文档介绍：咳嗽病人的护理
庄晨

主要内容
护理评估
护理诊断及措施
护理评价
拓展知识
病例分析
53床周凤翰
住院号:ZY37728
性别:男年龄:89岁
主诉:繁复咳嗽咳痰气喘30余年,加重3天
既往史:慢性阻塞性肺疾病          原发性高血压3级(极高危)           冠心病
护理评估
简要病史
患者因“繁复咳嗽咳痰气喘30余年,加重3天”由门诊拟“喘病”于2013-09-18,10:23由门诊收住入院。
病史特点:患者咳嗽咯痰气喘反复发作30余年,曾多次于我院门诊治疗,诊断为“慢性阻塞性肺疾病”,去年2月19日因咳嗽气喘加重于一院住院治疗,诊断为COPD急性加重,Ⅱ型呼衰。经抗炎平喘等治疗后,症情减轻后出院。患者3天前不慎感受风寒,咳嗽咳痰气喘又作,咯白色泡沫样痰,遂至我院门诊,为进一步系统诊治收住入院。刻下:时有咳嗽,咯痰量少,咯白色泡沫样痰,活动后胸闷气喘,乏力,流涎,纳差,夜寐欠安,二便调,下肢稍肿。
体格检查
T:℃ P:78次/分 R:18次/分 BP:140/70mmHg,神志清楚,精神萎,轮椅推入病室,口唇轻度发绀,皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常无畸形,双瞳等大等圆,光反射灵敏。耳鼻无畸形。咽红,扁桃体无肿大,颈软,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺无肿大。桶状胸,两肺呼吸音粗,两下肺闻及湿性啰音,心率78次/分,律齐,未及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,双下肢可凹性肿。生理反射存在,病理反射未引出。舌质淡红,苔黄腻,脉弦滑数。
*109/L,
%,
%。
,
,
,
。
相关实验室检查
护理诊断
清理呼吸道低效:与痰液粘稠、衰竭、咳痰无力有关
气体交换受损与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。
睡眠形态紊乱:与夜间频繁咳嗽有关
活动无耐力与长期频繁咳嗽小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。
有感染的危险:
自理能力缺陷与病人卧床、不能自主活动有关
焦虑
知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关
潜在并发症低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸
清理呼吸道低效个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态。预期目标:病人排痰较前顺利,呼吸道保持通畅
护理措施
评估病人清理呼吸道的能力。
协助病人取舒适的体位,如半卧位指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰。
给予化痰平喘药物,观察药物疗效及不良反应。
雾化吸入,每天2次,每次15分钟,以稀释痰液,促进痰液排出,必要时增加雾化的次数
每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次。
进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化。
护理评价:痰液稀释,容易咳出。
低效性呼吸型态
护理目标:教会病人正确的呼吸方式,改善缺氧状态。
护理措施
室内保持适宜的温湿度(温度:22~24;湿度:50%~60%)
持续低流量吸氧(COPD长期CO2潴留,通过缺氧刺激呼吸中枢,而持续低流量吸氧,维持PaO2在60mmHg以上,既能改善组织缺氧,也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢,非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激,从而减少通气量,加重CO2潴留,引起肺性脑病)
进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化
呼吸功能锻炼:束唇呼吸
护理评价;病人学会正确的呼吸方式。
睡眠形态紊乱:
护理目标:患者睡眠质量改善
护理措施
尽量减少或消除影响病人睡眠的相关因素;
为病人安排合理的活动及减少白天卧床、睡眠。
提供良好的休息环境,夜间除了必要的操作尽量不打扰病人休息。
健康教育和指导:向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识,教给病人诱导睡眠的技巧等。
护理评价:患者夜间睡眠质量提高。