假体周围感染 2010年6月18日
,建议将患者分为假体周围感染高度可能性和低度可能性两组,以便进一步进行不同的检查而明确诊断。推荐强度:专家共识
假体周围感染高度可能性定义:有至少1项假体周围感染的临床表现
(疼痛和/或僵硬),并同时具备以下至少1项者:(1)具有假体周围感染的危险因素;(2)有假体周围感染的体征(关节红肿皮温高或窦道形成);(3)X线可见早期(置换术后5年以内)假体松动或骨溶解。
假体周围感染低度可能性定义:只有1项假体周围感染的临床表现(疼痛或僵硬),同时不具备以下任何1项者:(1)具有假体周围感染的危险因素;(2)有假体周围感染的体征(关节红肿皮温高或窦道形成);(3)X线可见早期(置换术后5年以内)假体松动或骨溶解。(假体周围感染的危险因素。)
具有循证证据的危险因素如下:被置换关节之前有过感染史(膝);手术时皮肤切口处有浅表感染(髋和膝);肥胖(髋);(髋和膝);免疫抑制状态(膝)(具体指:HIV感染、糖尿病、肝炎、接受化疗或应用免疫抑制药物、自身免疫疾病、炎症性关节炎、慢性肾功能不全、肝衰竭、营养不良、镰状细胞病、血友病以及实体器官移植的患者)。
专家共识的危险因素如下:最近1年内有过细菌或真菌感染;该关节在关节置换后以往已发生过感染;皮肤病(银屑病、慢性蜂窝织炎、淋巴水肿、慢性静脉瘀滞、皮肤溃疡);使用静脉注射的药物;最近3年内有过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染或定植;其它部位的活动性感染。
(ESR)和C反应蛋白(CRP)作为诊断髋膝关节置换术后假体周围感染主要评估指标。推荐强度:强
,建议进行膝关节穿刺抽取关节液,进行细菌培养、关节液白细胞计数和分类检查。推荐强度:强
、ESR和CRP指标、是否计划再手术等情况(表1),决定是否需要进行关节穿刺并做细菌培养、关节液白细胞计数和分类以及冰冻切片等检查。
推荐强度:强
,建议再次行关节穿刺检查。推荐强度:中等
,ESR和CRP中只有一个是异常的,又没有再手术的计划时,建议3个月后重新评估。表1髋关节